劉鶯鶯

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，福州，350005)

ICU患者的睡眠情況調(diào)查及其影響因素分析

劉鶯鶯

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，福州，350005)

目的：調(diào)查分析ICU患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素。方法：對我院2015年6月～2017年6月ICU病房接收的98例住院患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：調(diào)查顯示，98例ICU患者中睡眠質(zhì)量好、一般及差分別占據(jù)9.18%、71.43%、19.39%，其睡眠質(zhì)量平均總分為(47.76±22.84)分；睡眠質(zhì)量不佳的影響因素從高到低依次為環(huán)境因素、疾病因素、心理因素、藥物因素及護(hù)理因素，分別占據(jù)23.60%、21.35%、20.22%、17.98%及16.85%。結(jié)論：ICU患者的睡眠質(zhì)量不容樂觀，大多患者都存在著一定程度的睡眠問題，了解ICU睡眠質(zhì)量的影響因素并及時給予預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要。

ICU患者；睡眠情況；調(diào)查；影響因素

睡眠是維持機(jī)體身心健康的關(guān)鍵，良好的睡眠質(zhì)量及充足的睡眠時間有利于提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)切口的愈合，且還能有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間[1]。睡眠障礙是ICU清醒患者較為常見的問題，通常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間縮短、易醒、睡眠容易中斷、睡眠質(zhì)量低下等，嚴(yán)重影響ICU患者的生理與心理健康[2]。ICU患者睡眠質(zhì)量的影響因素較多且較雜，為有效改善我院ICU患者住院期間的睡眠質(zhì)量，本次研究以我院2015年6月至2017年6月ICU病房接收的98例住院患者為調(diào)查對象，對其睡眠質(zhì)量情況展開調(diào)查，并對其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將調(diào)查報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過方便抽樣法抽取我院2015年6月至2017年6月ICU病房接收的98例住院患者為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU病房》3天；年齡》18周歲；GCS評分>14分；無聽力障礙；無語言障礙；無精神類疾??；以往無睡眠障礙史；對此次調(diào)查研究知情并同意；調(diào)查時配合度較佳。98例患者中男64.29%(68/98),女35.71%(35/98)；年齡21～89歲，平均(47.25±1.54)歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 睡眠質(zhì)量評價[3]：睡眠質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)以中文版RCSQ睡眠量表為主，量表共包含5個維度，每個維度都通過0～100 mm的視覺模擬評分進(jìn)行評分，總分為5個維度總評分的平均分，結(jié)果分為三個等級：好(76～100分)、一般(26～75分)、差(0～25分)。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.874，內(nèi)容效度為0.8～1.0。

睡眠質(zhì)量影響因素：將睡眠質(zhì)量一般及睡眠質(zhì)量差都視為睡眠質(zhì)量不佳，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并參考相關(guān)的調(diào)查研究，判斷睡眠質(zhì)量不佳的可能原因，再自行設(shè)計調(diào)查表，對睡眠質(zhì)量不佳的患者的環(huán)境因素(噪音、照明等)、心理因素(焦慮、恐懼、煩躁、無助、害怕等)、疾病因素(疼痛、機(jī)械通氣、疾病類型等)、藥物因素(鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、正性肌力藥物、β受體阻滯劑等)、護(hù)理因素(醫(yī)護(hù)操作干擾、夜間照護(hù)過于頻繁)進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前安排醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)的調(diào)查專員向患者解釋說明本次調(diào)查的目的與意義，待其同意后再進(jìn)行調(diào)查，其中RCSQ量表評價根據(jù)患者的口述或手勢在0～100 mm(1 mm=1分)評分線上對應(yīng)標(biāo)出患者的睡眠情況，量表完成時間需3分左右。影響因素通過問卷調(diào)查形式進(jìn)行，讓患者獨(dú)立完成問卷填寫，并當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者的睡眠質(zhì)量情況分析 調(diào)查顯示，98例ICU患者中，睡眠質(zhì)量好、一般及差分別占據(jù)9.18%(9/98)、71.43%(70/98)、19.39%(19/98)，且98例患者的睡眠質(zhì)量平均總分為(47.76±22.84)分，各維度得分分別如表1所示。

表1 ICU患者的RCSQ量表各維度評分(n=98)

2.2 ICU患者的睡眠質(zhì)量影響因素分析 將89例睡眠質(zhì)量不佳患者的影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，其影響因素從高到低依次為環(huán)境因素、疾病因素、心理因素、藥物因素及護(hù)理因素，分別占據(jù)23.60%、21.35%、20.22%、17.98%及16.85%。見表2。

表2 ICU患者的睡眠質(zhì)量影響因素分析

3 討論

睡眠障礙又叫做睡眠剝奪，主要是指睡眠質(zhì)量不佳或睡眠中可能發(fā)生不正常行為的表現(xiàn)，ICU患者由于頻繁覺醒或被喚醒，使得大多數(shù)ICU患者都存在著睡眠問題。據(jù)統(tǒng)計[4-5]，ICU住院患者中高達(dá)57.0%～80.6%會合并有不同程度的睡眠障礙，且此種睡眠障礙有可能會持續(xù)至出院后的3個月后，致使患者記憶力下降，切口愈合不良，機(jī)體素質(zhì)下降，疼痛感加強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為此了解ICU住院患者的睡眠現(xiàn)狀及影響因素，并及時給予預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要。本次研究中，對我院98例ICU患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量一般及差分別占據(jù)71.43%、19.39%，且98例患者的睡眠質(zhì)量平均總分為(47.76±22.84)分，這一研究結(jié)果與陳麗霞[6]等研究相符?？梢娢以篒CU住院患者的睡眠質(zhì)量不容樂觀，多數(shù)患者存在著一定的睡眠問題。

通過對89例睡眠質(zhì)量不佳患者的影響因素進(jìn)行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)ICU患者的睡眠質(zhì)量的影響因素較多且較雜，其主要影響因素表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①環(huán)境因素：調(diào)查顯示，ICU住院患者的睡眠質(zhì)量的主要影響因素為環(huán)境因素，占據(jù)了23.60%。其中噪音是環(huán)境因素的最主要體現(xiàn)，ICU病房由于環(huán)境的特殊性，其噪音通常情況下會在55～65分貝期間，有時甚至高達(dá)80分貝，其噪音的主要來源有監(jiān)護(hù)機(jī)、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，還有護(hù)理活動、說話、交談等。此外照明也是影響ICU患者睡眠問題的主要環(huán)境因素。有研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，ICU病房的光線水平通常會在1 000 LUX以上，而過亮的光線將會影響患者褪黑激素的分泌，擾亂晝夜節(jié)奏，進(jìn)而影響患者的睡眠質(zhì)量。②疾病因素：調(diào)查顯示，疾病因素是影響ICU患者睡眠質(zhì)量的第二大因素，占據(jù)了21.35%。因疾病而導(dǎo)致的軀體不適將會嚴(yán)重影響ICU患者的睡眠質(zhì)量，如疼痛過于劇烈、呼吸困難、尿頻等都會使機(jī)體舒適度下降，增加夜間覺醒頻率。加上ICU患者通常因病情危重，需留置各種管道，如氣管插管、尿管、胃管等，將會使患者的活動受限，加重患者的痛苦與不適，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。此外，若ICU患者同時合并有慢阻肺或阻塞性睡眠呼吸暫停，也會使患者的睡眠深度受到影響。③心理因素：調(diào)查顯示，心理因素是影響ICU患者睡眠質(zhì)量的第三大因素，占據(jù)了20.22%。ICU患者由于病情危重，瀕死感較強(qiáng)，加上與外界的隔離、環(huán)境的陌生、各種搶救儀器的噪音等，大多患者都會伴隨著一定程度的心理障礙，擔(dān)心疾病預(yù)后及身體健康問題，進(jìn)而表現(xiàn)出一定的焦慮、恐懼、煩躁等情緒，而這些不良的情緒又極易導(dǎo)致患者入睡困難，或覺醒后重回睡眠困難，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。④藥物因素：調(diào)查顯示，藥物因素是影響ICU患者睡眠質(zhì)量的第四大因素，占據(jù)了17.98%。ICU患者因病情需要，通常會采用鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療，雖然可以有效降低肌張力與呼吸抑制情況等，但其與機(jī)體正常睡眠狀態(tài)的本質(zhì)存在一定差異。睡眠是機(jī)體自然的生理過程，正常的周期性睡眠結(jié)構(gòu)對機(jī)體功能的恢復(fù)十分有利，而鎮(zhèn)靜則是一種非自然過程，在鎮(zhèn)靜時會釋放去甲腎上腺素。此外鎮(zhèn)痛藥也是ICU患者的常用藥，多數(shù)鎮(zhèn)痛藥都會影響到機(jī)體正常的睡眠節(jié)奏，如采用嗎啡來降低術(shù)后疼痛，會增加患者覺醒頻率。除此外，正性肌力類藥物、β受體阻滯劑、喹諾酮類抗生素等藥物也會影響到機(jī)體正常的睡眠結(jié)構(gòu)。⑤護(hù)理因素：調(diào)查顯示，護(hù)理因素是影響ICU患者睡眠質(zhì)量的第五大因素，占據(jù)了16.85%。護(hù)士夜間照護(hù)過于頻繁也是導(dǎo)致ICU患者睡眠中斷的主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)[9]，約有7%的ICU患者是因護(hù)理活動而覺醒，另有18%的ICU患者是因護(hù)患互動而覺醒。ICU患者通常需要一小時左右才能進(jìn)入深睡眠期，大多患者在淺睡眠時就因治療護(hù)理活動而打擾，無法繼續(xù)入睡。

綜上所述，ICU患者的睡眠質(zhì)量不容樂觀，大多患者都存在著一定程度的睡眠問題，了解ICU睡眠質(zhì)量的影響因素并及時給予預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要。

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InvestigationofSleepConditioninICUPatientsandAnalysisofitsInfluentialFactors

Liu Yingying

(FirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversityICU，F(xiàn)uzhou，350005)

Objective:To investigate and analyze the quality of sleep in ICU patients and its influential factors.MethodsThe quality of sleep and its influencing factors in 98 inpatients admitted to ICU ward in our hospital from June 2015 to June 2017 were investigated.ResultsThe survey showed that 98 cases of ICU patients with good，general and poor sleep quality respectively accounted for 9.18%，71.43%，19.39%，the average total sleep quality score was(47.76±22.84)points; the influencing factors of poor quality of sleep from high to low were environmental factors，disease factors，psychological factors，drug factors and nursing factors，and which were occupying 23.60%，21.35%，20.22%，17.98% and 16.85% respectively.ConclusionThe quality of sleep in ICU patients is not optimistic.Most patients have a certain degree of sleep problems.It is very important to understand the factors that affect the quality of sleep in ICU and to provide timely preventive intervention.

ICU patient; Sleep status; Investigation; Influencing factors

R256.23

A

2095-7130(2017)06-358-361