姚 靜 王 旭

術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者心理狀況及預(yù)后的影響

姚 靜 王 旭

目的探討術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者心理狀況及預(yù)后的影響。方法選取2015年1月～2016年12月我科收治的120例心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。比較兩組圍手術(shù)期心理狀況及術(shù)后預(yù)后情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組手術(shù)成功率、治療依從性及患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后排尿困難、腰酸背痛、局部血腫、失眠煩躁不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練能有效減輕心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者治療依從性及手術(shù)成功率，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，有利于患者預(yù)后。

心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影；適用性訓(xùn)練

心肌梗死是較嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，患者表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死[1]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但動(dòng)脈造影術(shù)作為侵入性操作可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、失眠、腰酸背痛等不適癥狀[2]。此外，不良情緒會(huì)影響患者治療信心及治療依從性，從而影響診斷結(jié)果。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練可提高患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知，減輕患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性及治療效果[3]。本研究將探討術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者心理狀況及預(yù)后的影響，旨在為心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2015年1月～2016年12月我科收治的120例心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO對(duì)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合冠狀動(dòng)脈造影指征；(3)均簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并梗塞相關(guān)動(dòng)脈不嚴(yán)重疾病者；(2)有急診外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者；(3)合并心、肝、腎功能不全、嚴(yán)重感染及腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男性32例，女性28例，年齡42～78歲，平均(52.3±3.8)歲。病程6個(gè)月～5年，平均(3.4±0.9)年。其中，穩(wěn)定型心絞痛 32例，不穩(wěn)定型心絞痛 28例。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 12例，Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組男性 30例，女性30例，年齡42～78歲，平均(52.8±3.9)歲。病程6個(gè)月～5年，平均(3.2±0.8)年。其中，穩(wěn)定型心絞痛 28例，不穩(wěn)定型心絞痛 32例。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 14例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。

1.2.1術(shù)前排尿訓(xùn)練 由于患者術(shù)后需平臥24h，且患肢需制動(dòng)、伸直，影響患者排尿，術(shù)后3d患者需在床上完成排尿。因此，術(shù)前2～3d可根據(jù)患者不同年齡、病情特點(diǎn)、認(rèn)知水平、既往病史、心理狀態(tài)及對(duì)待排尿的態(tài)度等差異，制定個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃流程，并合理安排患者在床上練習(xí)排尿的次數(shù)及時(shí)間。

1.2.2術(shù)前呼吸訓(xùn)練 包括腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸鍛煉。(1)腹式呼吸：患者取合適體位，手分別置于胸部及腹部，用鼻呼吸，呼吸深長(zhǎng)且緩慢，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正確把握呼吸節(jié)奏及頻率，每次深吸氣3～5 s后，屏息1 s，然后慢呼氣3～5 s，屏息1 s。一呼一吸掌握在15 s左右，每次5～15 min，每天訓(xùn)練30 min。(2)縮唇呼吸：呼吸時(shí)以鼻吸氣、以口呼氣，呼氣時(shí)盡量將口縮攏，似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼出。呼氣與吸氣比例保持2:1，每次15～30 min。(3)深呼吸鍛煉：患者分別取平臥位、坐位進(jìn)行胸式深呼吸及腹式深呼吸訓(xùn)練，每次10～15 min，每天30 min。

1.2.3肢體制動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后為了預(yù)防患肢出血需對(duì)肢體進(jìn)行制動(dòng)，術(shù)前3 d對(duì)患者肢體制動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，以提高患者術(shù)后適應(yīng)性，責(zé)任護(hù)士每天指導(dǎo)患者制動(dòng)或伸直時(shí)間大于6 h，通過平移、左右輕微旋轉(zhuǎn)、小腿自然放松、取健側(cè)臥位或自由屈伸等活動(dòng)減輕患者身體不適，以提高患者術(shù)后舒適度。

1.2.4術(shù)前情景訓(xùn)練 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理內(nèi)容模擬術(shù)后護(hù)理情況，并進(jìn)行初步構(gòu)思、逐步細(xì)化、設(shè)立相應(yīng)語言環(huán)境。由責(zé)任護(hù)士將設(shè)定的情景以情景劇的形式展示給患者，并鼓勵(lì)患者及其家屬積極提出相關(guān)問題并耐心回答。每次訓(xùn)練結(jié)束10～20 min后由扮演者對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行分析、討論，并進(jìn)行陳述，提出場(chǎng)景模擬中存在的不足，并提出護(hù)理對(duì)策。通過情景模擬訓(xùn)練讓患者提前熟悉術(shù)后護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)負(fù)性情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，≥50分為陽性，分值越高表明焦慮程度越明顯。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分≥50分為陽性，分值越高表明抑郁情緒越明顯。(2)預(yù)后情況：記錄兩組手術(shù)成功率、治療依從性、術(shù)后不良反應(yīng)(包括排尿困難、腰酸背痛、局部血腫、失眠煩躁)及患者滿意率。治療依從性采用本院自行設(shè)計(jì)的《患者治療依從性調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分>30分為依從。滿意率采用本院自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分>30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 (分

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

2.2 兩組手術(shù)成功率、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率的比較，表2

表2 兩組手術(shù)成功率、治療依從性、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率的比較 n(%)

3 討論

研究指出[6,7]，患者術(shù)前不良情緒可影響患者手術(shù)期間治療配合度，從而影響患者治療效果。戴悅悅等[8]發(fā)現(xiàn)，外科患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒的發(fā)生與患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、醫(yī)護(hù)人員關(guān)心不夠及術(shù)后患者對(duì)并發(fā)癥過于擔(dān)心等因素有關(guān)。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練包括心理干預(yù)、功能鍛煉、臥位訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練等。術(shù)前向患者講解手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平，緩解患者不良情緒，提高患者治療信心及治療依從性，從而有助于提高患者治療效果[9，10]。

本研究通過對(duì)心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者應(yīng)用術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練可有效改善患者不良情緒，減輕患者焦慮、抑郁情緒。其原因：術(shù)前呼吸訓(xùn)練有助于調(diào)節(jié)患者情緒，使患者心率及血壓保持平穩(wěn)。此外，通過腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸鍛煉可以使患者全身放松，改善患者不良情緒。術(shù)前情景訓(xùn)練通過預(yù)設(shè)術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及護(hù)理措施，并通過預(yù)演讓護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺陷，該方法不僅使患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，減輕患者由于錯(cuò)誤認(rèn)知而引起的心理不適[11]。同時(shí)，能提高護(hù)理質(zhì)量，并從多方面滿足患者需求，從而減輕患者不良情緒。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)成功率、治療依從性及患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后排尿困難、腰酸背痛、局部血腫、失眠煩躁不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練能有效提高患者治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進(jìn)患者預(yù)后。患者術(shù)后由于取平臥位，右下肢制動(dòng)，而該條件下并不允許排尿，大腦皮質(zhì)可通過抑制中樞神經(jīng)沖動(dòng)而阻止排尿。而術(shù)前排尿訓(xùn)練能有效解除大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓初級(jí)神經(jīng)中樞抑制，促進(jìn)尿液排出，從而預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生。此外，術(shù)前情景訓(xùn)練能讓患者更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病預(yù)防能力及管理能力，從而能有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練能有效減輕心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，有助于提高患者治療依從性及手術(shù)成功率，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，有利于患者預(yù)后。

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myocardial infarction；coronary angiography;serviceability training

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.022

213003 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 常州

姚靜，女，本科，主管護(hù)師

R542.22；R445.3

2017-07-13)