謝淑慧，朱策均，胡永剛

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518100)

彩色多普勒超聲檢查對小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷價值

謝淑慧，朱策均，胡永剛

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518100)

目的探討彩色多普勒超聲檢查對小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷價值。方法回顧性分析2015年1月至2017年1月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)和保守治療確診的48例急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒的臨床資料及超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲聲像圖特征為睪丸上極與睪丸頭之間可見不均質(zhì)高回聲結(jié)節(jié)，呈圓形或類圓形，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號，周邊見豐富血流信號。CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號者40例，可見點狀血流信號者8例，睪丸附睪腫大者39例，陰囊壁局限性增厚者37例，睪丸鞘膜積液者31例，睪丸附睪內(nèi)血流信號增多者38例。結(jié)論睪丸附件扭轉(zhuǎn)有其特有的超聲影像學(xué)特征，通過超聲檢查可明確診斷，具有較高的診斷價值，是臨床上首選的影像學(xué)檢查方法。

超聲檢查；診斷；睪丸附件扭轉(zhuǎn)

睪丸附件是中腎旁管的胚胎殘留，可分為睪丸附件、精索附件、附睪附件和輸精管附件[1]。正常情況下，由于睪丸附件與睪丸的回聲相似，很難通過超聲檢查區(qū)分兩者，只有在發(fā)生炎癥出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸附件腫大或回聲改變時才能被超聲探及[2]。睪丸附件蒂較長，極易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，因此睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒泌尿外科常見的急癥之一，也是小兒急性陰囊疼痛最為常見的原因。其發(fā)病原因目前尚不十分明確，可能與男孩活動劇烈有關(guān)，但多數(shù)沒有明顯誘因[3]。睪丸附件扭轉(zhuǎn)的主要臨床表現(xiàn)為陰囊突發(fā)疼痛，并可放射至腹股溝及下腹部，但疼痛程度可以忍受，患處陰囊皮膚可出現(xiàn)紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，壓痛性結(jié)節(jié)是診斷該病的典型特征。然而由于患兒很難合作，往往不能做出明確診斷[4]，且該病發(fā)病緩慢，疼痛感輕，因此多數(shù)在48～72 h之內(nèi)才來就診。而睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，疼痛劇烈，患兒多在24 h之內(nèi)就診。雖然兩種疾病在臨床表現(xiàn)上有一定的差異，然而不同患者對疼痛的敏感性不同，單純從癥狀上很難鑒別兩種疾病。而且這兩種疾病在臨床上治療方式也是有所不同的，一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)立即進行手術(shù)復(fù)位，防止由于缺血時間過長導(dǎo)致睪丸壞死，影響其功能[5]；而睪丸附件扭轉(zhuǎn)是一種自限性疾病，多數(shù)可采取保守治療，因此結(jié)合彩色多普勒超聲檢查對該病進行確診可以減少不必要的手術(shù)探查。本研究通過對近年來在我院就診的急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒進行回顧分析，探討彩色多普勒超聲檢查對小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月在深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)和保守治療確診的急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒48例，年齡10個月～14歲，平均(11.6±2.8)歲。均為單側(cè)發(fā)生病變，其中左側(cè)21例，右側(cè)27例。從疼痛開始至就診時間：＜24 h者15例，24～48 h者17例，＞48 h者16例。發(fā)病誘因：3例外傷，14例劇烈活動后，31例無明顯誘因?；純壕躁幠夷[痛為主訴前來就診，起病時癥狀較輕，呈進行性加重，以行走和下蹲時疼痛加重。但疼痛感較輕，大多能忍受，生命體征各項指標(biāo)正常。查體發(fā)現(xiàn)：患側(cè)陰囊底部較健側(cè)略有下垂，陰囊紅腫、增大。觸診發(fā)現(xiàn)有28例可在睪丸上極或附睪頭與睪丸之間觸及痛性小結(jié)節(jié)。18例采取手術(shù)治療，30例采取保守治療。

1.2 檢查方法應(yīng)用GE LogiqE9和飛利浦IU22型超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。患兒取平臥位，囑家屬將患兒的陰莖用柔軟的紗布或毛巾包好并向上輕拉，使陰囊充分暴露，探頭以接觸陰囊皮膚即可，不宜加壓，防止受檢部位血管受壓致使血供減少，出現(xiàn)假陽性。全方位掃查雙側(cè)陰囊，首先檢查健側(cè)睪丸、附睪、精索、鞘膜腔、陰囊壁及同側(cè)腹股溝情況，并使用CDFI顯示血流信號分布及頻譜情況，聲束取樣線與血流方向的夾角＜60°，并做好記錄。再對患側(cè)上述部位進行逐一掃查，著重觀察患側(cè)陰囊內(nèi)是否顯示睪丸附件，并對比兩側(cè)血流信號分布情況。詳細記錄異?；芈晠^(qū)的大小、邊界、形態(tài)、回聲、內(nèi)部和周邊血流信號的分布情況。

2 結(jié)果

2.1 睪丸附件扭轉(zhuǎn)的聲像圖特點 ①直接征象：于睪丸上級與附睪頭之間及兩者邊緣區(qū)探及不均質(zhì)回聲、大小不等的類圓形結(jié)節(jié)，直徑為2.8～6.5 mm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號，病灶周邊血流信號豐富(圖1、圖2)；②間接征象：睪丸附睪略增大，睪丸鞘膜腔內(nèi)探及少量液性暗區(qū)，陰囊壁局限性增厚；③CDFI顯示附睪內(nèi)血流信號豐富，流速加快，阻力降低，不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號(圖3)。本研究中，彩色多普勒血流成像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號者40例，可見點狀血流信號者8例，睪丸附睪腫大者39例，陰囊壁局限性增厚者37例，睪丸鞘膜積液者31例，睪丸附睪內(nèi)血流信號增多者38例。

圖1 附睪與睪丸之間高回聲結(jié)節(jié)

圖2 結(jié)節(jié)對睪丸有明顯的壓跡

圖3 結(jié)節(jié)周邊可見血流信號

2.2 手術(shù)結(jié)果本研究中18例患兒采取手術(shù)治療，其中24 h內(nèi)就診的15例，24～48 h就診的3例。術(shù)中所見睪丸附件形態(tài)：10個卵圓形，2個圓柱形，4個片狀。扭轉(zhuǎn)的睪丸附件外觀呈現(xiàn)紫黑色，18例術(shù)后病理結(jié)果均為睪丸附件扭轉(zhuǎn)壞死。

2.3 保守治療聲像圖特點 有30例患兒采取保守治療，均為48 h之后就診，且疼痛程度較輕。就診時超聲檢查均探及異常結(jié)節(jié)，隨時間延長結(jié)節(jié)逐漸縮小；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲由不均質(zhì)高回聲轉(zhuǎn)變?yōu)榫|(zhì)高回聲。腫大的睪丸附睪逐漸恢復(fù)，兩周后多恢復(fù)正常大小。臨床上4周后復(fù)查所有保守治療的患兒癥狀均消失。

3 討 論

睪丸附件根據(jù)解剖學(xué)部位分為：①睪丸附件，為胚胎時期中腎管遺跡，位于睪丸上極，內(nèi)容物為膠狀物或結(jié)締組織，90%的男性可見；②附睪附件，中腎小管遺跡，位于附睪頭部，為帶蒂的囊狀小體，內(nèi)含液體，25%男性可見；③睪丸旁體，亦為中腎小管遺跡，位于精索下端的扁平狀白色小體，由迂曲小管構(gòu)成；④輸精管附件，位于睪丸頭部或尾部，為退化的迂曲小管，一端為盲端，一端與睪丸網(wǎng)或附睪相通，也被稱為迷管[6]。睪丸附件的蒂較長，因此睪丸附件扭轉(zhuǎn)最為常見，在陰囊急癥中發(fā)病率最高[7]。其發(fā)病原因目前尚不明確，大多無明顯誘因，部分病例在劇烈活動后發(fā)病，本次的研究對象中3例發(fā)生于外傷后，14例為劇烈活動后發(fā)病，31例無明顯誘因。

本病的主要癥狀為突發(fā)陰囊疼痛，可放射至腹股溝及下腹部，疼痛程度可忍受，全身癥狀較輕，部分有惡心、低熱或嘔吐等癥狀。由于臨床癥狀較輕，常被家長和醫(yī)生忽略，因此患兒多于發(fā)病2～5 d才來就診。而睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀常表現(xiàn)為突發(fā)且持續(xù)的劇烈陰囊疼痛，疼痛程度較重，多不能忍受，且睪丸位置抬高[8]。雖然在臨床表現(xiàn)上兩種疾病有著明顯的差異，但由于對疼痛敏感性不同，所以仍然很難做出明確診斷，彩色超聲診斷和鑒別診斷兩種疾病是目前最為可靠的檢查方法[9]。睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲直接征象：患側(cè)睪丸體積增大，內(nèi)部回聲欠均勻，于患側(cè)睪丸上方可探及不均質(zhì)團狀高回聲，CDFI顯示未見明顯血流信號，病灶周邊血流信號豐富。而睪丸扭轉(zhuǎn)時睪丸及附件處的血流信號明顯減少或消失。間接征象：睪丸附件扭轉(zhuǎn)時睪丸和附睪輕度增大，鞘膜腔產(chǎn)生少量積液，陰囊壁局限性增厚；睪丸扭轉(zhuǎn)時特征性的表現(xiàn)是睪丸軸向異常[10]。本次研究中所有患兒超聲所見均有不均質(zhì)高回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號者40例，可見點狀血流信號者8例，睪丸附睪腫大者39例，陰囊壁局限性增厚者37例，睪丸鞘膜積液者31例，睪丸附睪內(nèi)血流信號增多者38例。

以往對于睪丸附件扭轉(zhuǎn)的治療多采取保守治療，但目前也有主張對其積極進行手術(shù)治療，主要原因有以下幾個方面：①去除壞死的附件組織可以減少鞘膜腔積液的形成，從而為睪丸提供正常血供，保護睪丸及附睪的功能；②操作簡便，多數(shù)患兒術(shù)后即可緩解癥狀，且恢復(fù)較快[11]。本次研究中，采取手術(shù)治療的患兒中有15例是在發(fā)病后24 h之內(nèi)就診的，有3例是在24～48 h之間就診的，手術(shù)效果滿意；接受保守治療的30例患兒，均是在發(fā)病后48 h以后就診的，4周后癥狀消失，治療效果滿意。

總之，睪丸附件扭轉(zhuǎn)有其特有的超聲影像特征，通過超聲檢查可以做出明確診斷，結(jié)合病程長短，為臨床上選擇合適的治療方式提供明確的依據(jù)。

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R726.9

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1003—6350（2017）23—3934—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.051

謝淑慧。E-mail：xshieh@126.com

2017-06-13)