血?dú)夥治龅摹傲酱蠓ā?/h1>
2018-01-03 22:40:03
健康管理 2017年11期
動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢耘袛嗪粑δ芎退釅A失衡。它是我們年輕醫(yī)生考試和臨床工作中的一個(gè)難點(diǎn)，教科書上寫得也比較復(fù)雜，下面是《血?dú)夥治隽酱蠓ā?，這個(gè)稍微復(fù)雜一點(diǎn)點(diǎn)，但是非常全面、系統(tǒng)，可以分析各種復(fù)雜的酸堿失衡。
血?dú)夥治龀Ｓ玫闹笜?biāo)有，酸堿度、二氧化碳分壓、二氧化碳總量、氧分壓、氧飽和度、實(shí)際碳酸氫根、剩余堿、陰離子間隙等，這些指標(biāo)我們后面都會(huì)談到。
判斷呼吸功能
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?。?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：
Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg ，PaCO2正?；蛳陆?/p>
Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg
在吸氧條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭，可見于以下兩種情況：
（1） 若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg，可判斷為吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭
（2） 若PaCO2<50mmHg ，PaO2>60mmHg，可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300mmHg ，提示：呼吸衰竭。
判斷酸堿失衡
常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)
1、pH ：指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)，即pH=log 1/H+。是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。
正常值：動(dòng)脈血pH 7.35～7.45，平均值7.40。
靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05
pH<7.35時(shí)為酸血癥
pH>7.45時(shí)為堿血癥
2、PCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。它是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)
正常值：動(dòng)脈血35～45mmHg，平均值40 mmHg。
靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg
PCO2>45mmHg時(shí)，為呼酸，代堿的呼吸代償
PCO2<35mmHg時(shí)，為呼堿，代酸的呼吸代償
3、HCO3- ：即實(shí)際碳酸氫鹽（AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)
正常值：22～27 mmol/L，平均值：24 mmol/L。
動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等。
HCO3-<22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償
HCO3->27mmol/L，可見于代堿或呼酸代償
4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）
在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO2 40mmHg、 Hb完全飽和、溫度37℃），它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。
正常值：22～27 mmol/L
平均值：24 mmol/L
正常情況下AB=SB
AB↑>SB↑：見于代堿或呼酸代償
AB↓5、陰離子間隙（AG）
AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）計(jì)算所得。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。
AG正常范圍正常值是8-16mmol/L 。
6、堿剩余（BE）：它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量，它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。
正常范圍±3 mmol/L，平均為0
BE正值時(shí)表示緩沖堿增加
BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失
7、PO2 ：PO2是指血漿中物理溶解的 O2分子所產(chǎn)生的壓力。
PaO2正常值80～100mmHg。
其正常值隨著年齡增加而下降，預(yù)計(jì) PaO2值（mmHg）=102-0.33×年齡±10.0，PvO2正常值40mmHg。
8、血氧飽和度（SO2）：是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示。
正常范圍為95%～99%。
SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。
酸堿失衡判定“六步大法”
第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性
根據(jù) Henderseon-Hasselbach公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性。
[H+]=24x（PaCO2）/[HCO3- ]
如果 pH 和 [H+ ] 數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的。
第二步：是否存在堿血癥或酸血癥
pH < 7.35 酸血癥
pH > 7.45 堿血癥
這就是通常說(shuō)的原發(fā)異常，但是請(qǐng)記住：即使pH值在正常范圍（7.35-7.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒，你需要核對(duì)PaCO2，HCO3-，和陰離子間隙。
第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂
在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；
在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同。
pH值改變的方向與PaCO2改變方向關(guān)系圖
第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?/p>
通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。
第五步：計(jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸
AG = [ Na+ ] - （ [ Cl- ] + [ HCO3- ] ） = 12 ± 2
正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L。
對(duì)于低白蛋白血癥患者， 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L，低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L。
如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙
AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋，懷疑中毒。
OSM間隙 = 測(cè)定OSM – （ 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ） 。OSM間隙應(yīng)當(dāng) < 10 。
第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-，判斷有無(wú)其它代酸或代堿
計(jì)算陰離子間隙改變（? AG）與 [ HCO3- ] 改變。
（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ] 。如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒， 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外， 則存在其他代謝紊亂。
如果 ? AG / ? [ HCO3-] < 1.0，則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒。
如果 ? AG / ? [ HCO3- ] > 2.0，則可能并存代謝性堿中毒。
記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正（見第五步）。
來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲
猜你喜歡
自制酸堿指示劑科學(xué)大眾(2022年9期)2022-06-05 07:27:30 酸堿體質(zhì)與酸堿食物中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:58 酸堿環(huán)境對(duì)TiO2吸附替硝唑的影響原子與分子物理學(xué)報(bào)(2021年2期)2021-03-29 07:30:40 斷層超聲聯(lián)合盆底肌力評(píng)估界定產(chǎn)后婦女肛提肌尿道間隙正常值的探討中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)(2019年5期)2019-04-28 10:29:32 Ni-W-Fe-P四元合金鍍層在酸堿鹽溶液中的腐蝕行為電鍍與環(huán)保(2017年6期)2018-01-30 08:33:30 前、后張力差對(duì)鉭箔材軋制過(guò)程穩(wěn)定性的影響裝備制造技術(shù)(2017年10期)2017-12-28 09:11:00 不同月齡嬰兒ABR正常值分析聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志(2015年5期)2015-12-24 01:47:04 反芻動(dòng)物陰離子鹽營(yíng)養(yǎng)機(jī)制研究進(jìn)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)(2015年3期)2015-02-28 18:40:34 生理體液法測(cè)定40例健康志愿者血漿游離氨基酸正常值現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志(2015年1期)2015-02-06 01:59:07 D311B型陰離子交換樹脂吸附Cr(Ⅵ)的研究及應(yīng)用應(yīng)用化工(2014年1期)2014-08-16 13:34:08
動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢耘袛嗪粑δ芎退釅A失衡。它是我們年輕醫(yī)生考試和臨床工作中的一個(gè)難點(diǎn)，教科書上寫得也比較復(fù)雜，下面是《血?dú)夥治隽酱蠓ā?，這個(gè)稍微復(fù)雜一點(diǎn)點(diǎn)，但是非常全面、系統(tǒng)，可以分析各種復(fù)雜的酸堿失衡。
血?dú)夥治龀Ｓ玫闹笜?biāo)有，酸堿度、二氧化碳分壓、二氧化碳總量、氧分壓、氧飽和度、實(shí)際碳酸氫根、剩余堿、陰離子間隙等，這些指標(biāo)我們后面都會(huì)談到。
判斷呼吸功能
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐?。?biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：
Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg ，PaCO2正?；蛳陆?/p>
Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg
在吸氧條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭，可見于以下兩種情況：
（1） 若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg，可判斷為吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭
（2） 若PaCO2<50mmHg ，PaO2>60mmHg，可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300mmHg ，提示：呼吸衰竭。
判斷酸堿失衡
常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)
1、pH ：指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)，即pH=log 1/H+。是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。
正常值：動(dòng)脈血pH 7.35～7.45，平均值7.40。
靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05
pH<7.35時(shí)為酸血癥
pH>7.45時(shí)為堿血癥
2、PCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。它是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)
正常值：動(dòng)脈血35～45mmHg，平均值40 mmHg。
靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg
PCO2>45mmHg時(shí)，為呼酸，代堿的呼吸代償
PCO2<35mmHg時(shí)，為呼堿，代酸的呼吸代償
3、HCO3- ：即實(shí)際碳酸氫鹽（AB）是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)
正常值：22～27 mmol/L，平均值：24 mmol/L。
動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等。
HCO3-<22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償
HCO3->27mmol/L，可見于代堿或呼酸代償
4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）
在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO2 40mmHg、 Hb完全飽和、溫度37℃），它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。
正常值：22～27 mmol/L
平均值：24 mmol/L
正常情況下AB=SB
AB↑>SB↑：見于代堿或呼酸代償
AB↓ 5、陰離子間隙（AG） AG是按AG= Na+ - （ HCO3- + Cl- ）計(jì)算所得。其反映了未測(cè)陽(yáng)離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，稱之為高AG代酸。 AG正常范圍正常值是8-16mmol/L 。 6、堿剩余（BE）：它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量，它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。 正常范圍±3 mmol/L，平均為0 BE正值時(shí)表示緩沖堿增加 BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失 7、PO2 ：PO2是指血漿中物理溶解的 O2分子所產(chǎn)生的壓力。 PaO2正常值80～100mmHg。 其正常值隨著年齡增加而下降，預(yù)計(jì) PaO2值（mmHg）=102-0.33×年齡±10.0，PvO2正常值40mmHg。 8、血氧飽和度（SO2）：是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。動(dòng)脈血氧飽和度以SaO2表示。 正常范圍為95%～99%。 SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。 酸堿失衡判定“六步大法” 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 根據(jù) Henderseon-Hasselbach公式評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性。 [H+]=24x（PaCO2）/[HCO3- ] 如果 pH 和 [H+ ] 數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的。 第二步：是否存在堿血癥或酸血癥 pH < 7.35 酸血癥 pH > 7.45 堿血癥 這就是通常說(shuō)的原發(fā)異常，但是請(qǐng)記住：即使pH值在正常范圍（7.35-7.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒，你需要核對(duì)PaCO2，HCO3-，和陰離子間隙。 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反； 在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同。 pH值改變的方向與PaCO2改變方向關(guān)系圖 第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?/p> 通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。 第五步：計(jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸 AG = [ Na+ ] - （ [ Cl- ] + [ HCO3- ] ） = 12 ± 2 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L。 對(duì)于低白蛋白血癥患者， 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L，低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L。 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙 AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋，懷疑中毒。 OSM間隙 = 測(cè)定OSM – （ 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ） 。OSM間隙應(yīng)當(dāng) < 10 。 第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-，判斷有無(wú)其它代酸或代堿 計(jì)算陰離子間隙改變（? AG）與 [ HCO3- ] 改變。 （? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ] 。如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒， 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外， 則存在其他代謝紊亂。 如果 ? AG / ? [ HCO3-] < 1.0，則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒。 如果 ? AG / ? [ HCO3- ] > 2.0，則可能并存代謝性堿中毒。 記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正（見第五步）。 來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲
猜你喜歡
科學(xué)大眾(2022年9期)2022-06-05 07:27:30
中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:58
原子與分子物理學(xué)報(bào)(2021年2期)2021-03-29 07:30:40
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)(2019年5期)2019-04-28 10:29:32
電鍍與環(huán)保(2017年6期)2018-01-30 08:33:30
裝備制造技術(shù)(2017年10期)2017-12-28 09:11:00
聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志(2015年5期)2015-12-24 01:47:04
現(xiàn)代農(nóng)業(yè)(2015年3期)2015-02-28 18:40:34
現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志(2015年1期)2015-02-06 01:59:07
應(yīng)用化工(2014年1期)2014-08-16 13:34:08
