張濤

摘 要：文章針對(duì)目前我國(guó)臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏現(xiàn)狀，分析醫(yī)學(xué)院校臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)和考核方式的弊端，通過(guò)對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我?！保?015級(jí)84名護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核等方面進(jìn)行了改革，探索形成知識(shí)與技能相融合、理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，以提高臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)效果和培養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)人才。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一門(mén)理論聯(lián)系實(shí)際較強(qiáng)的課程，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解最大的難點(diǎn)在于如何把書(shū)本的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中。選擇什么樣的教學(xué)手段和方法成為提高本門(mén)課程學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵。另外，課程考試是檢查教學(xué)質(zhì)量的一種手段。為了提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)素質(zhì)教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，不僅需要改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，同時(shí)需要改革考試方法。為此，我們?cè)谖倚?015級(jí)護(hù)理學(xué)本科專(zhuān)業(yè)84名學(xué)生中進(jìn)行了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)與考核方法改革，并對(duì)考核效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

一、教學(xué)手段及效果評(píng)價(jià)

由于課程記憶性?xún)?nèi)容比較多，為避免學(xué)生被動(dòng)性地接受所學(xué)知識(shí)，在授課過(guò)程中計(jì)劃采用課題式教學(xué)法、案例教學(xué)法和討論式教學(xué)法，這幾種教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，成為本門(mén)課程教學(xué)方法改革的主要目的。

具體實(shí)施過(guò)程是在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用課題式教學(xué)方法鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、查閱相關(guān)文獻(xiàn)解決問(wèn)題的能力。如在講到各類(lèi)食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值這一章節(jié)的時(shí)候，提前給學(xué)生布置課題“我最喜歡的水果”，讓學(xué)生課下查閱相關(guān)資料，在課堂上給其他同學(xué)介紹這種水果的產(chǎn)地、營(yíng)養(yǎng)、食用方法等，有的學(xué)生還帶來(lái)了實(shí)物邊展示邊介紹，極大地活躍了課堂氣氛。另外，在營(yíng)養(yǎng)調(diào)查章節(jié)中，給學(xué)生布置課題題目，比如如何根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表，學(xué)生可以利用課外時(shí)間上網(wǎng)或在圖書(shū)館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，在課堂中進(jìn)行討論，對(duì)該調(diào)查表提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。采用案例教學(xué)法對(duì)代表性的典型案例進(jìn)行分析，進(jìn)行有針對(duì)性的分析和學(xué)習(xí)。如在食品安全章節(jié)中，通過(guò)“染色饅頭” “瘦肉豬”“白羽雞”等小段視頻授課方式，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)對(duì)這幾個(gè)案例進(jìn)行剖析。采用討論式教學(xué)法能加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

在課程結(jié)束后，進(jìn)行了本學(xué)期三種教學(xué)方法反饋，68.5%的學(xué)生喜歡課題式教學(xué)法，72.6%的學(xué)生喜歡討論式教學(xué)法，85.7%的學(xué)生喜歡案例式教學(xué)法。從以上反饋意見(jiàn)看，大多數(shù)學(xué)生對(duì)這三種教學(xué)法是認(rèn)可的。最受學(xué)生歡迎的是案例式教學(xué)法，他們認(rèn)為案例式教學(xué)法中學(xué)生可以了解發(fā)生在身邊的食品安全事件，并對(duì)問(wèn)題的解決提出自己的意見(jiàn)和建議，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶。

二、考核方法改革及效果評(píng)價(jià)

考試是教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)教學(xué)效果的一種基本方法。目前我校臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)及考核現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題有以下兩種：①考核方式單一?；旧喜扇∑谀╅]卷考試一卷定成績(jī)，不能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，大多數(shù)學(xué)生忽略了平時(shí)對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的學(xué)習(xí)，更多的是在期末突擊復(fù)習(xí)應(yīng)付期末閉卷考試。②考核中忽視了對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，一直都是以書(shū)本上理論內(nèi)容考察為主，幾乎沒(méi)有實(shí)踐性考核環(huán)節(jié)。

根據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程的學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)該課程的考試方法進(jìn)行改革并在2015級(jí)護(hù)理學(xué)本科1班進(jìn)行了考核方法改革，以探討培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力的最佳方法，同時(shí)也為進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)提供理論依據(jù)。

1.實(shí)施方案

（1）階段性考察。整個(gè)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中按照教材理論內(nèi)容劃分為兩個(gè)整體部分，分別為：營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病。在每階段課程講授完之后分別進(jìn)行一次課堂閉卷測(cè)驗(yàn)，題型可自行設(shè)計(jì)，如包括選擇題、判斷題、簡(jiǎn)答題、論述分析題等，每次測(cè)驗(yàn)30分，此部分占總成績(jī)的60%。通過(guò)階段性考察，可以讓學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中及時(shí)復(fù)習(xí)新學(xué)習(xí)的內(nèi)容，溫故而知新，使掌握的知識(shí)更加牢固，改變學(xué)生平時(shí)不用功，在期末突擊應(yīng)付期末閉卷考試的學(xué)習(xí)方式。

（2）撰寫(xiě)論文。遵循“使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和創(chuàng)造”的原則，讓學(xué)生按照要求自行設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查我校大學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，主要包括對(duì)所調(diào)查學(xué)生膳食調(diào)查、體格檢查、生活方式分析等，需要學(xué)生親自進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，親身體會(huì)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查從設(shè)計(jì)到實(shí)施和總結(jié)的全過(guò)程，鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力及實(shí)際應(yīng)用能力。一方面可以幫助學(xué)生了解目前我校及其他院校大學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況；另一方面可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)調(diào)查結(jié)果撰寫(xiě)論文可以幫助學(xué)生把本學(xué)期所學(xué)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，考查學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，此部分占總成績(jī)的30%。

（3）平時(shí)成績(jī)。根據(jù)學(xué)生的出勤、上課回答問(wèn)題及教學(xué)法過(guò)程中主動(dòng)發(fā)言情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，此部分成績(jī)占總成績(jī)的10%。

2.效果評(píng)價(jià)

對(duì)2015級(jí)護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)的84名本科學(xué)生進(jìn)行了授課方式和分階段考試方法改革信息反饋收集調(diào)查。與傳統(tǒng)的期末閉卷考試相比，85.9%的學(xué)生認(rèn)為分階段考試可以更好地掌握本學(xué)科知識(shí)；90.2%的學(xué)生認(rèn)為可以減輕學(xué)習(xí)壓力，學(xué)習(xí)到的知識(shí)掌握得更加牢固；97.9%的學(xué)生認(rèn)為更能督促自己不斷復(fù)習(xí)所學(xué)過(guò)的知識(shí)，而不是期末突擊復(fù)習(xí)。絕大部分學(xué)生對(duì)這三種授課方式很感興趣，認(rèn)為“希望在其他學(xué)科授課過(guò)程中也增加這樣的環(huán)節(jié)”“授課方式十分新穎，很多內(nèi)容需要學(xué)生自行了解，這更有利于我們對(duì)知識(shí)的掌握，也調(diào)動(dòng)了我們學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了動(dòng)手能力”“案例式和課題式教學(xué)不僅讓我們對(duì)當(dāng)今社會(huì)上的食品現(xiàn)象有所了解，而且更豐富了我們的知識(shí)”“多進(jìn)行幾堂討論課，生動(dòng)又有趣，記得還好，還鍛煉表達(dá)能力和組織能力，增加了師生、同學(xué)間的交流”。另外，有些學(xué)生也提出了很好的建議，比如“再多穿插一些案例式教學(xué)和小視頻，我們都很感興趣”“多播放知識(shí)型短片，很感興趣也很漲知識(shí)”“可以讓學(xué)生根據(jù)某一營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥而制定膳食，將需要記的知識(shí)變?yōu)榛畹摹保鹊取?/p>

從最后成績(jī)結(jié)果分布來(lái)看，90～100分的27人，占32.1%，80～89分的53人，占63.1%，70～79分的4人，占4.8%。說(shuō)明絕大部分學(xué)生都能很好地掌握所學(xué)知識(shí)。從三次課堂測(cè)驗(yàn)批改情況來(lái)看，大多數(shù)學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握還不錯(cuò)，簡(jiǎn)答題和論述分析題回答得最好。扣分點(diǎn)主要集中在選擇題和判斷題方面，說(shuō)明學(xué)生在對(duì)一些容易混淆的概念知識(shí)方面掌握得還不夠清晰。針對(duì)分階段考試方法反映出的問(wèn)題，今后在教學(xué)中要著重于各章節(jié)知識(shí)的連續(xù)性，提高學(xué)生對(duì)綜合性問(wèn)題的掌握能力和分析解決問(wèn)題的能力，對(duì)于一些容易混淆的概念還要再講得細(xì)一些，加深學(xué)生印象。

另外，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該多征求學(xué)生對(duì)課程講授的建議和看法，作為教學(xué)主體的學(xué)生，提出的建議能更加客觀地反映出教學(xué)的缺點(diǎn)和不足。在教學(xué)結(jié)束后，多和學(xué)生溝通，對(duì)學(xué)生提出的建議認(rèn)真總結(jié)，不斷改進(jìn)，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇淑貞，吳曉梅.護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度行為的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（10）：585-586.

[2]滕 越.214名醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)調(diào)查[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2000，8（2）.

[3]胡敏俞，朱明元，周光宇，等.護(hù)士營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)水平的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2001（1）.