鐘向真，譚錦章，梁偉鋒，張心怡，牟媛媛

(東莞市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523905)

宮頸縫合聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

鐘向真，譚錦章，梁偉鋒，張心怡，牟媛媛

(東莞市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523905)

目的探討宮頸縫合聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值。方法選擇2014年9月至2017年5月期間東莞市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的76例產(chǎn)后出血患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組38例，對照組予宮腔球囊填塞術(shù)治療，觀察組采用宮頸縫合聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效及術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量。結(jié)果觀察組患者的治療總有效為97.37%，明顯高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量分別為(315.4±118.4)mL、(404.7±120.4)mL，均明顯少于對照組的(406.8±157.1)mL、(521.4±178.3)mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮頸縫合術(shù)聯(lián)合球囊填塞術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血具有可靠的止血效果。

宮頸縫合；產(chǎn)后出血；球囊填塞；療效

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率可占總分娩數(shù)的2%～3%，是引起我國產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1]。產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占70%～80%，臨床上常采取按摩子宮、應(yīng)用縮宮素等藥物加強子宮收縮以及宮腔填塞、結(jié)扎或栓塞血管等方法進行治療，對于嚴(yán)重時甚至需要切除子宮以挽救產(chǎn)婦的生命[2]。部分產(chǎn)婦子宮下段收縮乏力為主，或者存在源于宮頸管的出血，常規(guī)處理的臨床效果不佳[3]。近年來，筆者應(yīng)用宮頸縫合術(shù)聯(lián)合球囊填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2017年5月期間東莞市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的76例產(chǎn)后出血患者為研究對象，患者年齡19～44歲，孕周30～42周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；剖宮產(chǎn)42例，順產(chǎn)34例。高危因素包括前置胎盤、巨大兒、多胎妊娠、胎盤早剝、妊娠期高血壓、疤痕子宮、子宮畸形分別為4例、6例、8例、7例、11例、7例、1例，其他32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙及肝腎功能衰竭者；②軟產(chǎn)道裂傷等產(chǎn)道因素引起出血者；③胎盤、胎膜殘留引起出血者。根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(n=38)與對照組(n=38)，其中觀察組年齡平均(28.1±3.6)歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周平均(37.3±3.2)周；剖宮產(chǎn)22例，順產(chǎn)16例。對照組年齡平均(27.9±3.3)歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周平均(37.8±3.4)周；剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)18例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均采用按摩子宮、注射縮宮素等常規(guī)處理，對照組采用宮腔球囊填塞術(shù)治療。方法：宮腔置入COOK宮腔球囊，注入溫?zé)嵘睇}水300～500 mL，接引流袋。觀察組患者應(yīng)用宮頸縫合術(shù)聯(lián)合宮腔球囊填塞術(shù)治療，方法：用卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇，用2-0可吸收線于左側(cè)距宮頸旁3 cm，宮頸外口3 cm處前唇進針，后唇出針，左側(cè)宮頸側(cè)壁9點處打結(jié)。同法處理右側(cè)。于12點處將兩條線尾的腸線打結(jié)，左側(cè)于原縫針處旁內(nèi)側(cè)0.5 cm由前向后穿至后唇，同法處理右側(cè)。插入COOK宮腔球囊后，于后唇6點處打結(jié)，球囊注入生理鹽水360～500 mL，接引流袋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效和術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效指治療15 min后，患者子宮收縮獲得明顯恢復(fù)，出血停止；有效則指治療30 min后，患者子宮收縮得以恢復(fù)，出血量明顯減少；無效指治療30 min后患者子宮收縮無明顯改善，出血量不減少甚至增多?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 出血量計算方法用聚血盆放至產(chǎn)婦臀下用容量法測量，并且將術(shù)中紗布稱重，換算(按1.05的比重)成為毫升數(shù)，加上吸引瓶、引流袋的血量；產(chǎn)后出血量使用產(chǎn)婦記血量紙進行測量記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效為97.37%，明顯高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.975，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)中、產(chǎn)后24 h出血量比較 觀察組患者術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較±s，mL)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量比較±s，mL)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)38 38術(shù)中315.4±118.4 406.8±157.1 2.887＜0.05術(shù)后24 h 404.7±120.4 521.4±178.3 3.331＜0.05

3 討 論

產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量出血，部分患者表現(xiàn)為持續(xù)小量出血，是引起產(chǎn)婦失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的重要原因[4]。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后出血，而各種高危因素引起的宮縮乏力導(dǎo)致子宮收縮功能障礙，進而引起子宮壁的血竇持續(xù)開放，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見原因[5]。采取有效措施促進子宮收縮的恢復(fù)是治療本病的關(guān)鍵，目前臨床常用方法主要包括子宮按摩、注射藥物(縮宮素及前列腺素類)、宮腔填塞、血管結(jié)扎或栓塞、子宮壓縮縫合等，如果均無法有效止血則需要切除子宮[6]。但是子宮切除術(shù)會使患者失去再次生育的機會，對患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響，臨床上仍需進一步積極探索產(chǎn)后出血的可靠治療方法。

宮腔球囊填塞術(shù)是治療產(chǎn)后出血的常用方法，具有操作時間短、患者疼痛感輕的優(yōu)點。球囊填塞后可以順應(yīng)子宮自然輪廓形狀與子宮內(nèi)膜緊密貼合，進而通過對出血面血管的壓力而起到促進局部血栓形成及止血作用；另一方面，還可以通過刺激子宮體壓力感受器而促進子宮收縮[7-8]。臨床上部分患者表現(xiàn)為子宮體部收縮良好，但是子宮下段收縮乏力明顯，經(jīng)常規(guī)處理的療效不佳，被稱之為難治性產(chǎn)后出血[9]。葉萍等[10]研究指出宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合球囊壓迫宮腔治療難治性產(chǎn)后出血具有明顯的優(yōu)勢，明顯提高了止血有效率。本研究對觀察組患者應(yīng)用宮頸縫合術(shù)聯(lián)合球囊壓迫治療，與對照組患者進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效為97.37%，明顯高于對照組的84.21%；此外，術(shù)中及產(chǎn)后24 h出血量在觀察組患者均明顯少于對照組，說明宮頸縫合術(shù)聯(lián)合球囊填塞術(shù)可以明顯有效提高治療有效率，減少產(chǎn)后出血。分析其原因在于：宮頸縫合有效阻斷了宮頸和子宮下段的血流，立即起到止血作用；其次，宮頸縫合過程中用多把卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇，特別是3點、9點處鉗夾可使子宮動脈下行支血管閉合，減輕子宮動脈壓力，以使開放的血竇盡快閉合；再次，縫合引起的子宮頸缺血缺氧，可以刺激子宮機械性收縮；第四，對于經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦而言，其子宮下段及宮頸管不收縮，宮頸縫合后可起到機械性的收縮作用[11-12]；第五，在此基礎(chǔ)上進行球囊填塞治療，進一步發(fā)揮了球囊壓迫宮腔止血的優(yōu)勢；不縫合增加宮腔球囊脫落的機會，而縫合不會脫落。

綜上所述，宮頸縫合術(shù)聯(lián)合球囊填塞術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血具有可靠的止血效果，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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A

1003—6350（2017）23—3929—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.049

鐘向真。E-mail：13712021213@139.com

2017-07-27)