劉艷驕 邢亦夕

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，北京中醫(yī)睡眠中心，北京，100053； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針推專業(yè)碩士研究生，北京，100029)

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從全新的角度看待老年睡眠醫(yī)學(xué)的研究

劉艷驕1邢亦夕2

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，北京中醫(yī)睡眠中心，北京，100053； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針推專業(yè)碩士研究生，北京，100029)

衰老是人類發(fā)展的一個重要過程，人的睡眠的時間和質(zhì)量隨衰老而逐漸下降，睡眠時間及質(zhì)量的降低影響全身的功能，尤其是大腦的功能，因此研究衰老及老年期睡眠障礙具有重要的意義，本文就衰老及老年睡眠障礙問題展開討論，并從一個全新的角度來認(rèn)識睡眠。

衰老;睡眠障礙;睡眠醫(yī)學(xué);研究方向

衰老是人類發(fā)展的一個重要過程，人的睡眠的時間和質(zhì)量隨衰老而逐漸下降，睡眠時間及質(zhì)量的降低影響全身的功能，尤其是大腦的功能，因此研究衰老及老年期睡眠障礙具有重要的意義。

1 老年睡眠研究的必要性

人的衰老首先是腦衰老，腦功能的逐漸減退，同時伴有睡眠時間的減少，睡眠質(zhì)量變差，白晝精力不足。中國古代中醫(yī)很早就把老年睡眠障礙作為老年衰老的特征性表現(xiàn)之一。

中國正在進(jìn)入老齡化國家，人們逐漸開始重視老年睡眠問題，并成立了相應(yīng)老年睡眠學(xué)術(shù)組織。2015年12月，中國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會成立了睡眠科學(xué)分會，高和、劉艷驕、孫洪強(qiáng)、王雪花、于逢春、李小俚、王贊等教授提出了老年睡眠醫(yī)學(xué)研究的基本框架，如老年睡眠生理學(xué)研究、老年睡眠障礙的臨床研究、針對老年睡眠障礙的睡眠監(jiān)測技術(shù)、不同性別老年睡眠障礙的差異化研究、老年睡眠管理等。2016年在蘇州，舉辦了首屆老年睡眠與健康高峰論壇，在這次老年睡眠醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)會議上，高和教授從老年醫(yī)學(xué)的角度，全面介紹了老年睡眠醫(yī)學(xué)；北京阜外醫(yī)院柳志紅教授對《睡眠呼吸障礙與老年心血管疾病》做了專題講演；北京海淀醫(yī)院于逢春主任介紹了《老年卒中患者的睡眠呼吸障礙》；北京大學(xué)國際醫(yī)院睡眠中心張成就《中樞加速老化與睡眠呼吸暫停》、北京大學(xué)國際醫(yī)院王雪花教授就《老年P(guān)SG監(jiān)測特點》、北京師范大學(xué)李小俚教授就《老年睡眠監(jiān)測與認(rèn)知障礙預(yù)測》、吉林大學(xué)第一醫(yī)院王贊教授就《老年神經(jīng)變性疾病睡眠障礙管理》、蘇州大學(xué)廣濟(jì)醫(yī)院杜向東教授就《老年抑郁與失眠》、四川大學(xué)華西醫(yī)院唐向東教授就《睡眠障礙的性別差異》、北京大學(xué)第六醫(yī)院孫洪強(qiáng)教授就《老年睡眠-清醒節(jié)律障礙》分別作了專題報告，引起了與會者的共鳴。2017年10月，世界中聯(lián)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立了老年睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)組籌備組。由湖北中醫(yī)藥大學(xué)牽頭組織，此前，該校已經(jīng)在《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》上已經(jīng)發(fā)表了多篇中醫(yī)關(guān)于老年睡眠醫(yī)學(xué)研究的學(xué)術(shù)論文。諸多學(xué)者們，就老年睡眠障礙發(fā)表了學(xué)術(shù)論文，截止到2017年11月12日，CNKI收錄關(guān)于老年睡眠的學(xué)術(shù)論文達(dá)到4618條，可見老年睡眠障礙問題的嚴(yán)重性及研究的必要性。

2 老年階段的睡眠特征

老年人的睡眠生理變化與年齡有關(guān)，與所患疾病有關(guān)。隨著年齡增加，老年人的睡眠時間逐漸減少，白晝睡眠的次數(shù)不斷增加，特別是經(jīng)常出現(xiàn)白晝瞌睡現(xiàn)象。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于老年睡眠生理特征的描述，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“黃帝問于岐伯曰：……老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會。……黃帝曰∶老人之不夜瞑者，何氣使然？……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！笨芍先怂邥円诡嵉辜窗滋炀Σ蛔恪⑼砩纤卟粚嵒虿蛔愀錃庋蛔?、五臟之氣衰少、衛(wèi)氣內(nèi)耗有關(guān)，歸根結(jié)底是由于營衛(wèi)氣血虧虛所致。

此外，《難經(jīng)》等書籍也有很多關(guān)于老年睡眠的論述，在中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中相關(guān)論述更多，這些論述為治療老年睡眠障礙提供基本思路。

許彥臣，劉艷驕[1]從中醫(yī)學(xué)的角度闡述了老年睡眠生理，內(nèi)容涉及中醫(yī)關(guān)于老年的分期、老年睡眠的生理特征、老年睡眠與衰老的關(guān)系，同時指出：中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)豐富，需要加大力氣，從更多的中醫(yī)古籍中挖掘精華，創(chuàng)造新知。

現(xiàn)代研究證實，長期睡眠較差，可加速老年人的外貌老化，機(jī)體自由基增多,引起各種疾病。具體表現(xiàn)為面部皮膚光滑度下降、疲勞面容、乏力、容易感冒、情緒變壞、血壓不穩(wěn)定等。

3 老年睡眠研究的主要內(nèi)容

老年睡眠醫(yī)學(xué)研究涉及到臨床各個科室，它的主體是老年，涵蓋從初老到終老的全過程。Alon Y.Avidan,Cathy A.Alessi較為系統(tǒng)地闡述了老年睡眠研究的一些內(nèi)容[2]，包括：1)與年齡相關(guān)的睡眠和晝夜生理的變化；2)從大腦機(jī)制到睡眠行為;3)睡眠及醫(yī)學(xué)的并存病;4)睡眠和精神疾病老年人的睡眠和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂;5)老年人的失眠；6)老年慢性失眠的藥物治療；7)老年失眠癥的認(rèn)知行為治療；8)睡眠有關(guān)的呼吸障礙；9)中樞型睡眠呼吸暫停；10)老年人的晝夜節(jié)律睡眠障礙；11)不寧腿綜合癥：衰老和癡呆的表現(xiàn)；12)在療養(yǎng)院里的睡眠；13)老年女性的睡眠；14)老年人的打盹；15)晚期癡呆及生命終末期的睡眠。

該書著重于預(yù)防慢性老年睡眠障礙，探討了老年人的睡眠障礙的評估和管理，如失眠、睡眠呼吸暫停、嗜睡、不寧腿綜合癥等，并詳細(xì)介紹了針對老年人睡眠障礙的藥物及非藥物療法，是一部研究老年睡眠醫(yī)學(xué)的重要參考書。

在老年病學(xué)越來越受到重視的現(xiàn)在，這本書的出現(xiàn)，更新了有關(guān)老年睡眠醫(yī)學(xué)各個方面的認(rèn)識。該書全面詳細(xì)地介紹了老年睡眠醫(yī)學(xué)原理與睡眠醫(yī)學(xué)實踐的相關(guān)知識，從衰老過程中晝夜節(jié)律的變化開始，逐漸深入解開老年睡眠醫(yī)學(xué)的面紗，強(qiáng)調(diào)了老年睡眠障礙的臨床特點和治療要點，對于臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生們都是很有價值的睡眠醫(yī)書。

4 老年常見睡眠障礙

老年人常見的睡眠障礙有：

4.1 失眠 老年失眠是老年人的常見病，原因諸多。大多數(shù)人都是從成年時就有睡眠障礙，并且經(jīng)常使用安眠藥物的病史；老年人疾病較多，服用各種藥物較多，這些藥物單獨使用時并不產(chǎn)生失眠，但合并使用后多失眠；降壓藥物會引起失眠、嗜睡、夢魘等表現(xiàn)。主要變現(xiàn)為入睡困難，夜間容易覺醒，睡眠時間短等。很多人會有藥物依賴的表現(xiàn)，停用安眠藥物非常困難。

4.2 老年睡眠呼吸暫停綜合征 老年人由于上氣道解剖結(jié)構(gòu)的功能衰退，上氣道平滑肌會逐漸變得松弛，到了夜晚上氣道的分泌物增加，或者上氣道的某些部位阻塞導(dǎo)致上氣道的狹窄，進(jìn)而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停；存在大腦病變的人還會出現(xiàn)中樞性的睡眠呼吸暫停，進(jìn)一步加重腦功能的退化。

4.3 快速動眼(REM)睡眠行為障礙(RBD) 類似癔癥，中醫(yī)經(jīng)典著作中無此病名，可以將它命名為睡眠撞擊證。REM睡眠行為障礙是一種發(fā)生在REM睡眠中的睡眠行為異常，是一種最常見的睡眠行為障礙，發(fā)作時喪失正常REM睡眠時伴有的肌張力抑制，而代以和夢境一致的運動活動。

REM睡眠行為異常是發(fā)生深睡眠狀態(tài)的一種行為異常，主要表現(xiàn)睡眠中無意識的打擊行為，特別是一些無意識的自殘行為。發(fā)作常出現(xiàn)于睡眠90 min之后，每周1次或每晚數(shù)次。表現(xiàn)在生動夢境中出現(xiàn)特征性暴力行為發(fā)作，如拳打腳踢、翻滾、跳躍等，可自傷或傷及同床者，伴憤怒語言或叫喊，極大聲才能喚醒，可詳細(xì)回憶噩夢情境，如被襲擊和逃跑等。

此外，各種疾病也常伴有睡眠，如呼吸系統(tǒng)疾病的慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病等；消化系統(tǒng)疾病的慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤等；循環(huán)系統(tǒng)的心律失常、慢性心功能衰竭等；內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺疾病、垂體疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)的偏頭痛、癲癇、肌肉疾病等；精神障礙如焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等；老年人特有的疾病，如老年性癡呆、帕金森病等。

多種藥物均可以引起睡眠障礙，如抗生素、抗癆藥物、磺胺類藥物、降壓藥物、麻醉藥、抗抑郁藥、激素類、抗腫瘤藥等。

2012年，劉艷驕，許彥臣從中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)[4]，較為詳細(xì)地論述了中醫(yī)關(guān)于老年睡眠障礙的認(rèn)識。文中論述衰老過程中人的睡眠改變、老年人常見的睡眠障礙，主要是失眠、鼾眠(睡眠呼吸暫停綜合征)、睡眠顛倒、嗜睡等疾病的發(fā)展歷史過程，提出了發(fā)揮中醫(yī)睡眠臨床治療優(yōu)勢，更好地解決復(fù)雜的睡眠障礙問題。

5 老年睡眠養(yǎng)生方法

中醫(yī)學(xué)高度重視老年睡眠養(yǎng)生，很多養(yǎng)生學(xué)著作中都有涉及老年養(yǎng)生的內(nèi)容。2011年，李瑋、劉占文[5]從陰陽、營衛(wèi)運行和神主睡眠理論出發(fā)探討中醫(yī)學(xué)對睡眠機(jī)理的認(rèn)識,臟腑老化、氣血虧虛及陰陽失衡是老年人失眠的主要原因。睡眠養(yǎng)生有利于陰陽平衡、心腎相交,養(yǎng)心才能安眠。文中對中醫(yī)睡眠養(yǎng)生的方法做了介紹，如順時養(yǎng)生法、注意睡眠姿勢、臥具選擇要合理等，以及一些預(yù)防老年睡眠障礙的護(hù)理方法。

杜輝、付強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的睡眠管理進(jìn)行了探討[6]，提出以下幾方面考慮：①營造良好的睡眠環(huán)境，包括室內(nèi)環(huán)境和室外環(huán)境，如足夠的室外活動空間、室內(nèi)的采光、隔音情況、溫度、濕度、氧氣濃度、標(biāo)間的人員安排等，或有條件的情況下，設(shè)置具有輔助睡眠功能的睡眠療養(yǎng)單元，寓療于養(yǎng);②加強(qiáng)睡眠健康的科普宣傳：讓更多的人了解睡眠知識，改變對睡眠的不合理認(rèn)知，矯正不良的睡眠行為，同睡眠護(hù)理一起讓睡眠障礙的老年群體改善癥狀，睡眠亞健康的群體提高睡眠的效率和質(zhì)量;③加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)睡眠相關(guān)人員的培養(yǎng):主要是睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)師、健康管理師、睡眠技師、中醫(yī)心理師等，可以從事睡眠障礙的篩查、干預(yù)、調(diào)護(hù)、療養(yǎng)、康復(fù)等工作;④配置睡眠指標(biāo)相關(guān)的監(jiān)測和初篩設(shè)施以及睡眠管理工具，如體動記錄儀、具有監(jiān)測睡眠指標(biāo)的手環(huán)、血氧監(jiān)測儀、睡眠日志、相關(guān)量表等;⑤加強(qiáng)護(hù)理干預(yù):養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保障醫(yī)療條件的前提下，加強(qiáng)老年群體的睡眠健康護(hù)理工作，建立睡眠護(hù)理單元，將睡眠健康護(hù)理納入睡眠障礙群體的日常管理中;⑥加強(qiáng)睡眠障礙的非藥物干預(yù):如失眠認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy of Insomnia，CBT-I)、針灸、燈光療法、中醫(yī)行為治療、適量的戶外鍛煉等;⑦加強(qiáng)同睡眠?？茩C(jī)構(gòu)的聯(lián)動和合作，開展老年睡眠障礙疾病的篩查、診斷、治療工作，開辟養(yǎng)老中心與醫(yī)院的轉(zhuǎn)診綠色通道，定期培訓(xùn)護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員，指導(dǎo)、參與中心的睡眠健康管理，開展相關(guān)研究等;⑧建立睡眠障礙老人的睡眠健康檔案，定期監(jiān)測睡眠疾病相關(guān)的指標(biāo)和數(shù)據(jù)，干預(yù)后的反饋信息，隨訪信息等，將睡眠健康管理納入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康管理體系中。

5.1 睡眠習(xí)慣 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣很重要，不要很早就上床而不睡眠，只有當(dāng)有睡眠愿望時，才上床睡眠，才能有很好的睡眠；避免在非睡眠時間躺在床上和睡覺；避免睡眠垃圾，夜晚睡眠前不要過多上網(wǎng)，看短信，使用微信聊天等。

5.2 合理用藥 這是對老年人的基本要求，一般認(rèn)為，老年人每天使用5種以上的藥物，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加50%，必須減量或更換藥物。老年人在應(yīng)用降壓藥、降脂藥、降糖藥物后均會對睡眠產(chǎn)生影響。

5.3 飲食調(diào)養(yǎng) 中國人有進(jìn)補(bǔ)中藥的習(xí)慣，特別是不分季節(jié)的服用補(bǔ)氣藥物，往往容易導(dǎo)致睡眠障礙，尤其是失眠。比如，在南方使用黃芪煲湯比較普遍，而在北方，如果經(jīng)常使用黃芪煲湯，則往往出現(xiàn)睡眠時間減少，或者一過性入睡困難。很多老年人愛食用保健食品，兒女們也經(jīng)常給老年人買保健品，但不恰當(dāng)使用保健品將增加患睡眠障礙的幾率。另外注意睡眠前不要吃太多的東西，特別是容易使腸道產(chǎn)氣體的飲食要少用，如可樂、汽水等碳酸飲料等。肥胖人晚餐要適當(dāng)減少飲食，尤其是不要進(jìn)食過多油膩的食品。

5.4 逐漸減藥 老年人患睡眠障礙要注意鑒別診斷，不要隨便用藥，長期使用安眠藥物后不要突然停用藥物，而是逐漸減藥，或者使用替代治療。廣安門醫(yī)院劉艷驕等人創(chuàng)新的抗組織胺類藥物替代治療、中藥戒毒藥物替代治療、針刺替代治療、心理治療替代治療等替代治療方法，對減少安眠藥物的依賴和成癮，起到了很好的作用。

5.5 適當(dāng)運動 適當(dāng)增加白晝的運動量，尤其是午飯后或晚飯后進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?，但要避免劇烈運動；不提倡睡前長跑或其他劇烈運動。

6 老年睡眠研究的發(fā)展方向

我們應(yīng)當(dāng)從全新的角度看待老年睡眠問題，從系統(tǒng)論、進(jìn)化論的角度看待老年睡眠障礙，從改善睡眠的角度改善老年睡眠障礙。這就要求我們，從人的發(fā)展歷程的全生命過程看待老年睡眠障礙的漸進(jìn)性發(fā)展趨勢，面對老年腦衰老的情況，需要老年睡眠醫(yī)學(xué)研究者能夠運用多種手段，研究老年腦與睡眠的相關(guān)生理學(xué)機(jī)制，特別是對于日漸增加的快動眼睡眠異常與老年腦功能減退的相關(guān)機(jī)制研究應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊訌?qiáng)。

[1]劉艷驕，許彥臣.中醫(yī)學(xué)關(guān)于老年睡眠障礙的認(rèn)識[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，(3):253.

[2]Avidan AY, Alessi CA.Geriatric sleep medicine[M].New York：Informa Healthcare,2008：280.

[3]Pandi-Pcrumal SR, Monti JM, Monjan AA. Monjan.Principles and Practice of Geriatric Sleep Medicine[M].New York: Cambridge University Press，2010:448.

[4]許彥臣，劉艷驕.中醫(yī)學(xué)關(guān)于老年睡眠障礙的認(rèn)識[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，(4):369.

[5]李瑋,劉占文.中醫(yī)學(xué)對老年人睡眠與養(yǎng)生的認(rèn)識[J].吉林中醫(yī)藥，2011，(7)：603-605.

[6]杜輝，付強(qiáng).老年群體常見睡眠障礙及養(yǎng)老服務(wù)中心睡眠健康管理探析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2017，(4)：88.

ANewPerspectiveonSleepMedicineintheElderly

Liu Yanjiao1,Xin Yixi2

(1.PsychologyDepartmentofGuang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing,100053; 2.BeijingUniversityofTCM,Beijing,100029)

Aging is an important process for human development, and the time and quality of people′s sleep gradually decline with aging. The decrease of sleep time and quality affects the function of the whole body, especially the function of the brain.Therefore, it is of great significance to study the aging and senile sleep disorders.Therefore, it is of great significance to study the aging and senile sleep disorders. This article discusses the problems of aging and senile sleep disorders and get to know sleep from a new perspective.

Elderly; Sleep disorder; Sleep medicine; Research direction

劉艷驕，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，南區(qū)睡眠中心

R336

A

2095-7130(2017)06-337-341