李圣君，唐生富，李永霞

(西寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810000)

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在脊柱結(jié)核手術(shù)患者麻醉蘇醒期的效果

李圣君，唐生富，李永霞

(西寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810000)

目的評估瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對脊柱結(jié)核手術(shù)患者麻醉蘇醒期的效果。方法選取西寧市第一人民醫(yī)院2013年1月至2016年6月期間診治的60例脊柱結(jié)核手術(shù)患者，按照數(shù)表法隨機(jī)分為瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組(A組)和七氟烷組(B組)各30例，所有患者均給予咪達(dá)唑侖0.05～0.75 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、異丙酚1.5 mg/kg劑量誘導(dǎo)麻醉，A組靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼8～12 μg·kg-1·h-1，異丙酚4～6 mg·kg-1·h-1維持麻醉，B組采取5%七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉，觀察并比較兩組患者圍術(shù)期心率、平均動脈壓(MAP)等指標(biāo)，以及手術(shù)時間、麻醉蘇醒情況和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前、術(shù)畢時、拔管時及拔管后5 min時的心率、MAP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者的手術(shù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間和睜眼時間分別為(122.93±7.26)min、(6.95±2.14)min、(9.61±1.26)min，B組分別為(125.37±8.16)min、(7.02±1.89)min、(10.12±1.05)min，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.5)；而拔管時間A組為(15.63±2.74)min，明顯短于B組的(17.75±2.83)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后A組患者的呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后疼痛VAS評分分別為3.33%、(4.72±1.16)分，B組分別為10.00%、(5.27±2.04)分，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者術(shù)后躁動、惡性嘔吐發(fā)生率分別為10.00%、0，明顯低于B組的33.33%、20.00%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全靜脈麻醉對脊柱結(jié)核手術(shù)患者麻醉具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒期躁動及惡性嘔吐發(fā)生率低的特點(diǎn)，適合臨床應(yīng)用。

瑞芬太尼；異丙酚；脊柱結(jié)核；七氟烷；麻醉蘇醒期

脊柱結(jié)核是外科常見疾病及多發(fā)病，在疾病較為嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)截癱，因此當(dāng)病情發(fā)展到一定階段時手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的方法之一[1,2]。脊柱結(jié)核手術(shù)的麻醉方式一般采取全麻，但是全麻患者在蘇醒期容易出現(xiàn)躁動等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是人工合成的新型的短效阿片類藥物，具有起效快、消除快等特點(diǎn)，異丙酚為短效靜脈全身麻醉藥，具有起效迅速、無明顯蓄積、蘇醒快而完全等特點(diǎn)，兩藥常用于各類手術(shù)全麻的誘導(dǎo)及維持[3-5]。本研究選取我院近年來收治的脊柱結(jié)核手術(shù)患者為研究對象，在探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在脊柱結(jié)核患者中麻醉蘇醒期療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西寧市第一人民醫(yī)院2013年1月至2016年6月期間收治的脊柱結(jié)核手術(shù)患者60例，所有患者均無認(rèn)知障礙，排除嚴(yán)重心、腦、血管病患者、嚴(yán)重肝、腎疾病患者、孕婦及哺乳期患者、年齡＜20歲及＞60歲患者。其中男性34例，女性26例，年齡26～59歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)量47～72 kg。將以上患者按照數(shù)表法隨機(jī)分為瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組(A組)及七氟烷組(B組)，每組30例。

1.2 麻醉方法兩組患者均不給予術(shù)前藥物，在入室后常規(guī)開通靜脈通道，手術(shù)全程監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度、心率。兩組患者采取咪達(dá)唑侖0.05～0.75 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、異丙酚1.5 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg肌松，麻醉誘導(dǎo)成功后行氣管插管機(jī)械通氣，A組靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼8～12 μg·kg-1·h-1、異丙酚4～6 mg·kg-1·h-1維持麻醉，順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg·kg-1·h-1維持肌松，手術(shù)結(jié)束前10 min停止以上藥物泵入。B組以5%七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉，順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg·kg-1·h-1維持肌松，手術(shù)結(jié)束前10 min停止以上用藥。術(shù)中氧流量維持MAC在1.5～2.0，如術(shù)中收縮壓下降幅度達(dá)基礎(chǔ)值25%以上，靜脈給予麻黃素5～10 mg，如收縮壓升高幅度達(dá)到基礎(chǔ)值的25%以上，靜脈給予烏拉地爾12.5 mg，心率維持在60次/min以上，如低于60次/min靜脈給予阿托品0.3～0.5 mg。兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、血氧飽和度≥95%以上，可拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者圍術(shù)期心率、平均動脈壓(MAP)，及手術(shù)時間、麻醉蘇醒情況和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后疼痛評估以拔管后10 min時為評估時間，采取模擬視覺評分法(VAS)評分，0分為無痛，10分為疼痛無法忍受，0～10分共11個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的麻醉蘇醒期心率和MAP比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)畢時、拔管時及拔管后5 min的心率、MAP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)時間和麻醉蘇醒情況比較 兩組患者的手術(shù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.5)，拔管時間比較A組明顯短于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 兩組患者呼吸抑制發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后疼痛VAS評分A組為(4.72±1.16)分、B組為(5.27±2.04)分，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后躁動、惡性嘔吐發(fā)生率A組明顯低于B組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒期心率和MAP比較

表2 兩組患者的麻醉蘇醒期心率和MAP比較

組別 例數(shù)MAP(mmHg)心率(次/min)A組B組t值P值30 30基礎(chǔ)值87.31±6.29 88.02±6.13 0.44＞0.05術(shù)畢時79.50±2.12 79.25±2.06 0.46＞0.05拔管時80.25±2.36 81.12±2.45 1.40＞0.05拔管后5 min 83.27±3.18 84.39±3.27 1.34＞0.05基礎(chǔ)值76.30±7.25 76.18±6.78 0.07＞0.05術(shù)畢時68.59±2.73 69.14±2.77 0.77＞0.05拔管時70.93±2.92 72.05±2.88 1.50＞0.05拔管后5 min 72.35±2.48 73.59±2.95 1.77＞0.05

表3 兩組患者的手術(shù)時間和麻醉蘇醒情況比較±s，min)

表3 兩組患者的手術(shù)時間和麻醉蘇醒情況比較±s，min)

組別A組B組t值P值例數(shù)30 30手術(shù)時間122.93±7.26 125.37±8.16 1.23＞0.05自主呼吸恢復(fù)時間6.95±2.14 7.02±1.89 0.13＞0.05睜眼時間9.61±1.26 10.12±1.05 1.70＞0.05拔管時間15.63±2.74 17.75±2.83 2.95＜0.05

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

瑞芬太尼是人工合成的新型阿片類短效麻醉藥，不經(jīng)血漿膽堿酯酶代謝，因此不受肝腎功能影響，靜脈用藥后作用時間較快，半衰期僅需3～5 min，用藥安全，如停藥很快麻醉效應(yīng)消失。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛約為芬太尼的1.5～2.0倍，為μ受體激動劑，還能抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，因此用藥有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[6-7]。異丙酚為臨床常用的另一種短效麻醉藥，具有半衰期短、起效快特點(diǎn)，半衰期僅為0.5～1 h，5～10 min即可起效，使用2 mg/kg劑量異丙酚僅會使腦耗氧量下降18.25%，因此對腦組織影響較小。

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉臨床常用于各種外科手術(shù)，具有較好的協(xié)同作用[8-10]。本研究對脊柱結(jié)核患者采取瑞芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，研究結(jié)果顯示A組患者在術(shù)畢時、拔管時、拔管后5 min時MAP、心率與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組麻醉方式對患者血流動力學(xué)均影響較小。脊柱結(jié)核患者多長期有使用異煙肼史，而異煙肼對肝細(xì)胞微粒體細(xì)胞色素氧化膜P450具有促進(jìn)生成作用，可加速氟離子生成，氟離子會引起腎毒性增加，因此脊柱結(jié)核患者術(shù)后必須較快蘇醒，本研究結(jié)果顯示A組與B組在自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間方面比較并無明顯差異，但A組患者拔管時間明顯短于B組，提示瑞芬太尼復(fù)合異丙酚復(fù)合用藥更利于患者蘇醒，這可能與七氟烷本身能增強(qiáng)肌松作用[11-12]，因此對拔管時間有影響。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚均為短效麻醉藥，因此手術(shù)時停藥不會存在長時間藥物殘留情況，利于患者術(shù)后蘇醒，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生[13-15]，本研究結(jié)果提示A組患者較B組患者躁動及惡性嘔吐發(fā)生率低，也進(jìn)一步表明瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全靜脈麻醉對脊柱結(jié)核手術(shù)患者麻醉具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒期躁動及惡性嘔吐發(fā)生率低的特點(diǎn)，適合臨床應(yīng)用。

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Efficacy of remifentanil combined with propofol in patients with spinal tuberculosis during anesthesia awakening period.

LI Sheng-jun,TANG Sheng-fu,LI Yong-xia.Department of Anesthesiology,Xining First People's Hospital,Xining 810000,Qinghai,CHINA

ObjectiveTo assess the efficacy of remifentanil combined with propofol in patients with spinal tuberculosis during anesthesia awakening period.MethodsSixty patients of spinal tuberculosis who had underwent surgery in Xining First People's Hospital form Jan.2013 to Jun.2016 were chosen.They were randomly divided into group A(remifentanil combined with propofol)and group B(sevoflurane),with 30 cases in each group.The patients were all given midazolam 0.05-0.75 mg/kg,remifentanil 1 μg/kg,propofol 1.5 mg/kg for anesthesia induction.Group A was then given remifentanil 8-12 μg·kg-1·h-1and propofol 4-6 mg·kg-1·h-1to maintain anesthesia,and group B

5%sevoflurane for sustained anesthesia.The changes of perioperative heart rate,mean arterial pressure(MAP),operation time,anesthesia awakening,postoperative adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThere differences were not significant between the two groups in heart rate,MAP at preoperative baseline,after surgery,at extubation,and 5 minutes after extubation(P＞0.05).The duration of operation,the recovery time of spontaneous breathing and the time of opening eyes were(122.93±7.26)min,(6.95±2.14)min,(9.61±1.26)min in group A,versus(125.37±8.16)min,(7.02±1.89)min,(10.12±1.05)min in group B(P＞0.5).The time of extubation was(15.63±2.74)min in group A,significantly shorter than(17.75±2.83)min of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative respiratory depression,VAS score of postoperative pain in group A were 3.33%,(4.72±1.16),versus 10.00%,(5.27±2.04)in group B(P＞0.05).The incidences of restlessness and pernicious vomiting in group A were 10.00%and 0,which was significantly lower than 33.33%,20.00%in group B(P＜0.05).ConclusionThe combined application of remifentanil and propofol for intravenous anesthesia has characteristics of hemodynamic stability,low incidence of agitation and pernicious vomiting in patients with spinal tuberculosis undergoing surgery,which is suitable for clinical application.

Remifentanil;Propofol;Spinal tuberculosis;Sevoflurane;Anesthesia awakening period

R687.3

A

1003—6350（2017）23—3867—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.026

青海省西寧市科技支撐計劃項目(編號：162302052)

李圣君。E-mail：Ligangzhi501@163.com

2017-05-24)