高 艷 曹 陽 劉旺華 吳根妮 葉根群

·手術(shù)室護(hù)理·

手術(shù)室急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策研究

高 艷 曹 陽 劉旺華 吳根妮 葉根群

目的研究手術(shù)室急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法選取2014年3月～2015年3月我院收治的手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否形成壓瘡分為壓瘡組和對(duì)照組，各30例。比較兩組年齡、性別、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、尿失禁、APACHEⅡ評(píng)分及護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。并行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果壓瘡組有合并癥、尿失禁，體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間及APACHEⅡ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，手術(shù)時(shí)間、尿失禁及APACHEⅡ評(píng)分是影響手術(shù)患者急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素。壓瘡組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。壓瘡組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)室急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間、尿失禁以及APACHEⅡ評(píng)分，基于上述危險(xiǎn)因素給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效避免壓瘡的形成，提高患者滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。

壓力性潰瘍；手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用以提供檢查、診斷、手術(shù)以及相關(guān)治療等服務(wù)的一個(gè)特定場所，具有工作量大、節(jié)奏快以及風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1]。近年來隨著手術(shù)方式的逐漸增加及復(fù)雜程度的不斷提高，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間在一定程度上延長等問題，進(jìn)一步增加了術(shù)中壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。相關(guān)研究報(bào)道[3]，我國術(shù)中壓瘡形成的發(fā)生率在4%～66%左右，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，同時(shí)也增加患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步使患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長，目前已成為手術(shù)室護(hù)理工作中關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文通過分析手術(shù)室急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素及探討護(hù)理對(duì)策，旨在為手術(shù)室急性壓瘡形成的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的手術(shù)患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均接受手術(shù)治療；(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病或交流溝通障礙者；(2)術(shù)前存在壓瘡以及其他皮膚疾病者；(3)伴有心腦血管疾病或晚期惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；(4)依從性較差者。所有患者均知情并簽署同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者是否形成壓瘡分為壓瘡組和對(duì)照組，各30例。壓瘡組男性18例，女性12例，年齡61～76歲，平均(65.6±4.5)歲。對(duì)照組男性22例，女性8例，年齡62～75歲，平均(65.3±43)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

以調(diào)查量表的方式分別對(duì)兩組患者年齡、性別、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、尿失禁以及APACHEⅡ評(píng)分等情況進(jìn)行記錄及比較。壓瘡組根據(jù)患者壓瘡形成的相關(guān)因素給予針對(duì)性的護(hù)理措施，主要包括：(1)增強(qiáng)壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)壓瘡的重視度；(2)根據(jù)患者具體情況合理選擇體位，正確使用體位墊等；(3)規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理過程中的一系列行為，形成良好護(hù)理習(xí)慣；(4)保持患者皮膚干燥，完善保溫防潮工作；(5)積極配合手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組年齡、性別、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、尿失禁、APACHEⅡ評(píng)分及護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。采用滿意度測評(píng)量表進(jìn)行滿意度調(diào)查[5]：主要包括28個(gè)問題，涉及心理、生理等各個(gè)方面，每個(gè)問題均分為非常不滿意，較不滿意，一般滿意，較滿意和非常滿意5個(gè)選項(xiàng)，且各自對(duì)應(yīng)1～5分，總分為140分?？偡帧?00分為非常滿意，60～100分為一般滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響手術(shù)患者急性壓瘡形成的單因素分析，表1

項(xiàng)目壓瘡組(n=30)對(duì)照組(n=30)χ2/t值P值年齡(歲) 65．6±4．565．3±4．30．2640．793性別男女18(60．00)12(40．00)22(73．33)8(26．67)1．2000．273合并癥有無24(80．00)6(20．00)12(40．00)18(60．00)10．0000．002體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)28．4±2．122．4±1．612．4480．000手術(shù)時(shí)間(h) 6．4±0．53．8±1．111．7860．000尿失禁有無27(90．00)3(10．00)9(30．00)21(70．00)25．4520．000APACHEⅡ評(píng)分 22．5±1．814．8±2．015．6740．000

2.2 影響手術(shù)患者急性壓瘡形成的Logistic多因素回歸分析，表2

表2 影響手術(shù)患者急性壓瘡形成的Logistic多因素回歸分析

2.3 兩組患者滿意度的比較，表3

表3 兩組患者滿意度的比較 n(%)

2.4 兩組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率以及護(hù)理糾紛率的比較，表4

表4 兩組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率以及護(hù)理糾紛率的比較 n(%)

3 討論

壓瘡是指機(jī)體某個(gè)部位由于長時(shí)間受壓過度，在壓力、摩擦力以及剪切力的共同作用下，受壓部位末梢血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致皮膚的損傷而形成[6,7]。手術(shù)患者由于在手術(shù)過程中受特異性手術(shù)因素的限制，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)[8]。手術(shù)室急性壓瘡主要是指患者在術(shù)后數(shù)個(gè)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生的壓瘡。急性壓瘡形成給患者帶來極大的痛苦，同時(shí)也對(duì)患者的身心健康造成不利影響，進(jìn)一步延長患者康復(fù)的時(shí)間，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9]。因此，手術(shù)室護(hù)理工作中非常重視壓瘡，對(duì)急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)，并采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是防治壓瘡的主要手段[10]。本研究通過對(duì)手術(shù)室急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察、分析，進(jìn)而給予患者針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理措施干預(yù)，旨在有效處理手術(shù)室急性壓瘡形成，提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

表1結(jié)果顯示，壓瘡組有合并癥及尿失禁分別為80.00%、90.00%，均高于對(duì)照組40.00%、30.00%(P<0.05)；壓瘡組體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間及APACHEⅡ評(píng)分分別為(28.4±2.1)、(6.4±0.5)h、(22.5±1.8)分，均高于對(duì)照組(22.4±1.6)、(3.8±1.1)h、(14.8±2.0)分(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、尿失禁及APACHEⅡ評(píng)分是影響手術(shù)患者急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素。其原因：手術(shù)時(shí)間通常與局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)時(shí)間存在一定的正相關(guān)性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[11，12]，手術(shù)時(shí)間一旦超過4h，隨著時(shí)間每延長30min，壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加33%。而患者尿液會(huì)使其局部皮膚潮濕，從而為細(xì)菌繁殖提供有利條件，且有利于細(xì)菌通過皮膚，加之皮膚本身對(duì)摩擦等多種機(jī)械作用的防護(hù)作用減退，進(jìn)一步增加了壓瘡形成的風(fēng)險(xiǎn)。表2結(jié)果顯示，壓瘡組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組80.00%(P<0.05),表明本研究制定的相關(guān)護(hù)理對(duì)策效果明顯。其原因：本研究針對(duì)壓瘡形成的危險(xiǎn)因素制定護(hù)理對(duì)策，可顯著減少手術(shù)時(shí)間以及尿失禁等因素對(duì)患者造成的影響，最大限度地降低了壓瘡的形成，從而有效保證患者的身心健康，縮短恢復(fù)時(shí)間以及減少醫(yī)療費(fèi)用。表3結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明本研究制定的相關(guān)護(hù)理對(duì)策可有效提高護(hù)理效果，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。其原因：可能與本研究所制定的護(hù)理對(duì)策可有效防止急性壓瘡的發(fā)生，有效保證了患者的身心健康，避免增加患者醫(yī)療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，同時(shí)給患者的康復(fù)創(chuàng)造了舒適有利的環(huán)境等方面有關(guān)。

綜上所述，手術(shù)室急性壓瘡形成的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間、尿失禁及APACHEⅡ評(píng)分，而基于上述危險(xiǎn)因素給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效避免壓瘡的形成，提高患者滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。

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pressure ulcer；operating room nursing

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.024

深圳市羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局項(xiàng)目(2015044)

518000 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 深圳

高艷，女，本科，主管護(hù)師

R632.1；R473.6

2017-05-24)