劉大爺是我們科的老患者，今年60歲，診斷：慢性阻塞性肺疾病，加重期。最近在我院呼吸內(nèi)科住院治療。大家都知道劉大爺喜歡抽煙，有長達四十多年的吸煙史。為此我們千叮嚀萬囑咐不讓他吸煙，并為其安置了雙側(cè)鼻導管，調(diào)節(jié)吸氧流量為2L/min。

一天中午13：30，病房只有他自己，劉大爺耐不住煙癮，點燃一支煙，正當其慢慢吞云吐霧時，只聽“砰”的一聲，火從雙側(cè)鼻導管處燃起，大爺一著急，不知所措，下意識地將著了火的吸氧管朝床尾拋，最終發(fā)生面部雙側(cè)鼻孔、右小腿1.5%淺Ⅱ度燒傷。

近十年來國內(nèi)外的一系列研究資料顯示，長期氧療被認為是影響COPD預后的主要因素之一，合理的氧療是必需的。每天平均吸氧15h，5年后存活率可提高60%，10年存活率可提高26%。而在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不能嚴格遵照醫(yī)囑進行氧療，依從性差，從而影響治療效果，加重病情。還有像劉大爺這種天不怕地不怕，吸氧還敢玩火，真是不怕事大。

像劉大爺這樣的患者不遵醫(yī)囑吸氧的主要原因可以歸納為以下幾點：①認為吸氧無重大意義；②認為流量越大越好；③認為吸氧會產(chǎn)生依賴性；④認為癥狀緩解不需要吸氧；⑤認為吸氧效果不明顯，加重經(jīng)濟負擔；⑥認為吸氧管有異味；⑦認為長期吸氧鼻腔干燥不舒服；⑧認為吸氧管長度有限，導致活動受限。因此，在臨床吸氧和家庭氧療中我們要注意以下幾個問題。

問題一：如何增加舒適？

我們在臨床除了磨破嘴皮子的宣教之外，往往為了增加患者的舒適度，每天用紅霉素眼膏液體石蠟潤滑鼻腔；如感覺有異味時，應教會患者分散注意力，因氧氣本身是無味的，不含任何雜質(zhì)。并注意加強呼吸道的濕化，冬天可增設加溫裝置，使患者避免冷空氣刺激；

問題二：吸氧并不會依賴

吸氧不是吸毒，吸氧治療或緩解的是缺氧癥狀并不會帶來特殊的快感，停氧后出現(xiàn)吸氧的癥狀還是缺氧的表現(xiàn)。有些患者認為只有病重才要吸氧，其實不然，氧氣同樣也可以作為一種治療手段。長期家庭氧療（LTOT）的最終目的是減慢病變的進展，延長患者的生存期，而不僅是用來改善癥狀。

問題三：氧療更省錢

COPD患者由于長期患病，經(jīng)濟收入降低。因為經(jīng)濟原因，患者顧慮氧療增加經(jīng)濟負擔，不如將氧氣費用省下，依靠藥物治療，錯誤的認為這樣做治療效果更快、更可靠、更直接。此時，醫(yī)務人員要向患者及家屬解釋、講明氧療和藥物治療同樣的重要，吸氧更有利于疾病康復，可以縮短住院的時間，降低住院的費用，同時氧氣費也屬于報銷范圍。

問題四：正確使用氧流量

有的患者認為交了錢，就應該多吸氧，就會擅自調(diào)高氧流量，目前一致認為每天低濃度吸氧至少15h（氧流量1-2L/min）可使動脈血氧分壓>8.0kPa才能獲得氧療效果，高流量吸氧加重二氧化碳潴留，引發(fā)肺性腦病。

問題五：如何合理濕化？

家庭COPD患者吸氧使用的濕化液95%以上都是涼開水、純凈水、蒸餾水和滅菌注射用水，這些傳統(tǒng)濕化液在使用中易存有細菌，影響治療效果。濕化液受到污染后，在氧氣濕化過程中，可以形成微小的顆粒狀氣溶膠隨氧氣進入下呼吸道，且大量生長繁殖，導致感染。目前臨床已開展應用一些安全、經(jīng)濟、有效、無副反應的濕化液。如強氧化離子水、過氧化氫溶液、過氧化氫等，能有效抑制細菌生長，甚至可以提高氧氣含水率。

問題六：注意用氧安全

從醫(yī)學的教科書上就強調(diào)用氧切實做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。這里再次強調(diào)的是用氧時周圍一定不能有煙火，明火至少距5m，冬季暖氣片也要距離1m。此外，用氧開始應先調(diào)節(jié)氧氣流量，然后連接鼻導管；防止大量氣體吸入造成損傷肺組織。

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病發(fā)率較高，全球排名第4的死亡性疾病，僅次于癌癥、心臟疾病與心腦血管疾病，預計到2020年，該疾病將會上升為全球第三大死亡疾病，而氧療目前被認為是影響COPD預后的主要因素之一，患者每天堅持吸氧可以明顯改善患者生活質(zhì)量和降低醫(yī)療成本和費用，可提高生存率，值得大力推廣應用。

來源：掌上醫(yī)訊endprint