常平平

[摘 要] 作為特色旅游城市，揚州以其獨特的歷史文化、現(xiàn)代文明、聯(lián)合國宜居城市稱號及其獨特地理優(yōu)勢，吸引著眾多老年人前來旅居養(yǎng)老?；赟WOT標準模型，分析揚州發(fā)展 “特色”（既滿足本地需求又滿足旅居養(yǎng)老需求）醫(yī)養(yǎng)融合模式的機會、威脅、優(yōu)勢和劣勢，提出如何能抓住機會、發(fā)揮優(yōu)勢、應對威脅和改善劣勢的解決方案，進而制定最佳策略。

[關鍵詞] SWOT；醫(yī)養(yǎng)融合；旅居養(yǎng)老模式

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 104

[中圖分類號] C913.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）23- 0207- 05

1 引 言

隨著人們生活水平的提高，老年人的需求也在與時俱進，他們不僅需求基本的養(yǎng)老服務、醫(yī)療服務、生活服務等，同時也需求健身、旅游、娛樂等社會服務。現(xiàn)如今跨界養(yǎng)老已不足為奇，旅居養(yǎng)老應運而生，對以旅游著稱的揚州市而言，迎來了新的發(fā)展機遇，但老齡化的加劇，及醫(yī)療、養(yǎng)老資源的局限性等也為其發(fā)展旅居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了挑戰(zhàn)。

揚州發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合特色模式，其“特色”主要體現(xiàn)在對內(nèi)滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求的同時，對外滿足旅居養(yǎng)老需求，促進揚州旅游服務傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時，帶動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)動發(fā)展。基于SWOT標準模型，從優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅四個方面分析揚州發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合特色模式的現(xiàn)狀及可行性，利于客觀決策。

2 核心概念界定

2.1 醫(yī)養(yǎng)融合及旅居養(yǎng)老模式

“醫(yī)養(yǎng)融合”就是通過整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，滿足老年人養(yǎng)老及醫(yī)療需求，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的“一體化”發(fā)展模式，從而扭轉醫(yī)養(yǎng)割裂的局面，實現(xiàn)社會資源的合理配置。

隨著時代的進步，新的養(yǎng)老模式層出不窮，其中旅居養(yǎng)老已逐漸被老年人接受。旅居養(yǎng)老是“候鳥式養(yǎng)老”和“度假式養(yǎng)老”的融合體，選擇旅居養(yǎng)老的老人一般會選擇一個地方住上數(shù)日甚至數(shù)月，細游慢品，既能體驗當?shù)氐娘L土人情，又能開闊眼界，豐富自己的老年生活。毋容置疑，旅居養(yǎng)老能帶動當?shù)芈糜?、休閑、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，但也給當?shù)蒯t(yī)療、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來新的挑戰(zhàn)。

2.2 SWOT標準模型

SWOT分析法又稱為態(tài)勢分析法，通過對研究對象的內(nèi)在優(yōu)勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、外在機會（Opportunities）、挑戰(zhàn)（Thrests）進行概括，了解其自身的優(yōu)劣勢和外部的機會與威脅，提出能夠發(fā)揮優(yōu)勢、利用機會、改善劣勢和應對威脅的解決方法。SWOT分析模型分為簡化模型和標準模型。簡化模型僅對研究對象的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅四個方面進行定性分析，而標準模型是在簡化模型基礎上，基于AHP法（層次分析法）的定量分析，分為單項分析（見表1）、交叉分析（見表2）和綜合分析三個步驟，最后根據(jù)各項結論，得出應對策略。

3 揚州發(fā)展“特色”醫(yī)養(yǎng)融合模式的SWOT標準分析

3.1 揚州發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合特色模式的基本態(tài)勢

揚州市于1986年進入老齡化，比全國提前13年，截止2015年底，本市老齡化比例達到23.59%①，預計到2020年全市老年人口將占到總人口的四分之一以上②。伴隨老齡化趨勢加劇，隨之而來的養(yǎng)老、醫(yī)療、保健等問題日劇凸顯，為了滿足老年人需求，揚州市政府于2015年出臺了《關于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的意見》，明確了工作目標和任務。并于2017年3月28日，揚州市老齡辦召開了“老齡工作負責人會議暨創(chuàng)建頤養(yǎng)社區(qū)動員會”，主旨是創(chuàng)建頤養(yǎng)社區(qū)、構建頤養(yǎng)之城，計劃于2017年在揚州市區(qū)建設9個頤養(yǎng)社區(qū)，并將實現(xiàn)33.2養(yǎng)老床位/千名老人是本市建設頤養(yǎng)之城的舉措之一。本市目前已建成各類養(yǎng)老機構103家，其中達到醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機構34家，計劃通過建立長期護理保險制度、將康復、護理服務納入醫(yī)保、鼓勵社會資本投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等措施，進一步促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。在此基礎上，揚州憑借其氣候、空氣質(zhì)量、旅游文化等優(yōu)勢，為其發(fā)展旅居養(yǎng)老新模式奠定了客觀基礎。

3.2 揚州發(fā)展“特色”醫(yī)養(yǎng)融合模式單項分析

3.2.1 優(yōu)勢（strengths）

揚州憑借其氣候、地理位置、歷史文化、旅游資源等，在發(fā)展旅居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面有著明顯的優(yōu)勢。

3.2.1.1 歷史文化資源豐富

揚州是一座現(xiàn)代文化名城，更是一座歷史古城?；磽P菜、“三把刀”、揚州八怪馳名中外。其歷史文化底蘊之深厚可追溯到公元前5世紀吳王夫差開邗溝、筑邗城。揚州發(fā)展至今已有2 480多年的歷史。數(shù)不勝數(shù)的文人墨客在揚州留下過痕跡。揚州獨特的漆器工藝技術，玉雕工藝更是全國領先。文化古跡隨處可見，諸如：古邗溝、瘦西湖、大明寺、大運河、石塔、城垣和文化遺址等，共有縣級以上文物保護單位300余處。揚州是一座歷史文化和現(xiàn)代文明交相輝映的旅游名市。

3.2.1.2 自然風光優(yōu)美

揚州地處蘇中，位居長江與京杭大運河交匯要地，是我國南水北調(diào)東線水源地，其獨特的地理位置造就了獨特的自然風光和氣候環(huán)境，有著中國運河第一城的美譽。揚州四季分明，風調(diào)雨順，是位居長江三角洲上的重要魚米之鄉(xiāng)。全市年平均氣溫為15.8攝氏度左右，空氣質(zhì)量好，兩次被評為聯(lián)合國人居獎城市，是中國的歷史文化名城、生態(tài)市、中國溫泉名城。唐代揚州就有“天下三分明月夜，二分無賴是揚州”之譽。揚州市內(nèi)綠化覆蓋率達43%以上，主城區(qū)各類公園綠地185個③，十三五期間，將建120個綠地公園，公園覆蓋率達86%以上，為老年人戶外活動、休閑健身提供了更為豐富的空間。

3.2.1.3 交通便利

揚州是京滬、寧通、揚溧、啟揚等多條高速的交匯點，地理位置獨特，交通便利，其對外交通主要有公路、鐵路、水運、航空等多種方式。2016年完成交通建設投資100.8億元、揚泰機場升級為國際機場、揚州火車站開通16組動車班次、新辟、優(yōu)化26條公交線路，主城區(qū)“六位一體”智能交通管理平臺建成營運，入圍全省首批“公交優(yōu)先示范市”創(chuàng)建城市，實現(xiàn)了“十三五”發(fā)展良好開局，為揚州發(fā)展旅居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供了交通便利④。

3.2.1.4 醫(yī)養(yǎng)資源逐增

揚州建成各類養(yǎng)老機構103所，其中達到醫(yī)養(yǎng)融合條件的有34家。全市共新建社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務中心（站）1363個，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)社區(qū)全覆蓋，農(nóng)村覆蓋率達90%以上，其中有215個社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務中心（站）達到省級示范性標準。為適應大部分老年人習慣在家、在社區(qū)頤養(yǎng)天年的實際情況，揚州建成了92個城市社區(qū)日間照料中心、61個農(nóng)村老年關愛之家，較好地滿足了中低收入老年人的養(yǎng)老服務需求。2016年，各地累計投入醫(yī)養(yǎng)融合建設資金1 728萬元，保障人群覆蓋到全市三無人員、五保戶和養(yǎng)老機構寄養(yǎng)老人，共計19 050人。目前，揚州市養(yǎng)老護理院增加至4所，其推行的家庭醫(yī)生“簽約服務”初見成效，免費培訓養(yǎng)老護理員1 632名，使得養(yǎng)老機構內(nèi)持證上崗率達到90%以上。據(jù)中國異地養(yǎng)老網(wǎng)公布，揚州已經(jīng)有30多家景區(qū)、度假區(qū)，成為中國異地養(yǎng)老的基地。

3.2.2 劣勢（weakness）

近幾年，揚州市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展迅速，但與日趨增長的老年人對養(yǎng)護和醫(yī)療的需求不相適應，與全面建設小康社會對養(yǎng)老服務業(yè)的要求仍有差距。

3.2.2.1 養(yǎng)老護理院供給不足

正規(guī)養(yǎng)老護理院數(shù)量相對較少。養(yǎng)老護理院是醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的重要載體，可以為失能、半失能老年人及其他需要長期護理服務的患者提供一站式醫(yī)療康復、護理等服務。目前揚州全市約2.5萬失能、半失能老人群體，而現(xiàn)有養(yǎng)老護理院雖有4家，明顯滿足不了需求，且滯后于周邊城市（蘇州53所，南京32所，南通18所，泰州5所）。

3.2.2.2 養(yǎng)老服務項目缺乏有效整合

醫(yī)養(yǎng)融合重在融合，而不是相互割裂。但現(xiàn)實中雖養(yǎng)老機構日趨增多，養(yǎng)老服務、護理服務等水平逐漸提升，但提供給老年人的預防服務、養(yǎng)老服務、醫(yī)療服務、康復服務、長期護理服務、老年娛樂休閑等服務往往是孤立的，相互割裂的，與老年人對其相關服務的一站式要求不相符。此外，目前揚州醫(yī)養(yǎng)融合范圍偏小，難以滿足老年人的綜合需求。

3.2.2.3 專業(yè)服務缺乏

揚州發(fā)展旅居養(yǎng)老處于初級階段，缺乏專業(yè)服務。首先，為老年人提供的服務不規(guī)范。老年公寓及社區(qū)照顧等機構中護理人員大都從衛(wèi)校畢業(yè)，專業(yè)水平不高，且很多護工只具備初中文化水平，專業(yè)技術不高，且穩(wěn)定性差。其次，醫(yī)護人員短缺。據(jù)民政部門公布數(shù)據(jù)現(xiàn)實，截止2015年⑤，揚州市2.9萬張養(yǎng)老床位，至少需5 200名護理人員，而實際只有約1 200名，其中50歲以上的養(yǎng)老護理員占70%以上。

3.2.2.4 醫(yī)療保險制度不健全

由于老年人的身體特性，導致其所需求的醫(yī)療護理服務具有時間長、任務重、耗費高等特點，然而絕大多數(shù)老年人收入相對較低，如果醫(yī)療費全部由醫(yī)保承擔，醫(yī)保體系壓力過大，如果全部由家庭自身承擔，將會把多數(shù)老年人拒之于長期照護服務大門之外。勢必要建立長期照護保險制度，擴大承擔主體和保障范圍，逐步解決醫(yī)藥費用問題。

3.2.3 機會（opportunity）

3.2.3.1 旅居養(yǎng)老逐漸被社會接受

隨著時代的進步，老年人日漸注重自身的健康水平和生活質(zhì)量，再加上傳統(tǒng)居家養(yǎng)老觀念的轉變，更增強了老年人選擇旅居養(yǎng)老的欲望。旅居養(yǎng)老逐漸被老年人接受，并成為老年人養(yǎng)老的時尚選擇。老年消費者具有可觀的購買力，勢必帶動當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展，對社會而而言，旅居養(yǎng)老日漸成為我國較具潛力和發(fā)展前景的產(chǎn)業(yè)之一。為了發(fā)展旅居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，具備相應條件的地區(qū)都在躍躍欲試。如撫遠：為了拉動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，撫遠與哈市簽署了旅居養(yǎng)老城市戰(zhàn)略合作協(xié)議。通過整合內(nèi)部資源，騰出600多張床位接待前來旅居的老人，醫(yī)院還為旅居老人開通了綠色通道。

3.2.3.2 國家及地方政府出臺相關保障措施

繼2013年國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》之后，各地陸續(xù)出臺相關政策，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵多方社會力量支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，并取得了一定的成效。2016年10月9日，人社部發(fā)布通知，提出加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合， 2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，2017年底，基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。

2014年江蘇省出臺《關于全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》，就全省范圍內(nèi)實現(xiàn)老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)提出目標和任務，明確指出到2020年，實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療康復資源共享，各類養(yǎng)老機構醫(yī)療服務功能更加完善，與醫(yī)療機構合作更為緊密，醫(yī)養(yǎng)融合模式更為成熟，護理型機構床位占養(yǎng)老床位50%以上等。2016年9月8日，江蘇省民政廳和省發(fā)展改革委員會制定了《江蘇省“十三五”養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，指出到2020年，城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務基本實現(xiàn)全覆蓋，千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到40張以上。

揚州市于2015年出臺了《關于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的意見》，并專門成立市政協(xié)專題調(diào)研組，形成了加快推進我市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的思考和建議。2016年9月8日揚州市老齡辦指出，將加強街道老年人日間照料中心建設，計劃到2020年，全市建成街道日間照料中心14個，城鄉(xiāng)標準化居家養(yǎng)老服務建成率分別為80%、40%。2017年揚州市政府以“創(chuàng)建頤養(yǎng)社區(qū)、構建頤養(yǎng)之城”為目標，繼續(xù)關注養(yǎng)老服務。計劃于2017年在揚州市區(qū)建設9個頤養(yǎng)社區(qū)，并將實現(xiàn)33.2養(yǎng)老床位/千名老人是本市建設頤養(yǎng)之城的舉措之一。本市目前已建成各類養(yǎng)老機構103家，其中達到醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機構34家，計劃通過建立長期護理保險制度、將康復、護理服務納入醫(yī)保、鼓勵社會資本投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等措施，進一步促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

3.2.4 威脅（threats）

3.2.4.1 旅居養(yǎng)老帶來新的醫(yī)療壓力

揚州比全國提前13年進入老齡化社會，據(jù)揚州市民政局老年辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年底，本市老齡化比例達到23.59%，位居歷史最高點。預計到2020年全市老年人口將占到總人口的四分之一以上。隨之而來的是老年病常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的群體數(shù)量越來越大?，F(xiàn)有養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務水平普遍不高，入住老人的基本醫(yī)療和護理需求很難得到應有的滿足。再加上選擇到揚州旅居養(yǎng)老的老年人日趨增加，對醫(yī)療需求的逐增加大了本市醫(yī)療壓力。

3.2.4.2 旅居養(yǎng)老帶來新的安全隱患

選擇到揚州旅居養(yǎng)老的老年人越老越多，他們一般是結伴或者獨自前來揚州，接待并安頓他們的往往是度假村、養(yǎng)老機構服務人員或及導游等，很少有配備專業(yè)醫(yī)護人員。再加上地域溫差、飲食差異、旅行期限短但行程安排緊、老年人身體特征等，勢必增加了老年人的安全隱患。

3.2.5 各項指標權重確定

在對揚州發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合特色模式開展實地調(diào)研之后，共發(fā)放了40分專家調(diào)查問卷，選擇問卷對象為揚州市老齡辦、揚州市民政局、揚州市旅游局、養(yǎng)老機構內(nèi)醫(yī)護人員、旅居老人等，并對所有調(diào)查問卷的人員基本條件作出要求，保證問卷的有效性，最終收回有效問卷38份。遵循模型構造特征，經(jīng)過篩選，對揚州發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合特色模式SWOT分析模型建立選取了4個二級指標，用Bi（i=1，2，3，4）表示，12個三級指標，用Si、Wi、Oi、Ti（i=1，2，3，4）表示，根據(jù)專家問卷調(diào)查表建立判斷矩陣，數(shù)據(jù)經(jīng)過一致性檢驗后，各項權重見表3。

4 結 語

通過上述分析可知，揚州發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合特色模式的重點在于保持優(yōu)勢，把握機會，彌補劣勢，防范威脅。具體策略：首先，應加大揚州特色醫(yī)養(yǎng)融合宣傳力度。充分利用政府相關聯(lián)動部門、電視、廣播、特別是互聯(lián)網(wǎng)途徑報道揚州旅居養(yǎng)老的特色，提高揚州旅居的知名度和社會影響力。其次，大力構建頤養(yǎng)社區(qū)，規(guī)避居家養(yǎng)老弊端。大力推廣智慧社區(qū)建設，強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能，為社區(qū)老人提供服務。再次，進一步加強養(yǎng)老、護理機構建設。加大醫(yī)療與養(yǎng)老合作力度，真正實現(xiàn)養(yǎng)、療、護理一站式服務，同時積極鼓勵社會資本介入養(yǎng)老機構建設。再次，推進正規(guī)醫(yī)護人員隊伍建設。繼續(xù)加強與院校合作力度，培訓專業(yè)照護人員的同時提升持證上崗率，從根本上解決養(yǎng)老醫(yī)護人員短缺及服務水平欠佳的問題。最后，推進長期照護保險制度改革。積極推進長期照護保險制度改革，逐步將護理、照料、理療等醫(yī)藥費納入醫(yī)療保險范圍，同時鼓勵社會主體介入保險主體，擴大保險承擔主體范圍，降低風險，緩解壓力。

面對自身劣勢及外部威脅，積極打造對內(nèi)構建醫(yī)養(yǎng)融合，滿足地方需求，對外構建旅居療一體化新型產(chǎn)業(yè)模式的揚州特色醫(yī)養(yǎng)融合模式，能將困難轉變?yōu)樾碌陌l(fā)展機遇，開創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)融合新局面。

主要參考文獻

[1]楊哲.“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務：概念內(nèi)涵、掣肘因素及推動路徑[J].現(xiàn)代經(jīng)濟探討，2016（10）.

[2]揚州市民政局.關于推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的調(diào)研報告[R].2015-05-07.

[3]程茜.洛陽市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的SWOT分析[J].湖北經(jīng)濟學院學報：人文社會科學版，2017（8）.

[4]李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式問題研究[J].中國人力資源開發(fā)，2014（18）.

[5]張玉宸，盧潤德.SWOT標準模型在戰(zhàn)略分析中的應用研究——以杭州文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)為例[J].科技廣場，2013（1）.