施德，謝娟，王文安

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院神經(jīng)內(nèi)科，上海 202150)

NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平與缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)性

施德，謝娟，王文安

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院神經(jīng)內(nèi)科，上海 202150)

目的探討N末端前腦鈉肽(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)性。方法將2015年1月至2016年10月來上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院門診和住院的40例缺血性腦卒中患者設(shè)為觀察組，以同期40例來自醫(yī)院體檢中心的健康志愿者為對照組，分析兩組患者的一般資料，比較兩組患者之間以及不同梗死體積組患者間的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平，并運用多因素Logistic回歸模型分析NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平與缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果觀察組患者中有吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史的患者占比分別為12.5%、15.0%、5.0%、2.5%，明顯低于對照組的55.0%、40.0%、52.5%、25.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平分別為(631.15±47.22)ng/L、(23.14±4.58)μmol/L、(5.74±1.21)mg/L，均明顯高于對照組的(58.62±7.45)ng/L、(8.11±1.15)μmol/L、(2.09±0.59)mg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者梗死體積越大，NT-proBNP、Hcy、Hs-CRP水平越高；多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP的OR值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中患者通常伴有血清NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平增加，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平可成為反映缺血性腦卒中患者病情變化的指標。

缺血性腦卒中；N末端前腦鈉肽；同型半胱氨酸；超敏C-反應(yīng)蛋白

缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是一種常見的腦血管病，其發(fā)病率和致死率較高[1]。缺血性腦卒中多發(fā)于40歲以上的中老年人，占腦卒中患者的60%～70%[2]。隨著我國人口老齡化的進程，缺血性腦卒中的發(fā)病率越來越高，因此對缺血性腦卒中患者的病情、風險及預(yù)后等及時準確的評估非常重要。本研究選擇N末端前腦鈉肽(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)三項指標進行研究，具體分析了血清NT-proBNP、Hcy及hs-CRP水平變化與缺血性腦卒中的相關(guān)性，為臨床對該病的預(yù)防、治療和預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月至2016年10月來上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院門診和住院的40例缺血性腦卒中患者為研究對象，經(jīng)CT和MRI確診，均符合缺血性腦卒中的診斷標準[3]。排除患腫瘤、感染、免疫性疾病者，心、肝、腎功能異常者。將以上40例缺血性腦卒中患者設(shè)置為觀察組，以同期40例來自本院體檢中心的健康志愿者為對照組。收集兩組患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、是否有糖尿病、高血壓等信息。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 觀察組患者于確診后、治療前采集空腹靜脈血5 mL，對照組于體檢當天采集空腹靜脈血5 mL。靜脈血靜置后離心、分層，抽取上層的血清并保存在-80℃條件下備用。

1.2.2 指標檢測 以循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、免疫比濁法定血清中超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、免疫熒光法測定NT-proBNP水平。

1.3 梗死體積測定 根據(jù)顱腦MRI檢查結(jié)果，以DWI計算梗死體積(梗死體積=長×寬×層數(shù)/2)，以梗死體積大小分為小體積梗死(5～10 cm3)、中體積梗死(10～23 cm3)、大體積梗死(＞23 cm3)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率，組間比較采用χ2檢驗；運用多因素Logistic回歸對NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平與缺血性腦卒中的發(fā)生進行關(guān)聯(lián)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者的一般資料比較 兩組受檢者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而觀察組中有吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病的患者占比明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者一般資料比較[例(%)]

2.2 兩組受檢者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比較 觀察組患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均明顯高于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受檢者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比較±s)

表2 兩組受檢者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比較±s)

組別對照組觀察組例數(shù)40 40 NT-proBNP(ng/L)58.62±7.45 631.15±47.22 Hcy(μmol/L)8.11±1.15 23.14±4.58 hs-CRP(mg/L)2.09±0.59 5.74±1.21 t值P值75.75＜0.05 20.13＜0.05 17.15＜0.05

2.3 不同梗死體積組患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比較 大體積梗死組患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平明顯高于中體積梗死組和小體積梗死組，而中體積梗死組患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平明顯高于小體積梗死組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同梗死體積組NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比較(±s)

表3 不同梗死體積組NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比較(±s)

注：與小體積梗死組比較，aP＜0.05；與中體積梗死組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù)NT-proBNP(ng/L)Hcy(μmol/L)Hs-CRP(mg/L)小體積梗死組中體積梗死組大體積梗死組15 14 11 498.73±41.68 618.49±53.58a 671.37±63.52ab 16.19±3.29 18.45±3.69a 25.48±4.12ab 4.25±0.87 5.58±0.98a 5.76±1.09ab

2.4 NT-pro BNP、Hcy、Hs-CRP水平與缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)性 運用多因素Logistic回歸模型，校正了性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史等因素后，校正后OR值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 NT-proBNP、Hcy、Hs-CRP水平與缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)性

3 討 論

B型腦鈉肽(B brain natriuretic peptide，BNP)與腦組織損傷有關(guān)。患者的腦組織發(fā)生損傷時，機體血液中的BNP前體分解成NT-proBNP和BNP[4]，NT-proBNP水平升高，損傷嚴重程度越大，NT-proBNP水平越高[5]。NT-proBNP的半衰期更長，敏感性更高，常被作為評估患者的損傷程度及預(yù)后的評價指標。有研究認為NT-proBNP是具有一定前景的診斷標志物[6]。Hcy來源于蛋氨酸。容易導(dǎo)致機體的血管內(nèi)皮細胞凋亡，加速血栓產(chǎn)生[7]，同時易造成血管的損傷和斑塊的形成。吸煙、飲酒與遺傳因素、飲食等都是影響Hcy代謝因素[8]。研究表明接近1/3腦梗死與Hcy水平有關(guān)[9]。hs-CRP是一種急性時相蛋白，參與了動脈粥樣硬化的斑塊的發(fā)生、發(fā)展及破裂[10]。hs-CRP對血栓具有促進作用，患者的hs-CRP水平越高，血栓程度越高[11]。有研究認為可以通過檢測CRP水平來評價機體的炎癥反應(yīng)[12]。

本研究通過比較分析缺血性腦卒中患者與健康人群的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平，結(jié)果表明缺血性腦卒中患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均明顯高于對照組；而不同梗死體積組NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比較發(fā)現(xiàn)，梗死體積越大，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平越高。通過多因素Logistic回歸模型，校正了性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史等因素后，校正后OR值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平與缺血性腦卒中具有的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，缺血性腦卒中患者通常伴有血清Hcy、NT-proBNP、hs-CRP水平增加的狀況，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平可成為反映缺血性腦卒中患者病情變化的指標。

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Relevance between serum levels of NT-proBNP,Hcy,hs-CRP in patients with acute ischemic stroke.

SHI De,XIE Juan,WANG Wen-an.Department of Neurology,Chongming Banch of Xinhua Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 202150,CHINA

ObjectiveTo investigate the association between N terminal-pro brain natriuretic peptide(NT-proBNP),homocysteine(Hcy)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)levels and ischemic stroke.MethodsForty patients with ischemic stroke were enrolled in our hospital from January 2015 to October 2016 as observation group,and 40 healthy volunteers from the hospital medical examination center were selected as the control group.The levels of NT-proBNP,Hcy and hs-CRP between the two groups and the patients with different infarct volume were compared.Correlation of NT-proBNP,Hcy and hs-CRP levels and ischemic stroke were analyzed by multivariate logistic regression model.ResultsThe proportion of patients with history of smoking,drinking,hypertension,and diabetes were 12.5%,15.0%,5.0%,2.5%in the observation group,significantly lower than the corresponding 55.0%,40.0%,52.5%,25.0%in the control group(P＜0.05).The levels of NT-proBNP,Hcy,and hs-CRP were(631.15±47.22)ng/L,(23.14±4.58)μmol/L,(5.74±1.21)mg/L in the observation group,significantly higher than(58.62±7.45)ng/L,(8.11±1.15)μmol/L,(2.09±0.59)mg/L in the control group(P＜0.05).The larger the infarct volume,the higher the NT-proBNP,Hcy,hs-CRP levels.The results of multivariate logistic analysis showed that the OR values of NT-pro BNP,Hcy and hs-CRP were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe level of NT-proBNP,Hcy,hs-CRP levels in patients with ischemic stroke is usually associated with an increase in serum levels of NT-proBNP,Hcy and hs-CRP.NT-proBNP,Hcy,hs-CRP levels can be an indicator of changes in patients with ischemic stroke.

Acute ischemic stroke;N terminal-pro brain natriuretic peptide(NT-proBNP);Homocysteine(Hcy);High-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)

R743.3

A

1003—6350（2017）23—3875—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.029

2010年院級基金項目(編號:Y201021)

施德。E-mail：shide1010@hotmail.com

2017-06-19)