管燦

[摘 要] 隨著全球老齡化的加劇，養(yǎng)老問(wèn)題和醫(yī)療問(wèn)題日趨成為社會(huì)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)養(yǎng)融合模式改革勢(shì)在必行。一些發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)就開(kāi)始實(shí)踐長(zhǎng)期照護(hù)（類似于我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)融合”）方面的改革，比較典型的有：整合照料、PACE計(jì)劃、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展雖處于探索階段，但通過(guò)近幾年實(shí)踐，部分試點(diǎn)地區(qū)在醫(yī)養(yǎng)融合模式改革方面也取得了一定的成效。文章通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)狀，為揚(yáng)州醫(yī)養(yǎng)融合特色模式發(fā)展提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)融合；PACE計(jì)劃；整合照料；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 103

[中圖分類號(hào)] C913.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）23- 0204- 04

1 研究背景

人口老齡化是一個(gè)全球性問(wèn)題，聯(lián)合國(guó)曾召集兩次老齡問(wèn)題世界大會(huì)。聯(lián)合國(guó)老齡化議題曾預(yù)測(cè)，到2050年65歲及以上老年人所占比例預(yù)計(jì)將上升到19%。針對(duì)老齡化的加劇，發(fā)達(dá)國(guó)家面臨著老齡化、失業(yè)、福利制度之間可持續(xù)性關(guān)系所造成的挑戰(zhàn)，而發(fā)展中國(guó)家要同時(shí)面臨發(fā)展問(wèn)題和老齡化問(wèn)題。

發(fā)達(dá)國(guó)家早于我國(guó)進(jìn)入老齡化。早在1865年，法國(guó)老齡化比例就超過(guò)了7%，1980年瑞典老齡化比例超過(guò)7%，1930年，英國(guó)、德國(guó)相繼進(jìn)入老齡化，1945年美國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)。1970年日本進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化比率現(xiàn)已超過(guò)20.7%，成為老齡化問(wèn)題最為嚴(yán)重的國(guó)家。對(duì)此，發(fā)達(dá)國(guó)家也早于我國(guó)研究應(yīng)對(duì)老齡化對(duì)策，并經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，現(xiàn)已形成了各項(xiàng)相對(duì)較為完善的醫(yī)養(yǎng)融合體系，值得我國(guó)借鑒。

截至2016年底，我國(guó)60歲及以上老年人口23 086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%，見(jiàn)圖1表1。國(guó)家老齡辦公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)截止到2020年，老齡化比率將達(dá)到17%。

縱觀近幾年數(shù)據(jù)可知，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，隨之而來(lái)的養(yǎng)老、醫(yī)療問(wèn)題重重，醫(yī)養(yǎng)融合改革勢(shì)在必行。所謂醫(yī)養(yǎng)融合不是養(yǎng)老與醫(yī)療的簡(jiǎn)單結(jié)合，而是要將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合，形成新型養(yǎng)老模式，以便更好地滿足老年人需求。對(duì)此，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)各項(xiàng)政策，力圖推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，如：2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》；同年9月國(guó)務(wù)院又發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)也發(fā)展的若干意見(jiàn)》；2015年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》等。本文從國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展現(xiàn)狀入手，綜述國(guó)外典型經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)部分試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，為揚(yáng)州發(fā)展“特色”醫(yī)養(yǎng)融合提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

2 “醫(yī)養(yǎng)融合”內(nèi)涵界定

所謂 “醫(yī)”主要是指醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)資源，“養(yǎng)”主要是指文化娛樂(lè)、日常生活照料、精神慰藉、社會(huì)參與、臨終關(guān)懷等資源，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，將醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)和生活照料、社會(huì)參與等服務(wù)融為一體，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，使其功能得到最有效地發(fā)揮。即在整合醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的優(yōu)化配置，開(kāi)拓新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

醫(yī)養(yǎng)融合模式可通過(guò)多種方式實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)融合主要有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型老年病專科醫(yī)院或醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等六種種方式。

3 國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展現(xiàn)狀

由于部分發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)老齡化問(wèn)題較早，其歷經(jīng)多年實(shí)踐的醫(yī)養(yǎng)融合策略值得我國(guó)借鑒。比較典型的有：美國(guó)PACE計(jì)劃、日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、英國(guó)整合照料項(xiàng)目和荷蘭養(yǎng)老護(hù)理模式等。

3.1.1 美國(guó)的綜合性老年健康護(hù)理計(jì)劃（PACE計(jì)劃）

1997年，美國(guó)出臺(tái)的《平衡預(yù)算法案》正式提出實(shí)施PACE（Program of All inclusive Care for the Elderly）計(jì)劃。PACE以社區(qū)為基礎(chǔ)，為體弱年邁的老年人提供全方面的醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)等，是一種新型社區(qū)類長(zhǎng)期護(hù)理養(yǎng)老模式。PACE主要為55周歲以上的老年人、失能、半失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。PACE配有專業(yè)護(hù)士、醫(yī)生及社會(huì)工作者，為老年人提供照護(hù)、醫(yī)療、保健等綜合性服務(wù)。除此之外，美國(guó)還有LTCH（長(zhǎng)期護(hù)理院）和LTAC（長(zhǎng)期急診護(hù)理）模式。

3.1.2 日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

日本對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)采取的是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的結(jié)合，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社會(huì)服務(wù)和國(guó)家福利保障為補(bǔ)充。所謂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度即醫(yī)養(yǎng)融合模式，該制度包含了老年福利制度和醫(yī)療保健制度，為老年人提供多方面的長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)服務(wù)。日本的醫(yī)養(yǎng)融合模式體現(xiàn)在社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院等多層面。在社區(qū)層面，日本設(shè)有自助醫(yī)療站，內(nèi)設(shè)各式常規(guī)測(cè)量?jī)x器，為老年人提供服務(wù)，還設(shè)有小型醫(yī)院，以滿足社區(qū)內(nèi)老年人的醫(yī)護(hù)需求。在醫(yī)院層面，很多綜合性醫(yī)院內(nèi)設(shè)了老年科，以滿足老年人對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)的需求。在養(yǎng)老院層面，通過(guò)與周邊醫(yī)院建立合作關(guān)系，以滿足醫(yī)患老年人的需求。

3.1.3 英國(guó)整合照料

英國(guó)最先實(shí)施整合照料模式。所謂整合照料是指：對(duì)具有相似需求的群體提供多方位、全方面的一套計(jì)劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料。綜合照料實(shí)現(xiàn)了健康服務(wù)機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)與合作方面的資源橫向整合，實(shí)現(xiàn)了初級(jí)護(hù)理、專門(mén)護(hù)理、持續(xù)護(hù)理等服務(wù)形式上的縱向綜合，將分割的體系進(jìn)行結(jié)構(gòu)性整合，并將其轉(zhuǎn)變成具有示范效應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)一體化供給系統(tǒng)。整合照料分為三個(gè)層次：第一層為體系層次（不同部門(mén)、不同區(qū)域間的資源整合），第二層為機(jī)構(gòu)層面（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的合作），第三層為個(gè)人層面（增強(qiáng)針對(duì)個(gè)體照料的綜合性）。

3.1.4 荷蘭養(yǎng)老護(hù)理模式

荷蘭以家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主要養(yǎng)老方式，讓老年人盡可能延長(zhǎng)在家生活的時(shí)間，注重家庭養(yǎng)老的同時(shí)，推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方式，就近滿足老年人養(yǎng)老、醫(yī)療方面的需求。荷蘭對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性要求很高，并組建了專業(yè)過(guò)硬的老年護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)家庭養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀

相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合模式發(fā)展起步較晚。但隨著近些年老齡化問(wèn)題日趨加劇，醫(yī)養(yǎng)融合問(wèn)題一度成為熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)融合問(wèn)題的研究主要集中在試點(diǎn)實(shí)踐成效、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)存問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策等方面，缺少全國(guó)性醫(yī)養(yǎng)融合規(guī)劃研究。我國(guó)現(xiàn)有以青島、上海、蘇州等地為代表的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，具體描述如表2所示。

3.2.1 青島實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

青島市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)融合類型主要有居家巡診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)有養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)合作等。2012年，青島市在現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)融合模式的基礎(chǔ)上在全國(guó)首次提出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度并具體實(shí)施。通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，青島市有效整合了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，使得醫(yī)養(yǎng)融合滲透到了機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三層養(yǎng)老體系中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)。截止前年，青島市有658家護(hù)理機(jī)構(gòu)開(kāi)展護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，除此之外，有四千多家一體化村衛(wèi)生所實(shí)現(xiàn)了均可開(kāi)展巡護(hù)業(yè)務(wù)的局面。

具體操作為：2012年青島市頒布的《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度的建議》提出，青島實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。該制度以城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)為平臺(tái)，以醫(yī)療保險(xiǎn)基金、福利彩票基金、政府補(bǔ)貼等為基金來(lái)源。參保人員可以申請(qǐng)?jiān)诙c(diǎn)醫(yī)院、點(diǎn)點(diǎn)社區(qū)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家等地點(diǎn)，接受巡護(hù)、專戶、院護(hù)和家護(hù)。相關(guān)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)分比例由護(hù)理保險(xiǎn)支付，其中專戶費(fèi)用的90%由護(hù)理基金承擔(dān)，其余護(hù)理費(fèi)用的96%由互利基金承擔(dān)，剩余部分由個(gè)人或家庭承擔(dān)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)符合條件的定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行日定額包干結(jié)算制度。

3.2.2. 上海將醫(yī)療引入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

自2014年上海開(kāi)始探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展問(wèn)題，并相繼出臺(tái)多方面政策加以扶持。2015年出臺(tái)的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》指出，要在促進(jìn)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、發(fā)展專業(yè)老年醫(yī)療護(hù)理、加強(qiáng)老年康復(fù)與中醫(yī)藥服務(wù)等基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，凸顯了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要地位。

具體操作為：通過(guò)合作、委托、購(gòu)買(mǎi)等方式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引入醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展多層次定期巡診、康復(fù)、保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療供給不足的問(wèn)題。根據(jù)居家老人、社區(qū)老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人等對(duì)醫(yī)療不同層次的需求，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向不同層次需求提供對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，上海市形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)融合模式。

3.3.3 蘇州實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三層醫(yī)養(yǎng)融合體系

自2015年，蘇州市出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》以后，蘇州市一直走在我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展道路上的最前列。其滄浪區(qū)“虛擬養(yǎng)老”模式更是開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)虛擬養(yǎng)老的先河。

目前，蘇州市已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三層醫(yī)養(yǎng)融合體系。居家養(yǎng)老層面主要借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”和全面建立家庭醫(yī)生簽約制度來(lái)實(shí)現(xiàn)。2016年，蘇州智慧健康一起工程開(kāi)啟，具體包括遠(yuǎn)程心電圖診斷平臺(tái)和病理診斷平臺(tái)、醫(yī)務(wù)咨詢平臺(tái)等途徑，大大推進(jìn)了醫(yī)療資源的飛速共享。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)層面主要借助于配備護(hù)理站、醫(yī)療室或與就近社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心潛力合作協(xié)議的社區(qū)日托照料中心、托老所等機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)本層次內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)資源整合。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面主要通過(guò)在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議等方式，實(shí)現(xiàn)本層次內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)融合。

4 國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

縱觀上述國(guó)外典型案例及我國(guó)部分試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)可知，發(fā)達(dá)國(guó)家早于我國(guó)幾十年進(jìn)入老齡化社會(huì)，其在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式上有很多值得我國(guó)借鑒的措施。我國(guó)雖起步較遲，但部分地區(qū)也相繼取得區(qū)域性的成功實(shí)踐。均值得我國(guó)其他城市借鑒。綜述國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)融合特色經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下共同點(diǎn)。

4.1 全方位扶持性政策保障

成功的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，離不開(kāi)國(guó)家及地方的政策扶持。日本實(shí)施了《介乎保護(hù)法》，英國(guó)出臺(tái)了《國(guó)民健康服務(wù)法》、《全民健康與社區(qū)照顧法案》等法律法規(guī)，均通過(guò)法律規(guī)定來(lái)支持醫(yī)養(yǎng)融合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。在響應(yīng)國(guó)務(wù)院于發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》及前提下，青島市出臺(tái)了《青島市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)若干政策》等30多條新政策，蘇州制定了《加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》，上海出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》等，都明確指出了醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的重要性和具體保障措施。

4.2 多方社會(huì)主體參與

國(guó)外政府鼓勵(lì)并支持多方社會(huì)主體（如政府機(jī)構(gòu)、企業(yè)單位、慈善機(jī)構(gòu)等）參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，共同服務(wù)于老齡化社會(huì)。如英國(guó)的“整合性”照料模式，為了滿足老年人需求，鼓勵(lì)各社會(huì)主體參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中，將醫(yī)療照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)活動(dòng)、保健服務(wù)等融為一體。荷蘭的社區(qū)養(yǎng)老包攬了醫(yī)療、護(hù)理、旅游、餐飲、康復(fù)等服務(wù)，承擔(dān)著康復(fù)、保健與生活服務(wù)等多功能服務(wù)。

4.3 個(gè)性化分層服務(wù)體系

國(guó)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)老年人的個(gè)性化需求、身體狀況、消費(fèi)能力、家庭狀況等具體情況對(duì)其分類，提供個(gè)性化服務(wù)。如日本根據(jù)不同層次需求實(shí)行分級(jí)護(hù)理，設(shè)有低收費(fèi)、日常護(hù)理機(jī)構(gòu)，以及特別護(hù)理老年人福利院等。荷蘭根據(jù)老年人需求狀況，將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)分為十個(gè)等級(jí)。美國(guó)提供分類醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，具體分有PACE、LTAC、LTCH，其中PACE主要為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的55周歲以上的老年人、失能、半失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

4.4 全方面評(píng)價(jià)機(jī)制

國(guó)外形成了針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全方面評(píng)價(jià)機(jī)制，以促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康、有序發(fā)展。為了實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性，他們大多采取政府職能部門(mén)評(píng)價(jià)或第三方評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)主體綜合運(yùn)用媒體手段及專門(mén)評(píng)估依據(jù)，不定期或常態(tài)化第開(kāi)展公平、客觀、公開(kāi)評(píng)估，為老年人提供參考依據(jù)的同時(shí)，促一樣機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。如美國(guó)醫(yī)療保健和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展定期評(píng)估，并要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定期公布相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)。

4.5 實(shí)施健康的保險(xiǎn)體系

西方國(guó)家大多擁有健康的保險(xiǎn)體系，其對(duì)長(zhǎng)期招呼體統(tǒng)起著重要的支撐作用。在全面保險(xiǎn)體系下，個(gè)人及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照一定比例分擔(dān)醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用，進(jìn)而達(dá)到老有所養(yǎng)，老有所依的效果。資金來(lái)源主要有：稅費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)僅、商業(yè)保險(xiǎn)金等三種主要形式。推行健康、全面的保險(xiǎn)體系，是現(xiàn)行管理體制下最為理想的選擇，被大部分西方國(guó)家所接受。我國(guó)青島市的具體操作亦如此。

5 展望我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)新模式

相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)雖起步較晚，但在我國(guó)政府的扶持下，部分地區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)融合新模式，且取得了一定的成效。隨著時(shí)代的進(jìn)步，老年人思想觀念的更新，除了傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式外，候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、旅居式養(yǎng)老、循環(huán)式養(yǎng)老、體育養(yǎng)老、等養(yǎng)老新模式逐漸走入人們的視野，這無(wú)疑是醫(yī)養(yǎng)融合改革的新起點(diǎn)，同時(shí)也為地方資源整合提出了新要求，為特色地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供新契機(jī)。

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