黃志天，陳思遠，丁愛嬌

(東莞市人民醫(yī)院普外科一區(qū)1、檢驗科2，廣東 東莞 523000)

腹腔鏡及開腹膽總管探查術對患者血清hs-CRP、IL-6水平的影響

黃志天1，陳思遠1，丁愛嬌2

(東莞市人民醫(yī)院普外科一區(qū)1、檢驗科2，廣東 東莞 523000)

目的探討腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)及開腹膽總管探查術(OCBDE)對患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和白細胞介素-6(IL-6)水平的影響。方法回顧性分析東莞市人民醫(yī)院普外科于2014年1月至2016年8月期間收治的48例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床診治資料，根據(jù)手術方法將患者分別OCBDE組(n=20)與LCBDE組(n=28)，比較兩組患者術后不同時點即術前(T0)、術后即刻(T1)、術后24 h(T2)及術后72 h(T3)的血清hs-CRP、IL-6水平。結(jié)果LCBDE組與OCBDE組患者的血清hs-CRP、IL-6水平在T0時點分別為(20.9±3.4)mg/L和(42.3±9.8)ng/L、（19.6±4.8）mg/L和(44.6±7.1)ng/L，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；LCBDE組患者術后T1、T2、T3時點血清hs-CRP、IL-6水平分別為(59.6±10.9)mg/L和(75.6±10.4)ng/L、(78.8±12.7)mg/L和(80.4±21.8)ng/L、(27.7±7.1)mg/L和(44.8±12.7)ng/L，均明顯低于OCBDE組的(78.4±14.3)mg/L和(89.4±12.9)ng/L、(88.7±14.6)mg/L和(105.6±24.7)ng/L、(39.5±9.2)mg/L和(60.8±15.2)ng/L，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；LCBDE組術中出血量、住院時間分別為(40.3±18.9)mL、(10.2±1.4)d，均明顯少于OCBDE組的(72.4±25.2)mL、(13.6±2.0)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽總管探查術與開腹膽總管探查術比較具有創(chuàng)傷小、應激反應輕的優(yōu)點，有利于患者恢復。

腹腔鏡；膽總管探查術；超敏C反應蛋白；白細胞介素-6

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見疾病，其發(fā)病率約占膽系結(jié)總數(shù)的5%～15%[1]。本病嚴重時可對患者的生命健康造成嚴重威脅，臨床上一經(jīng)確診應盡早實施手術治療。開腹膽總管探查(OCBDE)及腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)均是臨床常用術式，但是近年來隨著腹腔鏡手術的廣泛發(fā)展和應用，LCBDE因具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢而越來越受到臨床重視[2]。目前關于OCBDE和LCBDE的研究多集中于療效方面[3]，關于兩者對機體應激程度的影響尚不多見。因此，本研究旨在探討OCBDE和LCBDE對血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析東莞市人民醫(yī)院普外科于2014年1月至2016年8月期間收治的48例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料。納入標準：①年齡＞18歲；②術前經(jīng)影像學檢查(如超聲、CT以及核磁共振膽道成像)確診為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。排除標準：有膽道手術史，心功能、肝腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病等全身系統(tǒng)疾病、急慢性感染性疾病以及妊娠、哺乳期患者。根據(jù)手術方法不同將患者分別納入OCBDE組(n=20)與LCBDE組(n=28)，兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表1 兩組患者的臨床資料比較

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別(男/女，例)體質(zhì)量(kg)手術時間(min)LCBDE組OCBDE組t值/χ2值P值28 20 52.3±12.5 53.1±13.4 0.212＞0.05 14/10 11/9 0.117＞0.05 68.4±12.5 67.2±13.1 0.321＞0.05 153.5±29.6 141.7±32.4 0.782＞0.05

1.2 治療方法(1)OCBDE手術方法：于患者上腹正中做一長約13 cm左右的切口，術中切除膽囊后將膽總管平直切開(切口長度約1 cm)，置入纖維膽道鏡對膽總管進行探查，采用膽道鏡取石籃將取出。然后對膽總管切口使用5-0可吸收縫線進行連續(xù)全層鎖扣縫合，術畢留置引流管。(2)LCBDE手術方法：采用常規(guī)四孔操作方法，建立CO2氣腹(壓力維持在12 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。將膽囊切除后用剪刀將腹總管前壁剪開，術中探查及縫合方法與OCBDE相同，術畢留置引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清hs-CRP、IL-6水平 兩組均分別于術前(T0)、術后即刻(T1)、術后24 h(T2)及術后72 h(T3)分別抽取靜脈血3 mL。檢測方法：靜置30 min，以4 000 r/min離心10 min，分離血清并保存于-20℃條件下待測，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫法測定血清白細胞介素-6(IL-6)水平。

1.3.2 圍手術期臨床指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院天數(shù)、以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率(皮下氣腫、膽瘺、殘余結(jié)石、切口感染等)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時刻血清hs-CRP水平比較 血清hs-CRP水平在兩組T0時刻比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后各個時點血清hs-CRP水平均較T0升高，高峰出現(xiàn)在T2時點，各個時點血清hs-CRP水平在LCBDE組均明顯低于OCBDE組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時刻血清hs-CRP水平比較(±s，mg/L)

表2 兩組患者不同時刻血清hs-CRP水平比較(±s，mg/L)

注：與T0比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)T0T1T2T3 LCBDE組OCBDE組t值P值28 20 20.9±3.4 19.6±4.8 0.471＜0.05 59.6±10.9a 78.4±14.3a 5.171＜0.05 78.8±12.7a 88.7±14.6a 2.502＜0.05 27.7±7.1a 39.5±9.2a 5.017＜0.05

2.2 兩組患者不同時刻血清IL-6水平比較 血清IL-6水平在兩組T0時刻比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后各個時點血清IL-6水平均較T0升高，高峰出現(xiàn)在T2時點，各個時點血清hs-CRP水平在LCBDE組均明顯低于OCBDE組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時刻血清IL-6水平比較(±s，ng/L)

表3 兩組患者不同時刻血清IL-6水平比較(±s，ng/L)

注：與T0比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)T0T1T2T3 LCBDE組OCBDE組t值P值28 20 42.3±9.8 44.6±7.1 0.431＜0.05 75.6±10.4a 89.4±12.9a 4.382＜0.05 80.4±21.8a 105.6±24.7a 4.829＜0.05 44.8±12.7a 60.8±15.2a 3.964＜0.05

2.3 兩組患者圍手術期臨床指標比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生臟器損傷等嚴重并癥，LCBDE組發(fā)生1例皮下氣腫，OCBDE組發(fā)生1例切口感染，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；LCBDE組手術時間與OCBDE組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；LCBDE組術中出血量、住院時間均明顯少于OCBDE組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者圍手術期臨床指標比較(±s)

表4 兩組患者圍手術期臨床指標比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min，x-±s)術中出血量(mL，x-±s)住院時間(d，x-±s)并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]LCBDE組OCBDE組t值/χ2值P值28 20 97.2±15.8 103.9±14.5 0.577＞0.05 40.3±18.9 72.4±25.2 5.047＜0.05 10.2±1.4 13.6±2.0 6.937＜0.05 1(3.6)1(5.0)0.060＞0.05

3 討 論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率有逐年升高的趨勢，其中9.2%～33.0%的患者同時合并膽總管結(jié)石[4]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有起病急、癥狀重的臨床特點，嚴重者可引起膽石性胰腺炎，其治療上也有特殊性即同時治療膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩個方面。傳統(tǒng)的開腹手術即膽囊切除+膽總管切開探查雖然具有廣泛的適應證，并且可以兼顧治療膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石兩方面，但給患者造成較大的創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥發(fā)生率高且住院時間長[5]，目前正逐漸被各種微創(chuàng)治療方法取代。腔鏡技術近年來在肝膽疾病的治療上取得了迅速發(fā)展，LCBDE則結(jié)合腹腔鏡及膽道鏡的優(yōu)點，具有創(chuàng)傷小、術后康復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低及住院時間短的優(yōu)勢，已逐漸取代開腹膽總管探查術，成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效手術方法[6]。金洪明等[7]對比了腹腔鏡與開腹膽總管探查術治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LCBDE具有微創(chuàng)、術中出血量少及術后住院時間短等優(yōu)點。本研究也發(fā)現(xiàn)LCBDE組術中出血量、住院時間均明顯少于OCBDE組，與上述研究結(jié)論一致。但是由于LCBDE需要建立CO2氣腹及術中需要使用高頻電刀，手術操作復雜，因此其對機體的應激反應的影響尚存在不同看法。

應激反應在手術過程比較常見，主要是由于手術造成機體組織損傷進而引起神經(jīng)分泌代謝發(fā)生變化，其程度與手術創(chuàng)傷大小關系密切[8]。當機體受到刺激產(chǎn)生應激反映時，促炎細胞因子與抗炎細胞因子的平衡失控，產(chǎn)生炎癥反應而造成機體損害。IL-6是細胞因子網(wǎng)絡中的重要成分，具有促進全身炎癥反應作用，可反映組織損傷和創(chuàng)傷的嚴重程度。研究指出IL-6水平與術后并發(fā)癥發(fā)生率具有相關性[9]。CRP是一種主要由IL-6誘導肝臟合成的急性時相反應蛋白，是臨床上應用最廣泛的炎癥反應標志物，目前多采用更敏感的方法進行測定即hs-CRP，其濃度變化可以反映機體炎癥反應程度[10]。本研究對比了OCBDE和LCBDE對血清hs-CRP、IL-6水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術后各個時點血清hs-CRP、IL-6水平均較T0升高，高峰出現(xiàn)在T2時點，各個時點血清hs-CRP、IL-6水平在LCBDE組均明顯低于OCBDE組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明LCBDE對機體應激反應較輕。

綜上所述，腹腔鏡膽總管探查術與開腹膽總管探查術比較具有創(chuàng)傷小、應激反應輕的優(yōu)點，對患者的術后恢復有利。

[1]金峰,毛志海.影響膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術治療效果的因素分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(5):667-670.

[2]王福榮,邵文生,黃小玲,等.腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].西部醫(yī)學,2013,25(6):920-922.

[3]張春敏.腹腔鏡膽總管探查術與開腹手術治療膽總管結(jié)石的臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(5):36-37.

[4]蔣葉平,單遠洲,沈葉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石106例分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(7):122-123.

[5]馬克強,鞠天偉,馮智明.腹腔鏡膽囊切除膽管探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(30):52-53.

[6]鄭現(xiàn)成.腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石T管引流治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學,2016,36(1):80-81.

[7]金洪明,王貴陽,李可為.腹腔鏡與開腹膽總管探查術144例對比研究[J].肝膽胰外科雜志,2013,25(3):188-190.

[8]王東華,陳滿宇,吳詠梅.快速康復外科應用于結(jié)直腸癌手術對患者應激反應的影響[J].臨床外科雜志,2012,20(11):776-778.

[9]胡金華,張耀晴,朱斌.食管癌患者血清VEGF、TNF-α和IL-6表達與預后的相關性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2017,25(1):63-66.

[10]王銀中,韓朝陽,張艷萍.腹腔鏡手術對中低位直腸癌患者hs-CRP和胰島素抵抗的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(5):405-407.

Effects of laparoscopic and open common bile duct exploration on serum hs-CRP and IL-6.

HUANG Zhi-tian1, CHEN Si-yuan1,DING Ai-jiao2.First Area of Department of General Surgery1,Department of Clinical Laboratory2,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE)and open common bile duct exploration(OCBDE)on the levels of serum high sensitivity C reactive protein(hs-CRP)and interleukin-6(IL-6).MethodsThe clinical data of 48 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients who treated in Department of General Surgery of our hospital from January 2014 to August 2016 were collected and studied retrospectively.According to the operation methods,they were divided into the OCBDE group(n=20)and the LCBDE group(n=28),and serum hs-CRP,IL-6 levels were compared between two groups at preoperative(T0),immediate postoperative(T1),postoperative 24 h(T2)and postoperative 72 h(T3).ResultsThe levels of serum hs-CRP and IL-6 in the LCBDE and the OCBDE group at T0(preoperative)were(20.9±3.4)mg/L and(42.3±9.8)ng/L,(19.6±4.8)mg/L and(44.6±7.1)ng/L,respectively,and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).After the operation,the levels of serum hs-CRP and IL-6 at T1,T2,T3 in the LCBDE group were(59.6±10.9)mg/L and(75.6±10.4)ng/L,(78.8±12.7)mg/L and(80.4±21.8)ng/L,(27.7±7.1)mg/L and(44.8±12.7)ng/L,respectively,which were significantly low-er than(78.4±14.3)mg/L and(89.4±12.9)ng/L,(88.7±14.6)mg/L and(105.6±24.7)ng/L,(39.5±9.2)mg/L and(60.8±15.2)ng/L of the OCBDE group(P＜0.05).The amount of bleeding and the length of stay in the LCBDE group were respectively(40.3±18.9)mL and(10.2±1.4)d,which were significantly less than(72.4±25.2)mL and(13.6±2.0)d in the OCBDE group(P＜0.05).ConclusionCompared with open common bile duct exploration,laparoscopic common bile duct exploration has the advantages of less trauma and less stress response,which is beneficial to the recovery of patients.

黃志天。E-mail：hzt187@163.com

Laparoscopy;Common bile duct exploration(CBDE);High sensitivity C reactive protein(hs-CRP);Interleukin-6(IL-6)

R656

A

1003—6350（2017）23—3854—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.022

2017-03-24)