魯桂玲，周旭

(南通市海安縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226600)

實時三維超聲技術測量肝硬化患者左心功能變化的價值

魯桂玲，周旭

(南通市海安縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226600)

目的探討實時三維超聲技術(RT-3DE)對肝硬化患者左心功能變化的應用價值。方法選擇2013年11月至2016年11月就診于海安縣人民醫(yī)院肝硬化患者150例為觀察組，選取同期在本院體檢的健康者150例對照組，檢測兩組患者心率，應用三維超聲(3DE)測定兩組左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(LVEF)、每搏量(LVSV)、二尖瓣舒張早期峰值速度(E)、二尖瓣舒張晚期峰值速度(A)及E/A比值。結果觀察組患者左心室舒張末容積[(121.34±25.74)mL]、左心室收縮末期容積[(44.26±11.54)mL]、左心室射血分數(69.10±8.02)、每搏量[(74.80±8.24)mL]與對照組[(98.32±16.34)mL、(37.42±7.24)mL、(62.21±7.63)、(69.27±6.28)mL]比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的二尖瓣舒張早期峰值速度[(0.63±0.02)m/s]、二尖瓣舒張晚期峰值速度[(0.92±0.07)m/s]與對照組[(0.97±0.04)m/s、(0.40±0.03)m/s]比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；E/A比值觀察組為(0.81±0.03)，與對照組的(1.89±0.02)比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的心功能分級A、B、C級患者A指標均高于對照組，E/A均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論肝硬化患者隨著肝功能嚴重程度，E/A比值降低，肝硬化患者心臟舒張功能異常與肝功能損壞程度有關。

肝硬化；左心功能；Child-Pugh分級；三維超聲技術

肝硬化(liver cirrhosis，LC)是臨床常見的慢性進行性肝病，以肝臟病變?yōu)榛A，逐漸影響全身各個系統的功能，是由內因和外因引發(fā)肝臟組織出現各種炎癥、壞死等癥狀[1-4]。肝硬化患者還可能致使心血管系統的改變，且預后不樂觀。隨著超聲技術的迅速發(fā)展，心功能檢測運用了多種新的技術。實時三維超聲技術心動圖(real-time three dimensional echocardiography，RT-3DE)不僅可以實時采集和清晰地呈現心臟的立體結構，而且速度和準確性是其他技術無法比擬的[5]。由于右心室形態(tài)和結構呈不規(guī)則，二維及M型超聲都不能像RT-3DE呈現其結構，而RT-3DE對心功能的檢測提供了新的方法。然而，當上肝硬化發(fā)展到后期，在治療方面不僅加大患者的痛苦，而且成效甚低。因此在患者有所癥狀時，深入研究患者心臟呈現的一些特殊變化，對患者進行早期預防非常重要[6]。本研究就是運用實時三維超聲心動圖來分析各年齡段肝硬化患者左心功能異常情況，分析其數據、發(fā)現規(guī)律，以期為肝硬化患者提供治療的理論依據，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2016年11月就診于海安縣人民醫(yī)院的肝硬化患者150例作為觀察組，男性90例，女性60例，按照肝功能Child-Pugh分級[7]將其分為A級(60例)、B級(50例)及C級(40例)，平均年齡(46.7±8.9)歲，病程(9.6±2.8)個月；對照組為同時期在本院體檢健康者150例，其中男性94例，女性56例，平均年齡(45.5±8.6)歲，兩組的年齡和性別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[8]：符合中華醫(yī)學會肝病學分化編寫《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化診斷標準。排除標準：患有原發(fā)性肝癌、胃癌或其他惡性腫瘤；患有其他呼吸系統、腎臟系統和血液系統疾??；近期5周內使用過抗炎性藥物。

1.3 觀察指標 兩組患者心率，左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(LVEF)、每搏量(LVSV)、二尖瓣舒張早期峰值速度(E)、二尖瓣舒張晚期峰值速度(A)及E/A比值。

1.4 檢查方法選用美國GE公司生產的vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀，采用二維心臟探頭M5S-D，頻率為1.5～4.5 MHz；三維心臟探頭3V-D，頻率為1.5～4.0 MHz。分析軟件為GE公司Echo PAC工作站進行后期脫機分析。在接受檢查時應囑咐患者左側臥位，平穩(wěn)呼吸，同步進行心電。(1)應用實時三維超聲技術進行檢查，將3V-D探頭置于心尖處，調整儀器獲得滿意心尖四腔圖，啟動“4D”模式觀察，啟動“Mult-best”鍵，并調整聲束方向及調整“width”得到合適扇角，使左心室室壁全部顯示在圖像中央，選擇清晰完整圖像啟動采集鍵采取多個心動周期的全容積圖像并儲存。將采集的數據和圖像通過三維超聲設備統計與分析得出左心室收縮和舒張功能的各項指標。通過取樣容積方法，測定E波峰值速度(EV)、A波峰值速度(AV)，計算并記錄E/A比值。(2)超聲心動圖的檢測：頻譜多普勒于心尖四腔心完成。將三維多普勒超聲頻譜取樣容積結果，計算E/A比值，通過評估多普勒參數來評價左心室的舒張和收縮功能。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，獨立樣本比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者心率、左心功能整體收縮參數比較 觀察組和對照組心率及左心功能收縮參數相比差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1，肝硬化患者左心室三維重建界面見圖1。

2.2 兩組受檢者左室舒張功能參數比較 觀察組患者的E、A及E/A值與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2、圖2、圖3。

表1 兩組受檢者的心率、左心功能整體收縮參數比較(±s)

表1 兩組受檢者的心率、左心功能整體收縮參數比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數150 150心率(次/min)74.17±6.72 73.06±7.20 1.258 0.391 LVEDV(mL)121.34±25.74 98.32±16.34-1.371 0.216 LVESV(mL)44.26±11.54 37.42±7.24-1.624 0.303 LVEF(%)69.10±8.02 62.21±7.63 1.420 0.541 LVSV(mL)74.80±8.24 69.27±6.28 1.651 0.375

圖1 肝硬化患者左心室三維重建界面

表2 兩組受檢者心率、左心功能整體收縮參數比較(±s)

表2 兩組受檢者心率、左心功能整體收縮參數比較(±s)

組別E(m/s)A(m/s)E/A觀察組對照組t值P值0.63±0.02 0.97±0.04 3.581 0.029 0.92±0.07 0.40±0.03 4.298 0.031 0.81±0.03 1.89±0.02 5.186 0.037

圖2 觀察組患者左心室二尖瓣舒張期PW圖

2.3 兩組受檢者的左室舒張功能與Child-Pugh分級比較 觀察組心功能分級A、B、C級患者A指標均高于對照組，E/A均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中B級、C級患者A高于A級，E/A低于A級，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

圖3 對照組左心室二尖瓣舒張期PW圖E峰＜A峰

表3 兩組受檢者心率、左心功能整體收縮參數比較(±s)

表3 兩組受檢者心率、左心功能整體收縮參數比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與A級比較，bP＜0.05。

組別E(m/s)A(m/s)E/A對照組觀察組A級B級C級F值P值0.88±0.120.58±0.041.53±0.15 0.78±0.09 0.78±0.05 0.77±0.06 5.904＞0.05 0.68±0.08a 0.77±0.05ab 0.88±0.09ab 3.229＜0.05 1.13±0.09a 1.03±0.12ab 0.89±0.11ab 8.173＜0.05

3 討論

肝硬化能影響心臟正常運行，會產生肝硬化心肌病(CCM)，而心肌異變也會影響肝臟功能，可引發(fā)心源性肝硬化[9-11]。一些肝硬化患病者心臟功能雖無自覺癥狀，但如果患者有心臟負荷加重的情況，在進行肝移植、門體靜脈分液術等[12-14]，導致心力衰竭的可能性高于健康人群，因此臨床治療該種病癥時，研究怎樣預防和阻止該病發(fā)生具有臨床重要意義[15-17]。

超聲心動圖因其無創(chuàng)、重復性好、無輻射、圖像采集方便快捷、患者易接受和價格較低等優(yōu)點，成為心功能檢測的首選檢查。RT-3DE采用心臟容積探頭，能直觀地顯示心臟結構的立體形態(tài)，能夠對三維空間的心臟腔室結構一系列的指標進行精確的定量。本研究實驗數據表明肝功能Child-Pugh分級中，Child-Pugh A級、Child-Pugh B級的患者出現極高心排血量，其中Child-Pugh B級患者的有些指數表現為異常狀態(tài)；Child-Pugh B級和Child-Pugh C級患者的左心室E/A比值均低于正常對照組，這表明肝硬化患者在晚期時其左心室舒張功能受到嚴重損害，與此同時患者的肝功能極度不完全，損害程度變大。通過實驗可以檢測出，肝功能損害程度加劇，從肝功能患者實驗數據我們可以清晰看出，在試驗中患病組E/A值＜1，正常對照組E/A值＞1，說明兩組之間E/A值差異對肝硬化患者臨床研究具有統計學意義。Child-Pugh分級中各級的E/A值下降，表明左心室與肝臟損害程度成正比。最后，臨床研究表明肝硬化患者主要以左心室舒張功能下降為主要癥狀。本研究中仍有一些局限，本研究對圖像質量要求較高，而3V探頭體積較大，在圖像采集中容易受呼吸影響；因條件有限，沒有進行有創(chuàng)的血流動力學檢測，獲得準確的心室充盈壓，也未將測量的參數和金標準“CMRI”進行對比。在進一步的研究中需要更多肝硬化患者，并依據病情進來分類后再對各類肝硬化患者的心功能方面改變進行研究。

綜上所述，肝硬化患者左心功能存在改變，主要是心功能舒張和收縮問題，同時隨著肝功能的嚴重程度，E/A的比值降低，說明肝硬化患者心臟舒張功能的異常與肝功能損壞程度有關。

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Measurement of left ventricular function in patients with liver cirrhosis at different periods by the application of real-time three-dimensional echocardiography.

LU Gui-ling,ZHOU Xu.Department of Ultrasound,Hai’an County People's Hospital,Nantong 226600,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the value of real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE)in the changes of left ventricular function in patients with liver cirrhosis.MethodsFrom November 2013 to November 2016,150 patients with cirrhosis were selected from Hai'an County People's Hospital as the observation group,and 150 healthy individuals were selected as the control group.Left ventricular end-diastolic volume(LVEDV),left ventricular end systolic volume(LVESV),left ventricular ejection fraction(LVEF),stroke volume(LVSV),mitral valve diastolic peak velocity(E),left ventricular end-diastolic volume mitral valve diastolic peak velocity(A),and E/A ratio were detected by RT-3DE and compared between the two groups.Heart rate(HR)was also detected and compared.ResultsLVEDV,LVESV,LVEF,LVSV were(121.34±25.74)mL,(44.26±11.54)mL,(69.10±8.02),(74.80±8.24)mL in the observation group,versus(98.32±16.34)mL,(37.42±7.24)mL,(62.21±7.63),(69.27±6.28)mL in the control group(P＞0.05).The E,A in the observation group were(0.63±0.02)m/s,(0.92±0.07)m/s,versus(0.97±0.04)m/s,(0.40±0.03)m/s in the control group(P＜0.05).The E/A ratio was(0.81±0.03)in the observation group,significantly lower than(1.89±0.02)in the control group.The A values in the patients with cardiac functional grading A,B and C in the observation group were higher than those in the control group,and E/A ratio was lower(P＜0.05).ConclusionE/A ratio declines with the development of the severity of liver function damage.The degree of liver diastolic dysfunction is related to the degree of liver function damage in patients with liver cirrhosis.

Liver cirrhosis;Left ventricular function;Child-Pugh Classification;Real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE)

R657.3+1

A

1003—6350（2017）23—3887—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.033

江蘇省“六大人才高峰”人才選拔培養(yǎng)資助項目(編號：WSN-036)

魯桂玲。E-mail：ily.lzq2002@163.com

2017-06-20)