劉娟，唐妮，雷盼盼

(渭南市婦幼保健院婦科，陜西 渭南 714000)

子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析

劉娟，唐妮，雷盼盼

(渭南市婦幼保健院婦科，陜西 渭南 714000)

目的探討子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法回顧性分析2012年5月至2014年12月期間渭南市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的324例子宮肌瘤患者的臨床資料，所有患者均接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后是否復(fù)發(fā)將其分為復(fù)發(fā)組(n=79)與未復(fù)發(fā)組(n=245)，分析術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)果本組患者子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率為24.38%；單因素分析顯示，年齡(手術(shù)時(shí))、體重指數(shù)(BMI)、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤大小等因素與子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤大小是影響子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，年紀(jì)輕、肌瘤多發(fā)、肌瘤大是導(dǎo)致子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，是育齡期婦女最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，以30～50歲婦女為高發(fā)人群，尤其在40～50歲的近圍絕經(jīng)期的女性中最為常見(jiàn)[1]。子宮肌瘤患者多數(shù)無(wú)明顯癥狀，部分患者可有子宮出血、腹部包塊、疼痛、白帶異常、不孕及流產(chǎn)等臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療本病有確切的療效，主要包括子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)。目前更多的患者有保留子宮的要求，因而臨床上最常應(yīng)用的是子宮肌瘤剔除術(shù)[2]。由于子宮肌瘤本身的特性，術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)是子宮肌瘤剔除術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題，甚至需要再次手術(shù)治療，對(duì)患者造成較大的影響[3]。本文回顧性分析了324例子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的臨床資料，以便探討其術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年5月至2014年12月期間渭南市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的324例子宮肌瘤患者的臨床資料，患者年齡25～48歲，平均(35.8±5.8)歲；術(shù)前孕次1～6次，平均(3.8±2.6)次；產(chǎn)次0～4次，平均(1.9±6)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前超聲檢查提示子宮肌瘤，術(shù)后病理確診；②行子宮肌瘤剔除術(shù)治療；③臨床資料及回訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等子宮惡性病變者；②合并內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；③術(shù)后隨訪期間因其他疾病行子宮切除術(shù)治療者。

1.2 研究方法收集患者的臨床資料，包括年齡(初潮年齡和手術(shù)年齡)、性別、體重指數(shù)(BMI)、子宮肌瘤情況、手術(shù)方式(開(kāi)腹或腹腔鏡)、術(shù)后妊娠情況等；患者均進(jìn)行為期12～24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間(13.6±3.6)個(gè)月，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。判斷復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月以后超聲檢查提示出現(xiàn)子宮肌瘤。分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多元逐步回歸分析法進(jìn)行影響因素的多因素分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析 本組324例子宮肌瘤患者中隨訪期間復(fù)發(fā)79例，復(fù)發(fā)率為24.38%。將79例復(fù)發(fā)者納入復(fù)發(fā)組，余245例納入未復(fù)發(fā)組，單因素分析結(jié)果顯示，年齡(手術(shù)時(shí))、BMI、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤的大小等因素與子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)與初潮年齡、肌瘤位置、手術(shù)方式及術(shù)后妊娠無(wú)關(guān)(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析

2.2 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的多因素分析 經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤大小是影響子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的多因素分析

3 討 論

子宮肌瘤是婦科臨床中最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，雖然大部分患者缺少典型的臨床癥狀，但是仍有20%～25%的患者可出現(xiàn)月經(jīng)改變、白帶增多、下腹部包快及其引起的壓迫癥狀、下腹墜漲、腰酸背痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者可引起流產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)等妊娠合并癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生殖系統(tǒng)健康，甚至是導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕等影響家庭和諧[4]。因此，臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療具有重要意義。目前子宮肌瘤的治療方式主要包括保守和手術(shù)治療，其中有癥狀的患者大多需要接受手術(shù)治療。既往多采用傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)，但是近年來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到子宮不僅僅是一個(gè)具備生殖功能的器官，還是多種激素作用的靶器官，并且其本身具有功能復(fù)雜的內(nèi)分泌功能；另一方面，要求保留子宮的有生育要求的患者數(shù)量也越來(lái)越多，臨床上更多的采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療[5]。袁華等[6]研究表明全子宮切除術(shù)可有明顯影響患者的卵巢儲(chǔ)備功能，而子宮肌瘤剔除術(shù)則無(wú)顯著影響。子宮肌瘤剔除術(shù)最明顯的問(wèn)題為術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)往往需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，研究指出其發(fā)生率可達(dá)20%～30%[7]。本研究中，324例子宮肌瘤患者中隨訪期間復(fù)發(fā)79例，復(fù)發(fā)率為24.38%，與上述研究結(jié)果一致。

子宮肌瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)給患者的身心帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，因此對(duì)可能導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)具有重要的臨床意義。本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡(手術(shù)時(shí))、BMI、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤的大小等因素與子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)多元逐步回歸分析，年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤大小是影響子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。說(shuō)明年紀(jì)輕、肌瘤多發(fā)、肌瘤大是導(dǎo)致子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。分析其原因如下：子宮肌瘤雖然發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但是其發(fā)生發(fā)展存在性激素依賴性，40歲以后的女性其雌激素水平會(huì)迅速下降并處于極低的維持水平，因此年紀(jì)越輕者術(shù)后越容易復(fù)發(fā)[8]。其次，本研究顯示肌瘤多發(fā)者其術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，可能由于肌瘤多發(fā)者往往還存在較小尤其是極微小的肌壁間肌瘤，術(shù)中容易被遺漏。同理，患者的肌瘤越大，則手術(shù)難度越大，不容易將肌瘤徹底完全剔除，容易殘留微小肌瘤[9]。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，年紀(jì)輕、肌瘤多發(fā)、肌瘤大是導(dǎo)致子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。臨床上應(yīng)該針對(duì)其影響因素采取有效的措施進(jìn)行防控，以減少其復(fù)發(fā)率。

[1]鄔紹新,陳德興,楊軍欣,等.圍絕經(jīng)期腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)395例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(14):2233-2234.

[2]張流,趙仁峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)三種處理方式的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1154-1156.

[3]李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(9):669-673.

[4]馬寧,夏恩蘭.宮腹腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕229例生殖預(yù)后分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(12):31-33.

[5]肖鎮(zhèn)冬,葛春曉.保留生育功能的子宮肌瘤剔除術(shù)與妊娠的安全性[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(2):184-187.

[6]袁華,趙紹杰,龔華,等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(5):377-380.

[7]霍翠云,李斌.不同子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)及受孕率初步分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(4):513-515.

[8]王群.不同年齡子宮肌瘤患者全子宮或次全子宮切除術(shù)后卵巢功能的改變[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(33):48-50.

[9]蔣春梅.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2788-2789.

Analysis of risk factors of recurrence after myomectomy.

LIU Juan,TANG Ni,LEI Pan-pan.Department of Gynaecology,Weinan Maternal and Child Health Care Hospital,Weinan 714000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors of recurrence after myomectomy.MethodsA total of 324 patients of uterine fibroids from May 2012 to December 2014 in Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital were analyzed retrospectively.According to whether with postoperative recurrence,the patients were divided into recurrence group(n=79)and non-recurrence group(n=245).Related factors of postoperative recurrence were analyzed by single factor analysis.ResultsThe recurrence rate of myomectomy was 24.38%.Single factor analysis showed that age(at surgery),body mass index(BMI),size and number of uterine fibroids were related with recurrence after myomectomy(P＜0.05).Multiple stepwise regression analysis showed that age,number of uterine fibroids,size of fibroids were the independent risk factors for recurrence after myomectomy(P＜0.05).ConclusionThe recurrence rate after myomectomy is generally high.The factors related to recurrence after myomectomy are younger age,multiple fibroids,and large fibroids.

Uterine fibroid;Myomectomy;Recurrence;Risk factor

R737.33

A

1003—6350（2017）23—3927—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.048

劉娟。E-mail：Liujuan711@163.com

2017-04-19)