王巧麗 馬淑煥 張元蓓 張 歌

河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)，河南 鄭州 450015

·論著護理園地·

護理干預在艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期的應用效果

王巧麗 馬淑煥△張元蓓 張 歌

河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)，河南 鄭州 450015

目的探討艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期護理干預效果。方法選取我院2011-01—2016-12艾滋病合并顱腦疾病患者40例，按照入院順序分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護理；觀察組實施綜合性護理干預，干預30 d后，比較2組患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組護理滿意度95%明顯高于對照組的65%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率25%明顯低于對照組的70%(P<0.05)。結(jié)論艾滋病合并顱腦疾病患者采取綜合性護理干預，提高了護理滿意度，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生，取得較好臨床效果。

艾滋??；顱腦疾?。粐中g(shù)期；護理干預；人類免疫缺陷病毒

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acqmred immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所引起的人體免疫功能的缺陷，進而導致人體發(fā)生各種機會性感染、惡性腫瘤和多系統(tǒng)損害的綜合征[1]。顱腦疾病也是艾滋病患者并發(fā)癥之一，合并腦腫瘤、腦出血等疾病常需要手術(shù)治療。由于艾滋病患者免疫功能低下，圍手術(shù)期機會性感染多。我院通過對艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期實施綜合性護理干預，提高了患者滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取河南省傳染病醫(yī)院2011-01-2016-12收治的艾滋病合并顱腦疾病確診并實施手術(shù)治療者40例為研究對象，年齡31～65歲，平均46.2歲。所有患者均符合艾滋病臨床診斷標準，且經(jīng)實驗室檢查確診，并伴不同顱腦疾病需手術(shù)治療。所有患者均排除存在心、肝、肺、腎功能嚴重障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神異常者。按照入院順序分為對照組和觀察組。對照組20例，男13例，女7例，年齡31～65歲，平均45.7歲；腦出血8例，腦腫瘤6例，腦外傷6例；開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)7例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)6例，腦室鉆孔引流術(shù)4例，其他3例；術(shù)前已行抗病毒治療17例。觀察組20例，男14例，女6例；年齡33～64歲，平均47.8歲，腦出血9例，腦腫瘤7例，腦外傷4例；開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)8例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)7例，腦室鉆孔引流術(shù)3例，其他2例；術(shù)前已行抗病毒治療18例。2組患者學歷均較低，初中以下占93%以上，職業(yè)多為農(nóng)民。2組性別、年齡、顱腦疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者及其家屬對護理干預達到知情同意，并簽訂知情同意書。對照組實施常規(guī)護理，內(nèi)容包括常規(guī)術(shù)前準備、執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、常規(guī)心理疏導、基礎(chǔ)護理等，觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，干預方法如下。

1.2.1 成立護理干預小組：干預小組成員由病區(qū)護士長、1名主管護師、2名專職護師4人組成，護士長擔任組長對小組成員進行相關(guān)知識培訓，培訓內(nèi)容包括：艾滋病及顱腦疾病手術(shù)相關(guān)知識、消毒隔離、干預措施、健康宣教、評價方法等，制定護理干預方案并實施，護師每2 d評價1次，主管護師每3 d評價1次，護士長每周1次評價，并給予針對性指導，干預后比較干預效果。

1.2.2 術(shù)前風險評估：除做好常規(guī)的完善術(shù)前準備外，術(shù)前須根據(jù)CD4淋巴細胞水平進行手術(shù)風險評估，CD4淋巴細胞>350個/μL的患者，手術(shù)后感染發(fā)生率與一般手術(shù)患者比較無差異；CD4淋巴細胞<200個/μL的患者，易合并各種機會性感染，手術(shù)后膿毒癥發(fā)病率高。CD4<50個/μL是手術(shù)禁忌證，但手術(shù)成為唯一能挽救生命的選擇時，向患者家屬充分說明接受手術(shù)危險性及其預后，再決定是否手術(shù)[2]。實施手術(shù)前要進行全面評估，并征得患者及其家屬的知情同意并簽字。

1.2.3 心理護理：艾滋病患者均有不同程度的負性心理，常有情緒低落、焦慮、恐懼、抑郁等癥狀，擔心家屬的厭棄、醫(yī)務人員是否歧視、手術(shù)是否成功、術(shù)后恢復情況等[3]。入院時，由醫(yī)務人員護送，責任護士熱情建立良好的第一印象。隨后小組成員全面評估患者的心理狀態(tài)，有明顯心理問題的患者為重點干預對象。利用交接班、治療、護理時機，持以關(guān)懷、體貼、理解的態(tài)度與患者交流，耐心傾聽，深入了解其顧慮、做個體化專項疏導，幫助建立有效的家庭支持系統(tǒng)，使其勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；嚴重心理問題者，邀請心理專家進行疏導，必要時給予藥物治療；對有自殺、自殘傾向者，積極與保衛(wèi)科溝通協(xié)作，預防不良事件發(fā)生。

1.2.4 病房環(huán)境：有文獻報道艾滋病患者手術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率高[2-3]，尤其是CD4<200個/μL，極易獲得感染?；颊咝g(shù)后安置單間，保持病室安靜、舒適、適宜的溫濕度，行空氣消毒2次/d，1 h/次；固定血壓計、體溫計等醫(yī)療用品，病床、床頭柜、門把手等物品表面每日使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭2遍，每日使用500 mg/L含氯消毒液拖地2次；嚴格限制家屬探視時間及頻次，并要求探視前七步洗手法洗手、戴帽子、口罩，禁止呼吸道傳染病的人員進行查房或探視；轉(zhuǎn)科或出院時，實施終末消毒。

1.2.5 病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征和病情變化，尤其是患者意識、瞳孔、體溫及肢體活動情況，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息；術(shù)后抬高床頭15°左右，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。對神志清醒患者，穩(wěn)定其情緒，避免情緒波動引起血壓升高而加重病情。做好術(shù)后顱內(nèi)再出血、腦水腫、顱內(nèi)感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的預見性護理[4]。如對高風險患者增加床上用品更換頻次，1次/d，使用水膠體、銀離子貼等預防貼，防范壓瘡。尤其是CD4淋巴細胞<200個/μL、凝血功能較差、三級以上大手術(shù)、合并有復合傷的患者，設(shè)警示標識，實施專人管理，增加巡視頻率，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生采取措施。

1.2.6 管路護理：保持術(shù)后患者顱內(nèi)引流管、鼻飼管、尿管等各種管路通暢，管路標識清楚，妥善固定，確保引流管位置正確，周圍清潔、干燥，減少污染機會。落實床頭交接班，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管，避免扭曲、受壓及堵塞，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。床尾配手消毒劑，實施引流管護理時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作，預防導管相關(guān)性感染發(fā)生。

1.2.7 營養(yǎng)支持：艾滋病患者大多存在營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持對傷口愈合非常重要，飲食原則：高能量飲食，每日給予30～35 kcal/kg；高蛋白飲食攝入量1.5～1.7 g/(kg·d)，如海水魚、雞肉、蛋、奶及豆制品等；注意補充維生素和礦物質(zhì)，如富含胡蘿卜素食物、新鮮蔬菜和水果等；食物多樣化，鼓勵少量多餐，每日5～6餐為宜；冷熱適當，給予溫食熱飲。術(shù)后請營養(yǎng)師評估、指導，不能經(jīng)口進食者，及時鼻飼供給營養(yǎng)，鼻飼飲食現(xiàn)配現(xiàn)用。禁食者加強腸外營養(yǎng)支持，保證能量及營養(yǎng)素的充足供給，定期進行營養(yǎng)指標監(jiān)測，及時調(diào)整營養(yǎng)干預方案。

1.3觀察指標和評定標準(1)觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)觀察2組護理滿意度，采用我院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表，采取百分制，問卷包括20個問題，如護士專業(yè)技術(shù)、服務能力、環(huán)境衛(wèi)生，健康宣教等，每個問題設(shè)“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”3個選項，其中：評分≥95分為非常滿意，評分85～94分為滿意，評分<85分為不滿意。非常滿意+滿意=總滿意。在出院當日，由護士長或?qū)嵙曌o士發(fā)放問卷調(diào)查，填寫后當場收回。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(25%)明顯低于對照組(70%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=8.12，△P=0.004

2.2 2組護理滿意度比較觀察組護理總滿意度95%，高于對照組的65%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.90，△P=0.027

3 討論

AIDS不是手術(shù)的禁忌證，近年來HIV感染者擇期手術(shù)的風險已明顯降低[5]。綜合性護理干預措施是減少并發(fā)癥的重要手段。完善術(shù)前準備可提高患者手術(shù)和搶救成功率、有效降低護理不良事件發(fā)生的危險，保證了患者安全[6]。艾滋病患者常存在不同程度的負性心理，陳愛民等[7]報道，負性心理可降低機體免疫功能、減弱免疫系統(tǒng)識別，心理護理干預有利于提高機體免疫力。所以，醫(yī)護人員應充分評估，做好圍手術(shù)期護理嚴密觀察，關(guān)愛患者，適時進行交流、溝通、心理安慰，可緩解患者的負性心理，增強治療信心。

艾滋病患者易發(fā)生機會性感染。據(jù)報道[8]優(yōu)化病房環(huán)境能降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，故創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，做好消毒隔離極其重要；艾滋病患者大多消瘦，易發(fā)生壓瘡，除常規(guī)皮膚護理外，應重視營養(yǎng)支持，依據(jù)患者情況給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)干預措施，保障機體需要，增強抵抗力，可促進傷口愈合、減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，艾滋病患者易發(fā)生口腔真菌感染，術(shù)后應重視口腔護理，2次/d，交替使用生理鹽水和碳酸氫鈉進行口腔護理，進行預防。

本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，綜合性護理干預在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加術(shù)前風險評估、心理干預、病房環(huán)境管理、病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持等措施，有效提高了治療效果，改善預后。對艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期治療過程中給予綜合性護理干預措施，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，取得較好臨床效果，值得推廣。

[1] 陸雪萍，盧柳青，石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的圍術(shù)期護理[J].解放軍護理雜志，2012，29(45)：49-51.

[2] 劉保池，馮鐵男，馮秀嶺，等.HIV感染者合并外科疾病分類及臨床特點分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，23(8)：926-929.

[3] 趙玉萍.艾滋病患者結(jié)腸造瘺術(shù)圍手術(shù)期護理[J].大理學院學報，2014，13(8)：68-70.

[4] 施婷婷，湯儉芳.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10)：80-81.

[5] 張磊，劉保池.人類免疫缺陷病毒感染者手術(shù)安全問題探討[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(1)：62-64.

[6] 孫愛青，劉英.術(shù)前準備流程的改進在急診開顱患者中的應用[J].中國醫(yī)刊，2015，50 (4)：105-107.

[7] 陳愛民，馬淑煥，潘詠梅.護理干預對晚期艾滋病患者生活質(zhì)量影響的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(29)：223-224.

[8] 李月嬋，陶紅梅，鐘勁，等.品管圈活動對優(yōu)化病房環(huán)境降低術(shù)后感染率的效果分析[J].中國實用護理雜志，2014，4(30)：235-236.

TheeffectofperioperativenursinginterventioninAIDSpatientscombinedwithcraniocerebraldiseases

WANGQiaoli，MAShuhuan，ZHANGYuanbei，ZHANGGe

HenanInfectiousDiseasesHospital(TheSixthPeople’sHospitalofZhengzhou)，Zhengzhou450015，China

ObjectiveTo investigate the effect of perioperative nursing intervention in AIDS patients combined with craniocerebral disease.MethodsA total of 40 AIDS patients combined with craniocerebral disease admitted to our hospital from January 2011 to December 2016 were selected and divided into two groups based on admission date.Control group was treated with routine nursing care and observation group was treated with comprehensive interventional nursing care.Thirty days after nursing care was initiated，the satisfaction degree of nursing and incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe nursing satisfaction of observation group (95%) was significantly higher than that in the control group (65%) (P<0.05).The incidence of complications in the observation group (25%) was significantly lower than that in the control group (70%).ConclusionComprehensive interventional nursing care during the process of perioperative nursing care for AIDS patients combined with craniocerebral disease process can improve satisfaction degree of nursing from patients and significantly reduce the incidence of complications.

AIDS；Cerebral diseases；Perioperative period；Nursing care intervention；HIV

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.025

河南省護理科技攻關(guān)計劃項目(編號201503H003)

△通信作者：馬淑煥(1962-)，女，本科，主任護師。研究方向：護理管理及醫(yī)院管理。Email：mashuhuan@126.com

R473.74

A

1673-5110(2017)22-0094-03

(收稿2017-04-12)

關(guān)慧