周麗華 張春玉 蔣葉榮 王蕾

●藥物與臨床

定向藥透治療帶狀皰疹的效果觀察

周麗華 張春玉 蔣葉榮 王蕾

目的 觀察定向藥透治療對(duì)帶狀皰疹的治療效果。方法 回顧性選取帶狀皰疹患者120例，根據(jù)患者有無(wú)采用定向藥透療法分為治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以傷科靈噴霧劑外用，配合定向藥透治療和護(hù)理，1次/d，5d為1個(gè)療程。觀察并比較兩組患者2個(gè)療程后疼痛情況、皮疹消退情況。 結(jié)果 治療組患者總有效率為88.33%，對(duì)照組患者總有效率為68.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 帶狀皰疹患者輔以傷科靈定向藥透治療，效果好，可縮短病程，減輕患者痛苦，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

帶狀皰疹 定向藥透治療 效果 傷科靈

帶狀皰疹是一種由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性炎癥性皮膚病，好發(fā)于中老年、免疫功能低下的人群，表現(xiàn)為皰疹排列成帶狀，沿神經(jīng)走向分布，一般出現(xiàn)在單側(cè)，并伴有不同程度的神經(jīng)痛[1]。為縮短病程，減輕患者痛苦，本科對(duì)帶狀皰疹患者采用抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療的同時(shí)，輔以定向藥透療法，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 回顧性選取2015年10月至2017年4月在本科門診或住院部治療的帶狀皰疹患者120例，其中男64例，女56例；年齡26～85歲，平均63.5歲；病程3～20d，平均5.9d；皮損部位為頭頸部11例、四肢部位18例、腰腹部42例、胸背部43例、會(huì)陰部6例；均伴有神經(jīng)痛。根據(jù)患者有無(wú)采用定向藥透療法分為治療組和對(duì)照組，各60例。兩組患者性別、年齡、病程、皮損部位等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以傷科靈噴霧劑（中國(guó)貴州恒霸藥液有限公司，70ml/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025252，成分：抓地虎、見(jiàn)血飛、鐵筷子、白及、馬鞭草、草烏、仙鶴草、山豆根、莪術(shù)、三棱）外用，配合定向藥透療法（鹽城華灸生物科技有限公司NPD定向藥透儀4AS臺(tái)式機(jī)），1次/d，5d為1個(gè)療程。具體方法：患者取坐位或側(cè)臥位，清潔皮膚，將傷科靈噴霧劑噴頭對(duì)準(zhǔn)患處（距15～20cm），連續(xù)按壓噴頭頂部，使藥液均勻噴至皮損處，避開(kāi)皮膚破損處；導(dǎo)聯(lián)線連接配套電極片，電極片緊貼于治療部位，輕撫固定。電極片必須2片同時(shí)、同人使用；根據(jù)皮損部位，個(gè)人的耐受程度合理調(diào)節(jié)工作參數(shù)，時(shí)間20min；治療停止時(shí)，儀器自動(dòng)切斷輸出電流，回到開(kāi)機(jī)的初始狀態(tài)，去除電極片，觀察局部皮膚。危重、過(guò)敏性體質(zhì)、裝有心臟起搏器及不適應(yīng)電刺激治療的患者不宜進(jìn)行定向藥透治療。

1.2.2 定向藥透治療護(hù)理方法 操作前告知患者定向藥透治療的作用及注意事項(xiàng)、治療時(shí)間，取舒適體位，取得患者的配合。勿在靠近電、磁場(chǎng)及干擾源周圍使用，放置電極片后，用手輕撫，防止脫落，不能用力按壓，否則可能會(huì)導(dǎo)致皮膚灼傷。調(diào)節(jié)工作參數(shù)時(shí)緩慢增大輸出量，及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，只要皮膚對(duì)電流有一點(diǎn)感覺(jué)，便以達(dá)到耐受的最大極限，不得再增大輸出量，否則會(huì)有皮膚灼傷的危險(xiǎn)。在治療過(guò)程中囑患者不能自行更改工作參數(shù)，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，觀察電極片有無(wú)松脫卷角不平整。若患者有不適感覺(jué)，立刻停止治療。治療后觀察患者皮膚及全身情況，出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者2個(gè)療程后疼痛情況、皮疹消退情況。（1）痊愈：皮疹全部結(jié)痂，無(wú)疼痛；（2）顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛減輕；（3）有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛仍存在，但有所減輕；（4）無(wú)效：皮疹部分結(jié)痂或未見(jiàn)結(jié)痂，疼痛未減輕或者加重[2]?？傆行б匀?顯效+有效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

由表1可見(jiàn)，治療組患者總有效率為88.33%，對(duì)照組患者總有效率為68.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

水痘帶狀皰疹病毒為嗜神經(jīng)性病毒，當(dāng)機(jī)體免疫低下時(shí)，長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的病毒再度活躍[3]。年老體弱者容易感染此病毒，往往發(fā)病重，如果不及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，患者皮疹消退后可遺留神經(jīng)痛，影響生活質(zhì)量。帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，急性期是由于神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，后期則是由于神經(jīng)節(jié)及感覺(jué)神經(jīng)的炎癥后纖維化引起，疼痛的程度輕重可不等[4]。

定向藥透療法采用的經(jīng)皮給藥治療能在治療部位形成高濃度的藥場(chǎng),能夠較快通過(guò)皮損較厚的部位，使藥物較快的吸收；在定向藥透儀的導(dǎo)引下，將治病或鎮(zhèn)痛的藥物直接從皮膚定向地送到組織傷害病灶部位[5]；治療無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)。定向藥透療法也是一種綜合性的治療手段，包含以下3個(gè)功能：（1）中低頻治療（400～1 250Hz）：中頻電流可興奮周圍神經(jīng)的粗纖維，通過(guò)“閥門”調(diào)控，抑制傳導(dǎo)疼痛感覺(jué)的細(xì)小纖維；擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速局部痛性物質(zhì)的排除；中頻電刺激可使人體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的嗎啡樣物質(zhì)。故起到較好的消炎、鎮(zhèn)痛作用。（2）離子導(dǎo)入治療：使藥物離子化，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，增加血管壁的通透性，改善局部微循環(huán)，從而對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向推力。（3）溫?zé)嶂委煟憾ㄏ蛩幫竷x配用的電極片只是藥物的載體，將治療儀的電信號(hào)傳輸給人體。本身不含藥物，溫?zé)嶂委煴旧硪灿泻芎玫南住㈡?zhèn)痛效果。

為縮短病程，減輕患者的痛苦，本文治療組患者在常規(guī)抗病毒和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以局部外用傷科靈噴劑定向藥透治療。通過(guò)對(duì)兩組患者治療效果的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。這表明，定向藥透儀將傷科靈中的有效成分深入、有效地直接作用于病灶，達(dá)到清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛的作用，促進(jìn)皮損的干燥、收斂、愈合，消除疼痛。

綜上，經(jīng)臨床觀察，帶狀皰疹患者采用抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療的同時(shí)，輔以傷科靈定向藥透治療，效果好，操作簡(jiǎn)便，可縮短病程，減輕患者痛苦，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:64.

[2] 石翠玲.TDP照射配合中藥外敷治療帶狀皰疹的療效觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(5):226.

[3] 李忠爽,針刺配合紫外線照射治療帶狀皰疹80例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(12):850.

[4] 董巧云,岳紅.消痛散離子導(dǎo)入治療帶狀皰疹神經(jīng)痛30例[J].陜西中醫(yī),2014,35(5):569.

[5] 鄭慶祥,曹波.中醫(yī)定向透藥治療儀配合中藥熏洗治療肱骨外上髁炎120例[J].臨床合理用藥,2015,8(4):179.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1129

200443 上海市皮膚病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

王蕾，E-mail：wang117317@163.com

2017-05-17）

李媚）