趙智華 李科軍 趙曉彬 馬青敏 賈志旸

(河北省人民醫(yī)院眼科，石家莊，050000)

芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液治療對(duì)超聲乳化手術(shù)術(shù)后干眼癥患者損傷角膜上皮的作用

趙智華 李科軍 趙曉彬 馬青敏 賈志旸

(河北省人民醫(yī)院眼科，石家莊，050000)

目的：研究芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液治療在超聲乳化手術(shù)術(shù)后修復(fù)干眼癥患者損傷角膜上皮中的作用。方法：選取2014—2016年在超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者202例(共計(jì)374眼)，并按照隨機(jī)分組法將202例在超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者分為實(shí)驗(yàn)組101例(共計(jì)191眼)和對(duì)照組101例(共計(jì)183眼)，其中包括實(shí)驗(yàn)組42例有角膜上皮損傷的干眼癥患者和對(duì)照組39例有角膜上皮損傷的干眼癥患者。對(duì)照組所有干眼癥患者均常規(guī)使用人工淚液以及非甾體消炎藥滴眼液進(jìn)行治療，劑量和頻次均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定使用，使用時(shí)間為1個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組所有干眼癥患者重復(fù)對(duì)照組以上所有治療操作且嚴(yán)格按照服用規(guī)格要求使用芪明顆粒聯(lián)合治療，使用時(shí)間為1個(gè)月，比較2組的治療效果(包括淚液分泌試驗(yàn)Schirmer值、淚膜破裂時(shí)間、對(duì)修復(fù)損傷角膜上皮的療效)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，對(duì)照組的淚膜破裂時(shí)間以及淚液分泌試驗(yàn)Schirmer值都顯著低于實(shí)驗(yàn)組的淚膜破裂時(shí)間以及淚液分泌試驗(yàn)Schirmer值(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組干眼癥患者的損傷角膜上皮的修復(fù)程度和效果優(yōu)于對(duì)照組干眼癥患者，且其治愈率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組干眼癥患者(P<0.05)。結(jié)論：芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液在治療超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥伴角膜上皮損傷的患者有顯著的臨床療效。

芪明顆粒；人工淚液；非甾體消炎藥;滴眼液；干眼癥；損傷角膜上皮

干眼癥是由于各種不同病因而導(dǎo)致人體的淚液質(zhì)量發(fā)生異常，同時(shí)還會(huì)引起眼部的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常的情況，最終導(dǎo)致人體淚膜的穩(wěn)定性出現(xiàn)減弱的現(xiàn)象，臨床上，干眼癥患者還會(huì)伴隨眼部燒灼感、出現(xiàn)視覺(jué)模糊、干澀感、異物感等一系列不良癥狀而且伴有眼表組織出現(xiàn)病變。其中，角膜上皮損傷是中重度干眼癥患者常有的癥狀之一[1]。據(jù)鄧顯峰等[2]的研究顯示，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)干眼癥狀的原因之一，因其手術(shù)一定程度上會(huì)造成患者淚膜的損傷。此外，玻璃視網(wǎng)膜出現(xiàn)的病理改變也常發(fā)生在2型糖尿病患者的身上，而這些患者一旦進(jìn)行超聲乳化術(shù)極有可能導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)干眼癥[3]。目前臨床上治療干眼癥的方法主要是通過(guò)局部抗炎藥滴眼液、封閉淚小管、人工淚液以及芪明顆粒的方法進(jìn)行治療[4]。本研究就我院2014—2016年在超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者202例(共計(jì)374眼)來(lái)研究芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液治療在超聲乳化手術(shù)術(shù)后干眼癥患者修復(fù)損傷角膜上皮中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機(jī)選取法選取我院2014—2016年在超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者202例(共計(jì)374眼)，并按照隨機(jī)分組法將202例患者分成實(shí)驗(yàn)組101例(共計(jì)191眼)和對(duì)照組101例(共計(jì)183眼)。本研究202例干眼癥患者中，男104例，女98例，年齡39～69歲，平均年齡(55.7±6.2)歲；而糖尿病患者病史有3～15年，平均病史(5.1±2.0)年；60例干眼癥患者伴有高血壓病，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共有81例(96眼)角膜上皮損傷，當(dāng)中角膜熒光著色率低于28%(被判斷為角膜上皮損傷輕度)65只眼，角膜熒光著色率在29%～68%(被判斷為角膜上皮損傷中度)間有26只眼，角膜熒光著色率在69%(被判斷為角膜上皮損傷重度)以上的有5只眼。實(shí)驗(yàn)組男51例，女50例；糖尿病54例，高血壓28例，角膜上皮損傷輕度13例，角膜上皮損傷重度29例；對(duì)照組男49例，女52例；糖尿病58例，高血壓32例，角膜上皮損傷輕度12例，角膜上皮損傷重度27例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《眼科疾病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體操作是5 min的淚液分泌量不超過(guò)4.5 mm，其淚膜破裂的時(shí)間不超過(guò)8 s，以及對(duì)角膜熒光著色進(jìn)行的評(píng)分應(yīng)大過(guò)1.2分，同時(shí)患者還伴有淚液分泌物種類和量均分泌加劇、出現(xiàn)怕光、眼部出現(xiàn)疼痛并伴異物感以及出現(xiàn)視覺(jué)疲勞的現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 被診斷為2型糖尿病的干眼癥患者；出現(xiàn)超乳白內(nèi)障，植入人工晶體術(shù)后伴有干眼癥狀出現(xiàn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 被診斷為糖尿病腎疾病、結(jié)締組織疾病、自身免疫性病和干燥綜合征。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)青光眼、慢性淚膜炎和視網(wǎng)膜病理增殖期出現(xiàn)變化以及干眼癥治療的過(guò)程中出現(xiàn)失訪的患者也被排除在外。

1.6 治療方法 引進(jìn)眼力健公司的超聲乳化儀和Zeiss-zo型人工晶體對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行白內(nèi)障吸出術(shù)，完成白內(nèi)障吸出術(shù)后進(jìn)行折疊式后植入人工晶體術(shù)，并在進(jìn)行手術(shù)之前嚴(yán)格控制干眼癥患者血糖水平不能超過(guò)7.2 mmol/L，同時(shí)餐后2 h內(nèi)其血糖不能超過(guò)8.7 mmol/L。此外，進(jìn)行植入術(shù)后采用AMO公司的0.25%妥布霉素地塞米松滴眼液均對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干眼癥患者進(jìn)行抗炎處理，以預(yù)防突發(fā)癥狀的出現(xiàn)。另外，對(duì)照組所有干眼癥患者均常規(guī)使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液(規(guī)格5 mL:15 mg或者8 mL:24 mg，1～2滴/次，3～5次/d)以及非甾體消炎藥滴眼液進(jìn)行滴眼，劑量和頻次(規(guī)格4 mL∶12 mg或者6 mL∶18 mg，1～3滴/次，2～4次/d)均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定使用，使用時(shí)間為1個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組所有干眼癥患者重復(fù)對(duì)照組以上所有治療操作且嚴(yán)格按照服用規(guī)格要求使用芪明顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090036，由浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司提供，1袋/次，3次/d)聯(lián)合治療，使用時(shí)間為1個(gè)月，相互比較2組的治療效果(包括淚液分泌試驗(yàn)Schirmer值、淚膜破裂時(shí)間、對(duì)修復(fù)損傷角膜上皮的療效)。

1.7 觀察指標(biāo) 裂隙燈下KEEI.ER型淚膜鏡、Schirmer值以及淚膜破裂時(shí)間。假如非侵犯性淚膜破裂時(shí)間低于10 s，則表明異常，低于5 s則表明強(qiáng)陽(yáng)性；5 min淚液基礎(chǔ)分泌量不超過(guò)10 mm則表明異常，不超過(guò)5 mm則表明強(qiáng)陽(yáng)性。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照2組干眼癥患者進(jìn)行熒光素鈉滴眼液后其角膜顯示熒光著色的水平以及患者的的綜合病癥進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。具體分為以下4種情況：患者角膜熒光著色率為0%，眼睛并未出現(xiàn)疼痛、怕光、干澀感、異物感和視覺(jué)疲勞等現(xiàn)象則表明痊愈；患者癥狀大大減弱，角膜熒光著色尚未消失的比例低于28%則表明治療效果明顯；患者的癥狀部分得到緩解，角膜熒光著色消失的比例在29%～69%則表明治療有效；患者的癥狀尚未得到緩解，伴有疼痛和視覺(jué)疲勞等現(xiàn)象，角膜熒光著色消失的比例高于70%則表明治療無(wú)效。

2 結(jié)果

2組患者治療1個(gè)月后，對(duì)照組出現(xiàn)無(wú)效病例的有3例，而實(shí)驗(yàn)組尚未發(fā)現(xiàn)無(wú)效病例。見(jiàn)表1和表2。

表1 2組患者淚液分泌和淚膜破裂時(shí)間比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組治療1個(gè)月后角膜上皮損傷臨床療效比較(例)

3 討論

目前臨床上引起干眼癥的病因主要是各種引起淚膜損傷的因素并最終引起炎性反應(yīng)，這是干眼癥患者的最基本的病理因素[6-8]。Mojzis等[7]研究表明在損傷角膜上皮的患者在超聲乳化手術(shù)術(shù)后更容易患上干眼癥，這是因?yàn)闄C(jī)體在術(shù)中難免會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，這對(duì)患者本身是一種損傷的機(jī)制，而且當(dāng)外來(lái)的人工晶體植入患者的眼睛是，這難免會(huì)產(chǎn)生一定程度的異物反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼球內(nèi)的炎性反應(yīng)的發(fā)生，這見(jiàn)從一定程度上對(duì)角膜產(chǎn)生了損傷了，據(jù)White等[9]的研究表明眼球內(nèi)的炎性反應(yīng)會(huì)對(duì)淚膜產(chǎn)生一定程度的損傷，其主要的機(jī)制是通過(guò)減少淚膜的黏蛋白的分泌，而最終引起淚膜的損傷。臨床上干眼癥的主要臨床癥狀包括眼睛干澀、眼睛紅癢、腫痛，病理上主要表現(xiàn)為淚膜中的淚液的分泌下降以及淚膜中的黏蛋白的分泌減少，同時(shí)也有相關(guān)研究[10]表明2型糖尿病也可引起角膜上皮的損傷，最終導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，因此2型糖尿病發(fā)生干眼癥的機(jī)率更加高。

目前臨床上治療干眼癥兼有角膜上皮損傷的患者的主要方法是使用抗炎藥治療，其中非甾體消炎藥滴眼液是其主要的代表藥物，因?yàn)檫@樣抗炎藥不僅僅可以起到抗炎的作用，而且對(duì)眼睛還起到潤(rùn)滑作用，同時(shí)其還可以促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的延伸以及黏連，從而達(dá)到改善干眼癥患者的角膜表明的不平滑的情況[11-14]。人工淚液也是治療干眼癥兼有角膜上皮損傷的患者的主要方法，因?yàn)槿斯I液可以一定程度的補(bǔ)充了患者的眼淚，從而達(dá)到改善患者因眼睛干澀而引起的紅癢、腫痛的目的[15-16]。近年來(lái)，研究[17-18]顯示，芪明顆粒對(duì)干眼癥兼有角膜上皮損傷的患者的治療有很大的幫助，因?yàn)?型糖尿病患者更加容易引起干眼癥的發(fā)生，而芪明顆粒的作用是使血清以及晶體中的丙二醛分泌減少，最終使得歧化酶以及谷胱甘肽酶的分泌增加，從而使得視網(wǎng)膜的氧化損傷降低。芪明顆粒的組方為：黃芪、升麻、生地黃、枸杞子、決明子、葛根、蒲黃、紅花等，其中的黃芪加上升麻、葛根具有生氣提氣的作用，枸杞子和決明子有著清肝養(yǎng)肝的作用，紅花和蒲黃有著活血化瘀止痛的作用，生地黃有養(yǎng)陰清熱的作用，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病是因?yàn)楦文I陰虛而產(chǎn)生虛熱的疾病，治療上主要針對(duì)肝腎陰虛而滋養(yǎng)肝腎，同時(shí)注意清虛熱以及改善“多飲、多食、多尿、體重減少”三多一少的癥狀為主[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的淚膜破裂時(shí)間以及淚液分泌試驗(yàn)Schirmer值都顯著低于實(shí)驗(yàn)組的淚膜破裂時(shí)間以及淚液分泌試驗(yàn)Schirmer值；實(shí)驗(yàn)組干眼癥患者的損傷角膜上皮的修復(fù)程度和效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組干眼癥患者，且其治愈率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組干眼癥患者。

綜上所述，在超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者使用傳統(tǒng)的人工淚液以及非甾體消炎藥滴眼液治療的方法效果一般，且大部分在超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的患者常伴隨著角膜上皮損傷的并發(fā)癥，這就更加降低了其治療的作用，而芪明顆粒聯(lián)合人工淚液、非甾體消炎藥滴眼液在治療超聲乳化手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)干眼癥伴角膜上皮損傷的患者有著顯著的臨床療效。

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EffectsofQimingGranuleCombinedwithArtificialTears,NSAIDsEyeDropsonCornealEpithelialInjuryRepairinPatientswithDryEyeafterPhacoemulsificationSurgery

Zhao Zhihua, Li Kejun, Zhao Xiaobin, Ma Qingmin, Jia Zhiyang

(OphthalmologyDepartment,HebeiPeople′sHospital,Shijiazhuang050000,China)

Objective:To study the effects of Qiming granule combined with artificial tears, NSAIDs eye drops in the treatment of corneal epithelial injury repair in patients with dry eye after phacoemulsification.MethodsA total of 202 patients diagnosed as dry eyes (374 eyes) after phacoemulsification surgery were selected in our hospital during 2014 to 2016, and randomly divided into experimental group with 101 cases (191 eyes) and control group with 101 cases (183 eyes), including 42 dry eye cases with corneal epithelium injury in the experimental group and 39 dry eye cases with corneal epithelial injury in the control group.The control group was treated with artificial tears and NSAIDs eye drops, whose dose and frequency were strictly in accordance with the specification for 1 month.On the basis of that, the experimental group was treated with Qiming granule for 1 month.The treatment effects of 2 groups (including tear secretion test Schirmer value, tear break-up time, curative effects on repairing the damage of corneal epithelium) were compared.ResultsAfter 1 months of treatment, the break-up time and tear secretion test Schirmer values of the control group were significantly lower than the experimental group (P<0.05); the repair degree and effects of corneal epithelial injury in the experimental group was much better than the control group, and the cure rate was far higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionQiming granule combined with artificial tears and NSAIDs eye drops in the treatment of dry eye patients with corneal epithelial injury after phacoemulsification surgery has significant clinical efficacy.

Qiming granule; Artificial tears; NSAIDs eye drops; Dry eye; Corneal epithelial injury

R289.5;R276.7

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.027

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃(2014154)——芪明顆粒治療2型糖尿病患者內(nèi)眼手術(shù)后干眼的臨床觀察

趙智華(1978.05—)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：青光眼、白內(nèi)障、斜弱視、眼表疾病，E-mail：20841490@qq.com

(2017-02-22收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄)