趙小麗 徐慧英 范燕敏 蔣慧殊 吳小青

家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式對老年2型糖尿病患者健康認(rèn)知、自我管理能力及血糖水平的影響

趙小麗 徐慧英 范燕敏 蔣慧殊 吳小青

目的探討家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式對老年2型糖尿病患者健康認(rèn)知、自我管理能力和血糖水平的影響。方法將2015年2月～2017年2月我科收治的老年2型糖尿病患者104例作為研究對象，根據(jù)入院編號分為常規(guī)組和研究組，各52例。常規(guī)組實(shí)施出院后常規(guī)隨訪模式。研究組實(shí)施出院后家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式。比較兩組出院時、出院后3個月糖尿病知識認(rèn)知度、自我管理能力和血糖水平的差異。結(jié)果兩組出院時糖尿病知識認(rèn)知度、自我管理能力和血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組出院后3個月糖尿病知識認(rèn)知度、自我管理能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組出院后3個月空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對老年2型糖尿病患者實(shí)施家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式能夠明顯提高患者健康認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力，有效控制血糖水平。

遠(yuǎn)程護(hù)理；糖尿病,2型；血糖

糖尿病已成為目前威脅人類健康的高發(fā)慢性疾病[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明[2]，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)在9200萬左右，為全球首位，且2型糖尿病患者占絕大部分。2型糖尿病目前尚無法治愈，需要接受終身治療，而此類患者通常對疾病相關(guān)知識的掌握度較低，自我管理能力較差，因此患者出院后給予有效延續(xù)性護(hù)理對于控制血糖，改善生活質(zhì)量具有重要意義[3，4]。隨著目前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，憑借網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程管理已成為實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的趨勢[5]。但2型糖尿病患者多為中老年人群，受教育程度低且自身視力、聽力均普遍出現(xiàn)下降，使以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托的遠(yuǎn)程護(hù)理難以有效實(shí)施[6]。本研究對52例2型糖尿病患者實(shí)施出院后家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2017年2月我科收治的老年2型糖尿病患者104例作為研究對象。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；具有一定語言交流能力；未合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；均知情同意。根據(jù)入院編號分為兩組，各52例。常規(guī)組男性28例，女性24例，年齡61～89歲，平均(68.95±5.78)歲。病程1～25年，平均(9.14±2.45)年。文化程度：小學(xué)17例，初中20例，高中11例，大專及以上4例。研究組男性29例，女性23例，年齡60～87歲，平均(68.84±5.69)歲。病程1～25年，平均(9.22±2.39)年。文化程度：小學(xué)16例，初中21例，高中12例，大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組干預(yù)時間均為3個月，常規(guī)組實(shí)施出院后常規(guī)隨訪模式。研究組實(shí)施出院后家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式。

1.2.1實(shí)施設(shè)備 一個具有電話功能的Pad，其具有普通電話的撥打、接聽及發(fā)信息等全部功能，同時具有管理信息的軟件。護(hù)理人員通過操作Pad對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)。

1.2.2錄入基本信息及健康教育 將患者出院當(dāng)天設(shè)為干預(yù)的第1d，護(hù)理人員將患者及其家屬的性別、年齡、受教育程度、血糖指標(biāo)等基本信息全部錄入至Pad中。出院前，護(hù)理人員使用Pad給患者及其家屬觀看糖尿病出院后延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識、日常用藥治療及健康飲食和生活習(xí)慣等視頻，并進(jìn)行詳細(xì)講解。告知患者及其家屬在Pad上觀看視頻的方法及回復(fù)短信的方法，并教會正確監(jiān)測血糖水平。在視頻播放結(jié)束后由護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。

1.2.3數(shù)據(jù)追蹤 護(hù)理人員在患者出院后第1周開始在Pad上發(fā)送提醒短信至患者及其家屬的手機(jī)上，之后每隔2周發(fā)送一次，提醒和督促患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。檢測后患者家屬通過發(fā)短信的方式將患者空腹血糖水平及胰島素注射劑量回復(fù)至Pad上。如患者空腹血糖檢測結(jié)果為7.0mmol/L，胰島素注射量為10U，則在回復(fù)短信中編輯7，10。Pad在接收到短信后將患者血糖值和注射胰島素值自動記錄，同時分析其是否達(dá)標(biāo)。在患者出院后1～12周內(nèi)共檢測7次血糖值及注射胰島素情況，Pad根據(jù)接收的數(shù)據(jù)生成圖表，幫助醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行分析。若Pad在24h內(nèi)無法收到患者家屬的回復(fù)短信，則會向其發(fā)送提醒信息，護(hù)理人員通過Pad與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，從而確保每次檢測的數(shù)值得以記錄。

1.2.4專家在線指導(dǎo) 患者出院后第2、6、10周挑選空腹血糖水平不達(dá)標(biāo)的患者，同時提醒護(hù)理人員邀請內(nèi)分泌科專家，預(yù)約指導(dǎo)時間，然后發(fā)送專家指導(dǎo)時間至患者家屬手機(jī)中，提醒患者做好準(zhǔn)備。專家通過Pad對患者進(jìn)行電話指導(dǎo)，首先了解患者病情、日常飲食和生活習(xí)慣，分析造成患者血糖指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的原因并給予針對性建議，促進(jìn)患者控制血糖。

1.2.5集中教育 患者出院后第2、6、10周，由專家對患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員通過Pad向患者發(fā)送通知短信，告知其健康教育講座的時間、地點(diǎn)。在健康教育結(jié)束后護(hù)理人員通過Pad進(jìn)行電子點(diǎn)名，并將患者到場情況記錄在Pad內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用我院內(nèi)分泌科自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識調(diào)查問卷對兩組出院時、出院后3個月健康認(rèn)知度進(jìn)行評價，包含糖尿病飲食、血糖監(jiān)測、胰島素注射、低血糖急救、并發(fā)癥知識5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容滿分10分，≥6分為知曉。該問卷飲食、血糖監(jiān)測、胰島素注射、低血糖急救、并發(fā)癥的Cronbach'α系數(shù)分別為0.867、0.855、0.795、0.913、0.891，具有良好的信效度。(2)采用糖尿病自我管理活動問卷[7]對兩組出院時、出院后3個月自我管理能力進(jìn)行評價，詢問患者近7d活動情況，包含飲食控制、血糖監(jiān)測、運(yùn)動鍛煉、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、吸煙6個維度，分值越高表明自我管理能力越強(qiáng)。(3)觀察并記錄兩組出院時、出院后3個月空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時、出院后3個月糖尿病知識認(rèn)知度的比較，表1

表1 兩組出院時、出院后3個月糖尿病知識認(rèn)知度的比較 n(%)

2.2 兩組出院時、出院后3個月自我管理能力評分的比較，表2

表2 兩組出院時、出院后3個月自我管理能力評分的比較 (分，

2.3 兩組出院時、出院后3個月血糖水平的比較，表3

表3 兩組出院時、出院后3個月血糖水平的比較 (分

3 討論

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其主要特征為高血糖。隨著患者病情的不斷進(jìn)展，逐漸損傷其心、腎、眼部、足部等機(jī)體組織和器官，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。而患者通常受教育程度不高，缺乏對飲食控制、運(yùn)動鍛煉及藥物治療相關(guān)知識，且目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生制度不夠完善，其病情通常難以得到科學(xué)管理，自我管理能力低下，使病情控制不佳[9]。因此，如何有效提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)知度，提升自我管理水平以控制病情是目前研究的熱點(diǎn)。隨著科技和網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展，患者出院后遠(yuǎn)程護(hù)理模式逐漸被各大醫(yī)院應(yīng)用。而家庭的有力支持對于糖尿病患者康復(fù)具有巨大促進(jìn)作用，患者嚴(yán)格的飲食控制、用藥治療及日常鍛煉等均需要患者家屬的監(jiān)督和支持[10]。因此，家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式是結(jié)合家庭支持與網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，充分提高對患者病情的管理能力[11]。

2型糖尿病患者需要進(jìn)行長期自我病情管理，在自身病情出現(xiàn)變化后需要實(shí)施相應(yīng)調(diào)整，因此自我管理能力的高低對于糖尿病患者病情控制和改善具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組出院后3個月自我管理能力評分及糖尿病知識認(rèn)知度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式可有效提升患者的自我管理能力及改善患者認(rèn)知度。其原因：此模式通過Pad播放視頻的方式能夠更為直觀的向患者講述糖尿病相關(guān)知識，并通過定期專家在線指導(dǎo)和集中宣傳教育能夠不斷提升患者及其家屬的認(rèn)知度，使其理解健康的日常生活和飲食行為,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥能夠有效控制血糖水平[12]。也充分表明家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式對改善患者認(rèn)知度的重要作用。本研究結(jié)果還顯示，研究組出院后3個月空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，表明家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式可有效幫助患者改善血糖水平。其原因：此模式能夠通過Pad在患者出院后定期提醒患者檢測血糖及胰島素治療，并追蹤記錄患者血糖水平，對不達(dá)標(biāo)者可預(yù)約內(nèi)分泌科專家，了解患者在家中康復(fù)狀況，尋找原因，為其解答疑慮并給予有效建議和指導(dǎo)，改善患者血糖水平[13]。家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式通過Pad建立起有效護(hù)患溝通平臺，使患者家屬充分參與其中，給予患者最大的支持和幫助，監(jiān)督患者日常飲食、運(yùn)動及醫(yī)囑執(zhí)行度，最終幫助患者控制并改善病情。

綜上所述，對老年2型糖尿病患者，實(shí)施家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式能夠明顯提高患者健康認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理能力，有效控制血糖水平。

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distance nursing；diabetes mellitus,type 2；blood glucose

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.021

213000 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院南院老年科 常州

趙小麗，女，本科，主管護(hù)師

R473.5; R587.1

2017-06-21)