王新波，席江偉，羅冰清，孫太冉，石玉寶

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科，河北 宣化 075100)

賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者腸黏膜屏障的保護(hù)及機(jī)體免疫細(xì)胞功能的影響

王新波，席江偉，羅冰清，孫太冉，石玉寶

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科，河北 宣化 075100)

目的探討賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者腸黏膜屏障的保護(hù)作用和機(jī)體免疫細(xì)胞功能的影響。方法選取河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科2015年2月至2017年1月期間收治的行經(jīng)腹手術(shù)治療的賁門癌患者94例，按隨機(jī)數(shù)表法分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組各47例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組手術(shù)過(guò)程中在十二指腸懸韌帶的20～30 cm部位留置經(jīng)鼻營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后第2天開始經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，持續(xù)灌注7～10 d。腸外營(yíng)養(yǎng)組手術(shù)后使用標(biāo)準(zhǔn)3 L營(yíng)養(yǎng)袋由中心靜脈進(jìn)行補(bǔ)液，持續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)7～10 d。比較兩組患者術(shù)后排氣與排便時(shí)間、住院總時(shí)間及并發(fā)癥等情況，比較兩組患者手術(shù)后血清中二胺氧化酶(DAO)水平、D-乳酸水平、血漿內(nèi)毒素及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-6)、T淋巴細(xì)胞亞群(包括CD4、CD8以及CD4/CD8)等免疫功能指標(biāo)。結(jié)果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及住院總時(shí)間較腸外營(yíng)養(yǎng)組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、急性呼衰、急性呼吸窘迫、急性心衰發(fā)生率分別為0、2.1%、2.1%、0，均明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組的10.6%、8.5%、10.6%、4.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后第7天時(shí)血清中DAO與D-乳酸含量、血漿內(nèi)毒素水平明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的IgA、IgG、IgM水平明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而TNF-α、IL-6水平則明顯低于同期腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的CD4以及CD4/CD8水平明顯高于同期的腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，賁門癌患者術(shù)后早期采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以有效保護(hù)腸道黏膜機(jī)械屏障，提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少多種器官功能衰竭的發(fā)生，并且更加顯著地提高術(shù)后機(jī)體的免疫功能。

賁門癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸黏膜屏障；免疫功能

賁門癌是胃癌的一種獨(dú)特類型，預(yù)后差，具有較高的發(fā)病率與死亡率，其發(fā)病機(jī)制至今未明確。目前，外科手術(shù)是治療賁門癌的首要方案，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，往往會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后各個(gè)臟器能量?jī)?chǔ)備以及機(jī)體免疫系統(tǒng)功能大幅下降，不僅加劇了賁門癌患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)導(dǎo)致患者體液免疫力、細(xì)胞免疫力的嚴(yán)重下降，極不利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)支持在胃部腫瘤術(shù)后患者中的運(yùn)用研究受到重視。營(yíng)養(yǎng)支持是依照營(yíng)養(yǎng)學(xué)的原理，對(duì)臨床患者實(shí)施的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，其是改善或維持機(jī)體組織器官、細(xì)胞功能及代謝，預(yù)防多器官功能衰竭的重要方法，并且有利于患者生理功能的調(diào)整，促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。本研究旨在探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)賁門癌術(shù)后患者腸黏膜屏障保護(hù)的效果及對(duì)機(jī)體免疫細(xì)胞功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科2015年2月至2017年1月期間收治的經(jīng)腹手術(shù)治療賁門癌患者94例，均經(jīng)超聲、纖維鏡、細(xì)胞學(xué)等檢查得到明確診斷，年齡18～70歲，對(duì)本次研究知情并自愿參加，排除手術(shù)前合并糖尿病、肝腎功能異常以及其他臟器組織、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等疾病者。入組的94例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組各47例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組中男性32例，女性15例；年齡41～69歲，平均(62.3±4.1)歲；早期賁門癌5例，中晚期賁門癌42例；直接擴(kuò)散14例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，血源性轉(zhuǎn)移7例。腸外營(yíng)養(yǎng)組中男性34例，女性13例；年齡40～70歲，平均(61.7±5.1)歲；早期賁門癌6例，中晚期賁門癌41例；直接擴(kuò)散16例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，血源性轉(zhuǎn)移5例。兩組賁門癌患者在性別、年齡、以及病情程度等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者圍術(shù)期內(nèi)均實(shí)施常規(guī)治療方案。①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組：手術(shù)過(guò)程中在十二指腸懸韌帶的20～30 cm部位留置經(jīng)鼻營(yíng)養(yǎng)管。術(shù)后第1天(手術(shù)結(jié)束10～24 h)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管輸?shù)?50 mL的生理鹽水(30℃)，若無(wú)不良反應(yīng)，于第2天開始經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(百普力)，按照每日機(jī)體總熱量為125.52 kJ來(lái)設(shè)定營(yíng)養(yǎng)制劑總量[3]。第2天應(yīng)用加溫儀將營(yíng)養(yǎng)制劑加溫在35℃～38℃范圍內(nèi)，起始灌注量為500 mL，速率維持在30 mL/h；第3天開始依照患者的感受以及耐受度漸漸加量、加速，一般第3天的灌注量為1 000～1 500 mL，速率在50～60 mL/h；第4天的灌注量達(dá)到全量，為1 500～2 000 mL，速率在80～100 mL/h；第5天起營(yíng)養(yǎng)制劑全量灌注。一直持續(xù)灌注到患者可以進(jìn)食半流質(zhì)食物為止，持續(xù)灌注7～10 d。在輸注營(yíng)養(yǎng)制劑的過(guò)程中，必須每隔4 h進(jìn)行1次管道沖洗。營(yíng)養(yǎng)支持初期，患者機(jī)體熱量與液體量的供給不足部分，均由靜脈途徑補(bǔ)充。②腸外營(yíng)養(yǎng)組：手術(shù)后，使用標(biāo)準(zhǔn)3 L營(yíng)養(yǎng)袋由中心靜脈進(jìn)行補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)配方為中/長(zhǎng)鏈脂肪乳、復(fù)方氨基酸、維生素、葡萄糖以及微量元素與電解質(zhì)等。按照每日機(jī)體總熱量為125.52 kJ來(lái)設(shè)定營(yíng)養(yǎng)液輸入總量，持續(xù)腸外營(yíng)養(yǎng)7～10 d，直到患者可以進(jìn)食半流質(zhì)食物為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況指標(biāo) 在手術(shù)前以及手術(shù)后第7天，分別檢測(cè)兩組患者肝功能常規(guī)指標(biāo)、血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)以及體質(zhì)量；記錄兩組患者手術(shù)后的排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥以及死亡率。

1.3.2 腸道機(jī)械屏障指標(biāo) 在手術(shù)后第1天、第4天以及第7天分別檢測(cè)兩組患者血清中二氧化酶(diamineoxidale，DAO)水平(采用ELISA法測(cè)定)，檢測(cè)D-乳酸水平(采用改良紫外分光光度法)。

1.3.3 血漿內(nèi)毒素 在術(shù)前及術(shù)后第4天、第7天檢測(cè)兩組患者血漿內(nèi)毒素水平(采用改良基質(zhì)顯色法)。

1.3.4 免疫功能指標(biāo) 在手術(shù)前以及手術(shù)后第1天、第7天檢測(cè)兩組患者機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平(包括IgA、IgG、IgM)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-2、IL-6)、T淋巴細(xì)胞亞群水平(包括CD4、CD8以及CD4/CD8)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以用數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后基本情況比較 兩組患者術(shù)后肝功能常規(guī)指標(biāo)以及體質(zhì)量均保持在正常的區(qū)間范圍內(nèi)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者血清白蛋白水平明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組血清總蛋白水平、血紅蛋白水平、淋巴細(xì)胞總數(shù)水平略優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及住院總時(shí)間較腸外營(yíng)養(yǎng)組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組中均無(wú)圍術(shù)期死亡病例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、急性呼衰、急性呼吸窘迫、急性心衰等并發(fā)癥率均明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2和表3。

表1 兩組患者術(shù)后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞總數(shù)比較

表1 兩組患者術(shù)后血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞總數(shù)比較

組別 例數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組腸外營(yíng)養(yǎng)組t值P值47 47血清白蛋白(g/L)33.3±5.2 30.9±3.7 2.639＜0.05血清總蛋白(g/L)63.42±2.53 61.71±3.68 0.844＞0.05血紅蛋白(g/L)127.24±11.23 121.85±17.71 1.061＞0.05淋巴細(xì)胞總數(shù)(×109/L)1.87±0.30 1.90±0.28 0.732＞0.05

表2 兩組患者手術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院總時(shí)間比較

表2 兩組患者手術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院總時(shí)間比較

組別腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組腸外營(yíng)養(yǎng)組t值P值47 47 53.1±16.2 71.3±22.5 16.342＜0.05 65.8±7.6 84.1±14.2 17.528＜0.05 10.2±1.8 14.7±2.5 3.549＜0.05例數(shù) 排氣時(shí)間(h)排便時(shí)間(h)住院總時(shí)間(d)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間血清中DAO及D-乳酸含量比較 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第7天時(shí)血清中DAO、D-乳酸含量明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間血清中DAO值及D-乳酸值比較

表4 兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間血清中DAO值及D-乳酸值比較

組別 例數(shù)DAO水平(mg/mL) D-乳酸(μg/mL)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組腸外營(yíng)養(yǎng)組t值P值47 47術(shù)后第1天92.8±70.1 88.9±65.4 0.118＞0.05術(shù)后第4天118.4±96.1 124.2±90.3 0.543＞0.05術(shù)后第7天80.2±38.6 125.7±40.8 7.742＜0.05術(shù)后第1天13.5±9.7 13.1±8.8 0.026＞0.05術(shù)后第4天41.2±26.1 42.7±27.6 0.105＞0.05術(shù)后第7天30.3±9.5 37.8±8.2 2.847＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后血漿內(nèi)毒素水平比較 術(shù)前、術(shù)后第4天時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組患者血漿內(nèi)毒水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者血漿內(nèi)毒水平明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后機(jī)體免疫功能水平比較 術(shù)后第7天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者IgA、IgG、IgM水平明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而TNF-α、IL-6水平則明顯低于同期腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者CD4以及CD4/CD8水平明顯高于同期的腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表5 兩組患者手術(shù)前后血漿內(nèi)毒素水平比較

表5 兩組患者手術(shù)前后血漿內(nèi)毒素水平比較

組別 例數(shù) 血漿內(nèi)毒素(EU/mL)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組腸外營(yíng)養(yǎng)組t值P值47 47術(shù)前0.10±0.06 0.08±0.04 0.068＞0.05術(shù)后第4天0.21±0.08 0.28±0.05 0.521＞0.05術(shù)后第7天0.16±0.05 0.35±0.11 6.843＜0.05

表6 兩組患者術(shù)前、術(shù)后機(jī)體免疫功能水平比較

表6 兩組患者術(shù)前、術(shù)后機(jī)體免疫功能水平比較

注：與同期腸外營(yíng)養(yǎng)組比較，aP＜0.05。

組別腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組例數(shù)47腸外營(yíng)養(yǎng)組47時(shí)間術(shù)前術(shù)后第7天t值P值術(shù)前術(shù)后第7天t值P值IgA(g/L)2.46±0.59 3.10±0.87a 2.638＜0.05 2.35±0.80 2.68±0.87 1.051＞0.05 IgG(g/L)9.98±1.40 13.29±1.34a 3.145＜0.05 9.81±1.38 11.75±1.26 2.653＜0.05 IgM(g/L)1.41±0.29 1.72±0.44a 2.749＜0.05 1.39±0.34 1.46±0.41 0.426＞0.05 TNF-α(pg/mL)285.30±50.12 322.71±86.14a 2.623＜0.05 283.64±45.23 439.24±89.56 9.264＜0.05 IL-2(pg/mL)280.51±74.16 361.72±65.08 4.067＜0.05 281.75±95.26 335.45±62.19 3.521＜0.05 IL-6(pg/mL)274.16±120.21 412.28±110.87a 10.058＜0.05 270.11±90.06 490.12±90.61 12.116＜0.05 CD4(%)42.20±11.06 47.91±6.94a 2.527＜0.05 42.11±13.25 40.78±7.40 1.120＞0.05 CD8(%)25.03±6.04 22.97±4.03 0.954＞0.05 25.28±4.37 23.31±4.53 0.706＞0.05 CD4/CD8 1.69±0.51 2.06±0.55a 4.843＜0.05 1.65±0.60 1.74±0.46 0.961＞0.05

3 討 論

Gabor等[4]認(rèn)為，人體應(yīng)激反應(yīng)的中心器官之一就是腸道。Wichmann等[5]甚至認(rèn)為，胃腸道是人體諸多器官功能的發(fā)動(dòng)機(jī)。目前，對(duì)臨床危重癥患者，腸道功能已經(jīng)成為臨床評(píng)估預(yù)后的一個(gè)重要參評(píng)項(xiàng)目。由此可見，在治療過(guò)程中注重保護(hù)危重病患者的腸道功能與腸黏膜屏障是提高預(yù)后的重要措施。隨著人們對(duì)腸道功能認(rèn)識(shí)的不斷深入，營(yíng)養(yǎng)支持治療在臨床中的運(yùn)用越來(lái)越受到重視。有一項(xiàng)研究顯示，行腹部大手術(shù)后，患者暫時(shí)性胃腸麻痹主要表現(xiàn)在胃以及結(jié)腸，而患者的小腸在手術(shù)之后6～12 h就開始逐漸恢復(fù)功能[6]。這項(xiàng)研究為賁門癌患者手術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療提供了臨床依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)支持主要分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)具有多種優(yōu)勢(shì)，如更加符合人體的生理活動(dòng)，可以有效維持機(jī)體正常的消化道形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能，相關(guān)并發(fā)癥較少以及操作簡(jiǎn)單易行等，現(xiàn)已成為危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的主要方法。本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院總時(shí)間較腸外營(yíng)養(yǎng)組有明顯縮短，且急性呼衰、急性心衰、急性呼吸窘迫等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組。因此，相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)，賁門癌術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，更能促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

外科手術(shù)對(duì)賁門癌患者機(jī)體的應(yīng)激損傷非常大，手術(shù)后如果未能及時(shí)給予腸道必要的刺激以及營(yíng)養(yǎng)，腸黏膜很容易發(fā)生通透性增加、萎縮、損傷等生理機(jī)械屏障改變，導(dǎo)致腸道中的細(xì)菌、內(nèi)毒素出現(xiàn)移位，并且輕而易舉地移入血液中，從而極易引發(fā)全身感染[7]。同時(shí)這些腸細(xì)菌與腸內(nèi)毒素會(huì)刺激體內(nèi)吞噬細(xì)胞大量釋放出IL-6、TNF-α等多種促進(jìn)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，同時(shí)抑制IL-2、IL-10等具有保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免疫功能作用的抗炎性細(xì)胞因子的分泌與釋放，從而致使炎性反應(yīng)程度增加，甚至可能引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙綜合征[8]。目前，血清中DAO、D-乳酸是反映腸機(jī)械屏障損傷程度的兩個(gè)重要指標(biāo)，本次研究利用這兩個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后賁門癌患者腸道屏障保護(hù)意義。結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第7天時(shí)血清中DAO與D-乳酸含量、血漿內(nèi)毒水平均明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組。這提示我們，相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)，賁門癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，更能改善腸黏膜的通透性，降低腸黏膜損傷、有效保護(hù)患者術(shù)后腸黏膜機(jī)械屏障、減少腸內(nèi)毒素的外泄，從而避免發(fā)生腸源性的全身感染。

在免疫系統(tǒng)功能方面，腸外營(yíng)養(yǎng)組與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者手術(shù)前的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均處于較低水平。術(shù)后第7天，兩組患者的部分免疫功能指標(biāo)均有了明顯提高，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平明顯高于同期腸外營(yíng)養(yǎng)組，而作為促炎性細(xì)胞因子的TNF-α、IL-6水平則明顯低于同期腸外營(yíng)養(yǎng)組，并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者T淋巴細(xì)胞亞群CD4以及CD4/CD8水平明顯高于同期的腸外營(yíng)養(yǎng)組。提示，對(duì)賁門癌患者術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，在提高患者手術(shù)后機(jī)體免疫系統(tǒng)功能方面明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)，賁門癌患者術(shù)后早期采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能有效保護(hù)腸道黏膜機(jī)械屏障，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少多種器官功能衰竭的發(fā)生，并能夠明顯提高術(shù)后患者機(jī)體的免疫功能。

[1]米磊,仲蓓,張佃良,等.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)臨床結(jié)局的影響[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(5):464-467.

[2]魚曉波,阮征,黃海龍,等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸黏膜屏障功能及免疫功能的影響[J].臨床外科雜志,2013,21(1):39-42.

[3]黎介壽.加強(qiáng)對(duì)腸屏障功能障礙的研究[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2003,11(4):243-245.

[4]Gabor S,Renner H,Matzi V,et al.Early enteral feeding compared with parenteral nutrition after oesophageal or oesophagogastric resection and reconstruction[J].Br J Nutr,2005,93(4):509-513.

[5]Wichmann MW,Eben R,Angele MK,et a1.Fast-track rehabililation in elective eoloreelal surgery patients:a prospective olinical and immundogicd single-centre study[J].ANZ J Surg,2007,77(7):502-507.

[6]Wanner IJ,Rombeau JL.Nutritional support of surgical patients with inflammatory bowel disease[J].Surg Clin North Am,2011,91(4):787-803.

[7]Uzunoglu FG,Reeh M,Kutup A,et al.Surgery of esophageal cancer[J].LangenbecksArch Surg,2013,398(2):189-193.

[8]Makino H,Kunisaki C,Kosaka T,et al.Perioperative use of a neutrophil elastase inhibitor in video-assisted thoracoscopic oesophagectomy for cancer[J].Br J Surg,2011,98(7):975-982.

Effect of early enteral nutrition on protection of intestinal mucosal barrier and immune cell function in patients of cardiac cancer after surgery.

WANG Xin-bo,XI Jiang-wei,LUO Bing-qing,SUN Tai-ran,SHI Yu-bao.Department of General Surgery,the Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Xuanhua 075100,Heibei,CHINA

ObjectiveTo investigate effect of early enteral nutrition on the protection of intestinal mucosal barrier and immune cell function after resection of cardiac cancer.MethodsA total of 94 patients with cardiac cancer who underwent transabdominal surgery in Department of General Surgery in the Second Affiliated Hospital of Hebei North University from February 2015 to January 2017 were selected.According to the random number table,the patients were randomly divided into enteral nutrition group(n=47)and parenteral nutrition group(n=47).Enteral-nutrition group experienced enteral nutrition from the 2nd day after surgery via indwelling nasal tube at 20-30 cm of suspensory ligament of the duodenum,for continuous 7-10 d.In parenteral-nutrition group,the infusion was conducted via central vein with standard 3L nutrition bag,for continuous 7-10 d.The postoperative exhaust and defecation time,the total hospitalization time and complications were compared between the two groups.The levels of serum diamine oxidase(DAO),plasma endotoxin,D-lactic acid,and immunoglobulin(IgA,IgG,IgM),tumor necrosis factor alpha(TNF-α),interleukin(IL-6),T lymphocyte subsets(CD4,CD8 and CD4/CD8)were compared between the two groups after surgery.ResultsThe postoperative exhaust time,the first defecation time,and the total hospitalization time of the enteral nutrition group were significantly shorter than those in the parenteral nutrition group(P＜0.05).The postoperative incidences of stress ulcer,acute respiratory failure,acute respiratory distress,acute heart failure rate in enteral nutrition group were 0,2.1%,2.1%,0,respectively,which were significantly lower than 10.6%,8.5%,10.6%,4.3%in parenteral nutrition group(P＜0.05).The levels of DAO,D-lactate,and endotoxin of enteral nutrition group were significantly lower than those of the parenteral nutrition group at 7 d after operation(P＜0.05).7 d after operation,the levels of IgA,IgG and IgM in the enteral nutrition group were significantly higher than those in the parenteral nutrition group(P＜0.05),but the TNF-α,IL-6 levels were significantly lower than those of parenteral nutrition group(P＜0.05).7 d after operation,the levels of CD4 and CD4/CD8 in enteral nutrition group were significantly higher than those of parenteral nutrition group(P＜0.05).ConclusionCompared with parenteral nutrition,early enteral nutrition therapy can effectively protect the intestinal mucosal mechanical barrier in patients of cardiac cancer after surgery,improve the nutritional status,reduce the occurrence of multiple organ failure,and significantly improve the body's immune function after surgery.

王新波。E-mail：suntairan16@163.com

Cardiac cancer;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Intestinal mucosal barrier;Immune function

R735

A

1003—6350（2017）23—3847—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.020

2017-06-08)