劉新娥

人物主角化健康促進(jìn)圖示法在膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者中的應(yīng)用研究

劉新娥

目的觀察人物主角化健康促進(jìn)圖示法在膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者中的應(yīng)用效果。方法選擇人物主角化健康促進(jìn)圖示法護(hù)理實(shí)施前(2015年1月～6月)和實(shí)施后(2015年7月～10月)于我院行經(jīng)尿道切除術(shù)/膀胱部分切除術(shù)治療并于術(shù)后接受膀胱灌注化療的膀胱癌患者各45例作為研究對(duì)象。實(shí)施前后患者分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受膀胱灌注化療常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用人物主角化健康促進(jìn)圖示法干預(yù)。并對(duì)兩組干預(yù)后各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)后健康知識(shí)掌握度、遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，化療相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)患健康教育滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論采用人物主角化健康促進(jìn)圖示法對(duì)膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者實(shí)施干預(yù)，可顯著提高患者相關(guān)健康知識(shí)掌握度及遵醫(yī)水平，降低化療相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種深受患者及護(hù)理人員歡迎與認(rèn)可的護(hù)理方式。

膀胱腫瘤/外科學(xué)；膀胱灌注

膀胱癌是死亡率居于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤首位的病種類(lèi)型[1]，淺表性膀胱癌占比約為70%～80%，經(jīng)尿道切除術(shù)/膀胱部分切除術(shù)均可實(shí)現(xiàn)對(duì)原發(fā)腫瘤的徹底切除，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)率極高(10%～67%)[2]。通過(guò)膀胱灌注進(jìn)行化療是膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)有效的預(yù)防性干預(yù)方案[3]，膀胱灌注化療療程持續(xù)五年以上者，則可獲得極高的治愈率[4]。但由于治療途徑的特殊性及療程的漫長(zhǎng)性，膀胱灌注化療中斷情況屢見(jiàn)不鮮[5]。需要探索積極可靠的護(hù)理模式，以提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的化療相關(guān)知識(shí)及遵醫(yī)率，以提高患者持續(xù)規(guī)律性灌注化療活動(dòng)中的受益度。本研究嘗試采用人物主角化健康促進(jìn)圖示法對(duì)膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者實(shí)施干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇人物主角化健康促進(jìn)圖示法護(hù)理實(shí)施前(2015年1月～6月)和實(shí)施后(2015年7月～10月)于我院行經(jīng)尿道切除術(shù)/膀胱部分切除術(shù)治療并于術(shù)后接受膀胱灌注化療的膀胱癌患者各45例作為研究對(duì)象，實(shí)施前患者設(shè)為對(duì)照組，男性24例，女性21例，平均年齡(56.98±5.24)歲。實(shí)施后患者設(shè)為試驗(yàn)組，男性25例，女性20例，平均年齡(57.20±4.93)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受膀胱灌注化療常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用人物主角化健康促進(jìn)圖示法干預(yù)，即以人物形體為主角，將膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療期各類(lèi)相關(guān)健康促進(jìn)內(nèi)容用人形圖進(jìn)行表達(dá)與示意，使健康教育更為形象、直觀和便于參照?qǐng)?zhí)行。

1.2.1人物主角化圖示材料的編制與制作 護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員在全面復(fù)習(xí)膀胱腫瘤疾病與灌注化療知識(shí)的前提下，確定六大圖示主題，分別是臥位、灌注周期安排、化療期復(fù)查復(fù)診項(xiàng)目、不良反應(yīng)觀察與處理、注意事項(xiàng)(按時(shí)用藥、適量鍛煉、科學(xué)飲食飲水、家庭與社會(huì)支持等)，依據(jù)主題從網(wǎng)絡(luò)及圖書(shū)報(bào)刊資源中尋找能夠形象表達(dá)上述信息的人形圖片，必要時(shí)手工繪制，所有圖片旁均配以文字說(shuō)明，初稿完成后由10位不同文化程度的患者及家屬進(jìn)行試用，依據(jù)試用意見(jiàn)再行修改，直至達(dá)到能夠全面精細(xì)表達(dá)欲傳遞的健康信息，不致產(chǎn)生歧義或難以理解為止，定稿后印刷為海報(bào)、活頁(yè)手冊(cè)等，分別粘貼或放置于科室健康宣教欄、懸掛于病室門(mén)后，并制作成電子版在科室LED宣教屏進(jìn)行滾動(dòng)播放。

1.2.2教育需求評(píng)估與教育計(jì)劃制訂 患者入院后與護(hù)理人員面對(duì)面溝通，護(hù)士依據(jù)溝通所獲資料對(duì)患者相關(guān)健康知識(shí)現(xiàn)狀、健康行為意識(shí)、遵醫(yī)行為阻礙與促進(jìn)因素等進(jìn)行綜合分析，確定宣教重點(diǎn)與宣教計(jì)劃，對(duì)人物主角化圖示活頁(yè)手冊(cè)的順序進(jìn)行調(diào)整，將患者迫切需要知曉與加強(qiáng)的部分置于手冊(cè)靠前頁(yè)位置，其它依序排放。

1.2.3人物主角化圖示資料的使用 (1)責(zé)任護(hù)士于患者術(shù)后接受首次膀胱灌注化療前向患者發(fā)放針對(duì)其情況作出調(diào)整的人物主角化圖示活頁(yè)手冊(cè)，詳細(xì)說(shuō)明使用方法，與患者一起查看手冊(cè)并隨圖片所示進(jìn)行同步口頭解說(shuō)，解說(shuō)完畢后鼓勵(lì)患者對(duì)尚存疑問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，護(hù)理人員再次結(jié)合圖示進(jìn)行指導(dǎo)。首次教育完成后進(jìn)行即刻教育回饋，由護(hù)理人員手指圖片，請(qǐng)患者回答圖示意義，技能部分進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)指正。護(hù)理人員引導(dǎo)患者對(duì)活頁(yè)手冊(cè)進(jìn)行再次整理，將與目前治療階段關(guān)系最為緊密或患者最為感興趣的部分調(diào)整至前頁(yè)部分。(2)出院前責(zé)任護(hù)士再次與患者對(duì)人物主角化圖示活頁(yè)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行全面復(fù)習(xí)，對(duì)存在誤解或偏差的部分進(jìn)行重點(diǎn)糾偏，并進(jìn)行再次順序調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為：參考王海梅等[6]相關(guān)研究成果，編制膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者遵醫(yī)行為測(cè)評(píng)量表，對(duì)按時(shí)灌注與定期復(fù)診復(fù)查、科學(xué)飲食與不良生活習(xí)慣規(guī)避、睡眠與休養(yǎng)、情緒控制、膀胱鏡按時(shí)復(fù)檢、血尿檢測(cè)(肝腎功能、血尿常規(guī)等)、健康生活方式等9項(xiàng)行為進(jìn)行遵醫(yī)性測(cè)評(píng)，分為不遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、完全遵醫(yī)，分別賦分1～3分，分值范圍9～27分，分值越高表明遵醫(yī)度越高。(2)健康知識(shí)掌握度：參考田瑞英等[7]相關(guān)研究成果，編制膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者健康知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)量表，含疾病知識(shí)、膀胱灌注價(jià)值、用藥信息、灌注時(shí)間與安排、灌注前準(zhǔn)備(飲水限制、膀胱排空)，灌注后各項(xiàng)注意事項(xiàng)，如臥位與時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)、不適觀察與緩解方式、并發(fā)癥觀察與防護(hù)、灌注后首次排尿后多飲水的目的與量，灌注療程中復(fù)查知識(shí)(項(xiàng)目與時(shí)間)、灌注療程中感染預(yù)防價(jià)值與方式、不良嗜好(煙酒等)等對(duì)疾病負(fù)面影響等12項(xiàng)內(nèi)容，分為不知曉、基本知曉、全部知曉，分別賦分1～3分，分值范圍12～36分，分值越高表明健康知識(shí)掌握度越高。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后發(fā)生尿道狹窄及化學(xué)性膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

1.3.2護(hù)患健康教育滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 編制健康教育滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，分為護(hù)士滿意度測(cè)評(píng)與患者滿意度測(cè)評(píng)兩個(gè)部分，所占分值均為50分，分值越高表明護(hù)士及患者對(duì)該健康教育方式越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后護(hù)理效果的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后護(hù)理效果的比較

2.2兩組健康教育滿意度評(píng)分的比較，表2

表2 兩組健康教育滿意度評(píng)分的比較 (分

3 討論

3.1采用人物主角化健康促進(jìn)圖示法對(duì)膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者實(shí)施干預(yù)，可顯著提高患者相關(guān)健康知識(shí)掌握度及遵醫(yī)水平，降低化療相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。控制膀胱癌術(shù)后再發(fā)率，除正確的防治方案外，還與患者自身的相關(guān)知識(shí)掌握度與良好遵醫(yī)行為等相關(guān)。常規(guī)的健康教育以口頭傳播及文字資料發(fā)放為主要形式，膀胱灌注化療期健康促進(jìn)行為涉及內(nèi)容較多，且多項(xiàng)內(nèi)容如臥位、灌注部位、食物類(lèi)型選擇等僅以語(yǔ)言和文字表達(dá)不易理解與執(zhí)行，在提高患者知識(shí)掌握度與遵醫(yī)度方面效果有限。本研究引入人物主角化健康促進(jìn)圖示法，將知識(shí)點(diǎn)與人物形象緊密融合，可生動(dòng)形象地將膀胱灌注化療過(guò)程中的各類(lèi)相關(guān)問(wèn)題加以清晰呈現(xiàn)，利于患者理解與記憶，同時(shí)圖片展示形式也具備一定的趣味性，可克服單純語(yǔ)言文字的枯燥化缺陷，且直觀達(dá)意的特征，可避免部分文化層次較低者產(chǎn)生誤解與歧義，故而人物主角化健康促進(jìn)圖示法可有效提高患者健康知識(shí)掌握度。人物主角化健康促進(jìn)圖示法不但能夠全程直觀反映疾病與治療的方面，而且可以此為媒介引導(dǎo)患者參與學(xué)習(xí)過(guò)程，患者在活頁(yè)手冊(cè)的順序安排中占據(jù)主體地位，對(duì)活頁(yè)手冊(cè)的反復(fù)排序可實(shí)現(xiàn)多次的全面性知識(shí)復(fù)習(xí)與學(xué)習(xí)效果評(píng)估，患者在治療過(guò)程中的決策性、訴求性需求均獲得較大滿足，而患者家屬在各類(lèi)圖示學(xué)習(xí)資源(手冊(cè)、宣傳欄、LED宣教屏)的反復(fù)無(wú)隙化沖擊下，亦獲得了照護(hù)性需求的滿足，患者及其家屬均能清晰感知自身在護(hù)理過(guò)程中的價(jià)值所在，同時(shí)還獲取了實(shí)施良好健康促進(jìn)行為的能力，故遵醫(yī)度也得到較大提升。在健康知識(shí)掌握度水平與良好遵醫(yī)行為的雙重作用下，患者對(duì)并發(fā)癥的防范意識(shí)與能力均獲提高，從而使膀胱灌注相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率得以有效控制。表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后健康知識(shí)掌握度、遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，化療相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2人物主角化健康促進(jìn)圖示法是一種深受膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者及護(hù)理人員歡迎與認(rèn)可的護(hù)理方式。表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)患對(duì)健康教育滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員在設(shè)計(jì)人物主角化健康促進(jìn)圖示法資料的過(guò)程中，全面復(fù)習(xí)了相關(guān)宣教知識(shí)，提高了宣教意識(shí)與能力；護(hù)理人員使用人物主角化健康促進(jìn)圖示法材料進(jìn)行宣教，教育思路清晰，教育內(nèi)容全面深入，教會(huì)患者翻閱查看圖示手冊(cè)后，患者可自行不斷復(fù)習(xí)鞏固，無(wú)需護(hù)理人員反復(fù)的口頭指導(dǎo)，節(jié)省護(hù)理用時(shí)且教育效果較好。因此，護(hù)理人員對(duì)該教育方式的滿意度較高。人物主角化健康促進(jìn)圖示法材料的使用，使患者獲得了隨時(shí)可得、多途徑傳播、直觀生動(dòng)的健康知識(shí)輸入渠道，易于對(duì)各類(lèi)相關(guān)健康促進(jìn)行為形成深刻印象并通過(guò)對(duì)圖示的參照落實(shí)而提高可執(zhí)行力，從而建立高度的健康促進(jìn)行為學(xué)習(xí)與落實(shí)信心；護(hù)患間共同完成活頁(yè)手冊(cè)的排序過(guò)程，不僅可使患者充分意識(shí)到自身在疾病控制與治療選擇中的主體地位，而且有利于良好和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建；人物主角化健康促進(jìn)圖示法材料不僅納入了患者健康促進(jìn)行為的知識(shí)與技能內(nèi)容，而且將家屬親友等如何向患者提供積極可靠家庭社會(huì)支持的方式與技巧也進(jìn)行了生動(dòng)展示，使患者在灌注間歇期無(wú)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的家庭自護(hù)情境中，亦能在家屬支持下按照?qǐng)D示內(nèi)容，高質(zhì)量落實(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查復(fù)診安排、不良反應(yīng)、并發(fā)癥觀察防范與初步處置等各類(lèi)健康促進(jìn)行為，提高了灌注化療療程安全性與有效性。因此，患者對(duì)人物主角化健康促進(jìn)圖示法教育方式的認(rèn)可度與接納度也較高。

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spregnancy-induced hypertension/nursing；ederly puerpera

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.019

528000 廣東省佛山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院 佛山

劉新娥，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

R737.14；R699.5

2017-08-16)