付立策，楊瑞甫，許衛(wèi)東

(中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心，河南 鄭州 450000)

外固定支架復(fù)位結(jié)合克氏針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

付立策，楊瑞甫，許衛(wèi)東

(中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心，河南 鄭州 450000)

目的探討外固定支架與克氏針聯(lián)合用于橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法選擇2012年8月至2015年7月期間解放軍第153中心醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心收治的132例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組66例，觀察組給予外固定支架結(jié)合克氏針治療，對(duì)照組給予手法復(fù)位小夾板固定治療，術(shù)后12周比較兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者治療前的掌傾角[(4.61±1.32)°vs(4.57±1.40)°]、尺偏角[(15.22±2.81)°vs(15.28±2.82)°]比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組和對(duì)照組患者的掌傾角[(7.99±1.34)°vs(7.93±1.38)°]、尺偏角[(19.26±2.83)°vs(19.25±2.81)°]均顯著增加，且與組內(nèi)治療前比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但治療后兩組患者的掌傾角、尺偏角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的手背消腫時(shí)間、疼痛環(huán)節(jié)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間分別為(6.2±1.9)d、(3.1±0.5)d、(34.2±8.1)d，均顯著短于對(duì)照組的(9.7±2.2)d、(4.8±0.6)d、(45.4±8.3)d，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.9%，明顯高于對(duì)照組的69.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論外固定支架結(jié)合克氏針用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，復(fù)位固定可靠，術(shù)后恢復(fù)快，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想，值得推廣。

外固定支架；克氏針；橈骨遠(yuǎn)端骨折；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最為常見(jiàn)的上肢骨折之一，多見(jiàn)于青少年及中老年人群。青少年患者骨折原因主要為運(yùn)動(dòng)損傷、車禍損傷、機(jī)械絞傷等高能暴力損傷，且男性明顯多于女性。在中老年人群，則女性明顯多于男性，主要骨折原因即為骨質(zhì)疏松[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)以及各種工業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，各種外傷性骨折的發(fā)病率均明顯增高，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率同樣增高，在普通人群中的發(fā)病率約為萬(wàn)分之一，在四肢骨折中占到17%之多，且約有27%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2-3]。橈骨遠(yuǎn)端主要通過(guò)腕關(guān)節(jié)與手掌相連，故橈骨遠(yuǎn)端骨折將導(dǎo)致短期內(nèi)的腕關(guān)節(jié)功能障礙，且術(shù)后功能恢復(fù)相對(duì)較慢，多需1～2年的時(shí)間方可恢復(fù)正常[4-5]。若骨折后治療延誤或治療方法不當(dāng)，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，腕關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，多根據(jù)骨折類型、骨折斷端移位情況先行手法復(fù)位后再行外固定。近年來(lái)隨著對(duì)腕關(guān)節(jié)局部解剖、生物力學(xué)特點(diǎn)等研究的不斷深入以及近年來(lái)各種固定器與外科手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，關(guān)于腕關(guān)節(jié)的解剖以及力學(xué)特點(diǎn)有了更加深入和全面的了解，且治療手段也不斷更新。另外，隨著人們健康觀念的不斷進(jìn)步，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也提出了更高的要求[6]。手術(shù)治療不僅能夠獲得更加理想的復(fù)位和愈合，同時(shí)能夠更早的開(kāi)始功能鍛煉，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。這也是近年來(lái)橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療率明顯提高的一個(gè)重要原因。以往關(guān)于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況主要由殘存關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性決定，而近年來(lái)的研究則表明，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響因素較為復(fù)雜。無(wú)論傳統(tǒng)的保守治療還是近年來(lái)越來(lái)越多的手術(shù)治療，其目的均為力求獲取更佳的功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)患者的工作能力[7-8]。對(duì)簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)外骨折，手法復(fù)位外固定即可獲得較好的療效，但對(duì)于復(fù)雜性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，僅依賴傳統(tǒng)的保守治療，難以保證復(fù)位及功能的恢復(fù)。本研究旨在探討外固定支架復(fù)位結(jié)合克氏針在橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2015年7月期間在解放軍第153中心醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心接受手術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者132例，其中男性86例，女性46例；年齡21～52歲，平均(36.4±14.7)歲；受傷部位為左側(cè)者64例，右側(cè)者68例；致傷原因?yàn)榈顾?7例，車禍傷者56例，機(jī)械絞傷者21例，其他原因致傷者8例；開(kāi)放性骨折32例，閉合性骨折100例；Colles骨折72例，Smith骨折60例。所有患者均經(jīng)X線、CT等影像檢查明確診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折，且所有患者均為傷后2 h～3 d就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離、不完全性骨折、陳舊性骨折者；合并心、肺、腦等重要臟器功能障礙性疾病者；血液系統(tǒng)疾病和精神障礙患者；肝腎功能異常者。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，且簽署知情同意書(shū)。將上述患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組66例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折類型、骨折部位、傷后就診時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料(例)

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者均給予外固定支架聯(lián)合克氏針治療：臂叢麻醉成功后患者取仰臥位，前臂中立位，徒手牽引手法行骨折復(fù)位，C型臂X線檢查復(fù)位滿意后，于橈骨骨折線近端約3～4 cm處與第二掌骨基底部分別切開(kāi)一小口，鈍性分離，暴露骨面，用骨鉆垂直于骨面打孔(避開(kāi)橈神經(jīng)淺支)，并分別置入螺釘1枚，于距離皮膚1 cm左右處安裝外固定支架，擰緊釘夾，松開(kāi)延長(zhǎng)桿與球頭關(guān)節(jié)。再次C型臂X線觀察，并進(jìn)一步整復(fù)骨折斷端，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、掌傾角及尺偏角，同時(shí)使橈骨莖突較尺骨莖突長(zhǎng)1 cm，此時(shí)將延長(zhǎng)桿及球頭關(guān)節(jié)固定螺釘擰緊。若術(shù)中手法復(fù)位困難或因骨折端粉碎導(dǎo)致其穩(wěn)定性較差，可于掌側(cè)行“S”型小切口(注意避免損傷正中神經(jīng))，切開(kāi)復(fù)位并輔以克氏針固定，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和骨折端的穩(wěn)定性。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者給予手法復(fù)位小夾板固定治療：患者仰臥，助手雙手握緊患者骨折近端，術(shù)者雙手握緊患者患側(cè)手掌，術(shù)者雙手拇指并列于骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，其余手指緊貼患者腕掌部并緊扣大魚(yú)際、小魚(yú)際，順移動(dòng)方向持續(xù)牽拉約3 min，至重疊移位得以矯正后將腕關(guān)節(jié)掌曲，并將骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)按壓使腕關(guān)節(jié)尺偏。對(duì)于旋后移位者，可予以旋前復(fù)位矯正以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常，最后將患者前臂曲肘90°，小夾板外固定，小夾板兩端置棉墊，四節(jié)繃帶捆扎前臂中下段，超過(guò)腕關(guān)節(jié)行外固定。

1.2.3 術(shù)后處理 所有患者均于術(shù)后給予廣譜抗菌藥物靜脈滴注24～48 h預(yù)防感染，并于術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘以及手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后3～4周將外固定支架的延長(zhǎng)器螺釘逐漸松開(kāi)，并行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后第8周將外固定支架完全拆除，并加強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 觀察兩組患者掌傾角、尺偏角、手背消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等。

1.3.2 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 骨折后12周進(jìn)行療效判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分》進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定[9]，根據(jù)是否殘留疼痛、畸形、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力恢復(fù)程度等判斷，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：＞90分，良：80～89分，中：65～79分，差＜65分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的掌傾角、尺偏角比較 兩組患者治療前掌傾角、尺偏角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組掌傾角、尺偏角均顯著增加，與治療前比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但治療后兩組掌傾角、尺偏角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的掌傾角和尺偏角比較

表2 兩組患者治療前后的掌傾角和尺偏角比較

注：與對(duì)照組治療后比較，at=0.253 4，aP=0.800 4，bt=0.020 4，bP=0.983 8。

組別 時(shí)間 例數(shù) 掌傾角(°)尺偏角(°)觀察組 治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值66 66對(duì)照組66 66 4.61±1.32 7.99±1.34a 14.598 6 0.000 0 4.57±1.40 7.93±1.38 13.885 8 0.000 0 15.22±2.81 19.26±2.83b 8.229 7 0.000 0 15.28±2.82 19.25±2.81 8.101 6 0.000 0

2.2 兩組患者手背消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者手背消腫時(shí)間、疼痛環(huán)節(jié)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手背消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

表3 兩組患者手背消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

例數(shù)組別 手背消腫時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 骨折愈合時(shí)間66 66觀察組對(duì)照組t值P值6.2±1.9 9.7±2.2 9.781 6 0.000 0 3.1±0.5 4.8±0.6 17.68 3 0.000 0 34.2±8.1 45.4±8.3 7.845 6 0.000 0

2.3 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較 觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.9%，明顯高于對(duì)照組的69.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較(例)

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見(jiàn)的骨折類型，在全身所有骨折中所占比例較高，其中粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可占該類骨折的一半以上[10]。以往對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，多為手法復(fù)位后石膏或小夾板固定，多數(shù)患者經(jīng)上述治療可獲得較為滿意的療效。但對(duì)于穩(wěn)定性較差的骨折以及涉及到關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，則需手術(shù)復(fù)位后再行內(nèi)固定或外固定，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的良好對(duì)位與穩(wěn)定性。否則，后期發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)功能受損、握持力降低以及腕關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增高[11]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目的為最大限度恢復(fù)骨折解剖位置，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)患者的工作和生活能力。

腕關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)頻率較高、功能要求較高的關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端骨折若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)畸形、僵硬、慢性疼痛等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[12]。近年來(lái)橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率明顯增高。關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類，目前臨床常用的主要為以人名命名的骨折，將該類骨折分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折[13]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法也相對(duì)較多，近年來(lái)隨著研究的不斷深入，了解到對(duì)該類骨折患者遠(yuǎn)期療效影響較大的為橈骨縮短、關(guān)節(jié)面對(duì)位不良以及腕關(guān)節(jié)功能受損等[14]。目前在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中應(yīng)用較多的主要有外固定支架和小夾板外固定兩種。對(duì)于移位不明顯或移位較小的簡(jiǎn)單骨折，閉合復(fù)位小夾板外固定即可獲得滿意療效，而對(duì)于相對(duì)復(fù)雜的骨折，則需外固定支架進(jìn)行固定[15]。

本研究采用外固定支架復(fù)位結(jié)合克氏針對(duì)66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行了治療，并與采用手法復(fù)位小夾板外固定治療的66例患者進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)上述治療，掌傾角、尺偏角均顯著增加，但治療后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)，上述兩種治療方法均能夠獲得良好的復(fù)位，但二者之間并無(wú)明顯差異。在臨床癥狀方面，觀察組患者手背消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。由于采用外固定支架進(jìn)行復(fù)位固定，觀察組患者復(fù)位后固定相對(duì)更加牢固，從而能夠更快的緩解局部癥狀，獲得更快的骨折愈合。在腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面，觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.9%，明顯高于對(duì)照組的69.7%。這一結(jié)果表明，采用外固定支架結(jié)合克氏針治療的患者，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。外固定支架結(jié)合克氏針屬于微創(chuàng)治療方法，對(duì)骨膜、骨折端周圍的血管、神經(jīng)以及軟組織的損傷較小，可更好的保護(hù)骨折斷端血運(yùn)，利于術(shù)后早期功能鍛煉，術(shù)后愈合更快、功能恢復(fù)更好，符合骨折的治療原則[16]。在適應(yīng)證方面，一般認(rèn)為外固定支架結(jié)合克氏針能夠適用于幾乎所有橈骨遠(yuǎn)端骨折，即便是關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎、難以通過(guò)鋼板有效固定的骨折也可通過(guò)這一方法進(jìn)行治療。而開(kāi)放性骨折、軟組織條件相對(duì)較差的骨折同樣也適用于該方法治療[17-18]。有研究表明，即便術(shù)后影像學(xué)檢查中仍有骨折斷端愈合不良，患者的腕關(guān)節(jié)功能也并未受到明顯限制[19-20]。但橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間以及術(shù)后生活中可能存留的功能障礙卻不盡相同[21]，因此在橈骨遠(yuǎn)端骨折的處理中，需加深對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過(guò)程的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。

綜上所述，外固定支架結(jié)合克氏針用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷較小，復(fù)位固定可靠，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加理想，并發(fā)癥更少，值得推廣。

[1]田建,芮永軍,糜菁熠,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折合并同側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制及手術(shù)治療[J].中華手外科雜志,2013,29(4):228-231.

[2]Brogren E,Hofer M,Petranek M,et al.Fractures of the distal radiusin women aged 50 to 75 years:natural course of patient-reported outcome,wrist motionand grip strength between 1 year and 2-4 years after fracture[J].J Hand Surg Eur,2011,36(7):568-576.

[3]Davis DI,Baratz M.Soft Tissue Complications of Distal Radius Fractures[J].Hand Clinics,2010,26(2):229-235.

[4]Ydreborg K,Engstrand C,Steinvall I,et al.Hand function,experiencedpain,and disability after distal radius fracture[J].Am J Occup Ther,2015,69(1):1-7.

[5]Swart E,Nellans K,Rosenwasser M.The effects of pain,supination,and gripstrength on patient-rated disability after operatively treated distal radius fractures[J].J Hand SurgAm,2012,37(5):957-962.

[6]Mattila VM,Huttunen TT,Sillanp P,Niemi S,Pihlajam ki H,Kannus P.Significant change in the surgical treatment of distal radius fractures:a nationwide study between 1998 and 2008 in Finland[J].J Trauma,2011,71(4):939-943.

[7]董英濤,王朝魯,陳濤平.經(jīng)皮克氏針固定與手法復(fù)位石膏托外固定治橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(22):2478-2479.

[8]李詩(shī),耿冷.克氏針內(nèi)固定聯(lián)合石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(5):47-48.

[9]Sommer C,Brende bach L,Meier R,et al.Distal radius fractures retrospective quality control after conservative and operative therapy[J].Swiss Surg,2001,2:68-75.

[10]Roh YH,Lee BK,Noh JH,et al.Factors delaying recovery after volar plate fixation of distal radius fractures[J].J Hand Surg Am,2014,39(8):1465-1470.

[11]Ydreborg K,Engstrand C,Steinvall I,et al.Hand function,experienced pain,and disability after distal radius fracture[J].Am J Occup Ther,2015,69(1):1-7.

[12]Souer JS,Ring D,Matschke S,et a1.Effect of an unrepaired fracture of the ulnar styloid base on outcome after plate and screw fixation of a distal radial fracture[J].J Bone Joint Surg(Am),2009,91(4):830-838．

[13]Wijffels MM,Keizer J,Buijze GA,et al.Ulnar styloid process nonunion and outcome in patients with a distal radius fracture:a meta-analysis of comparative clinical trials[J].Injury,2014,45(12):1889-1895.

[14]劉勇,瞿懿,孫振中,等.影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):834-836.

[15]邱垂明,趙正興,王東.三種不同固定方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):72.

[16]Zenke Y,Sakai A,Oshige T,et al.The effect of an associated ulnar styloid fracture on the outcome after fixation of a fractures of the distal radius[J].J Bone Joint Surg Br,2009,91(1):102-107.

[17]Leversedge FJ,Srinivasan RC.Management of soft-tissue injuries in distal radius fractures[J].Hand Clin,2012,28(2):225-233.

[18]Souer JS,Ring D,Matschke S,et a1.Effect of an unrepaired fracture of the ulnar styloid base on outcome after plate and screw fixation of a distal radial fracture[J].J Bone Joint Surg(Am),2009,91(4):830-838.

[19]Young CF,Nanu AM,Checketts RG.Seven-year outcome following Colles'type distal radial fracture.A comparison of two treatment methods[J].J Hand Surg Br,2003,28(5):422-426.

[20]Bolmers A,Luiten WE,Doornberg JN,et al.A comparison of the long-term outcome of partial articular(AO Type B)and complete articular(AO Type C)distal radius fractures[J].J Hand Surg Am,2013,38(4):753-759.

[21]Dillingham C,Horodyski M,Struk AM,et al.Rate of improvement following volar plate open reduction and internal fixation of distal radius fractures[J].Adv Orthop,2011,2011(5):565642.

Influence of external fixator combined with Kirschner wires internal fixation on the recovery of wrist function in distal radius fractures.

FU Li-ce,YANG Rui-fu,XU Wei-dong.Department of Orthopedics,the 153rdCentral Hospital of Chinese PLA,Zhengzhou 450000,Henan,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects and the influence of external fixator combined with Kirschner wires internal fixation on the recovery of wrist function in patients with distal radius fracture.MethodsA total of 132 patients with distal radius fracture,who admitted to Orthopaedic Trauma Center of the 153rdCenter Hospital of Chinese PLA during August 2012 to July 2015,were selected and divided into the observation group(n=66)and the control group(n=66)according to random number table.The observation group was treated with external fixator combined with Kirschner wires,and the control group was treated with manipulative reduction and splint fixation.Then the clinical manifestations and wrist function recovery condition were contrasted between the two groups 12 weeks after the operation.ResultsThere was no significant difference in the palmar tilt(4.61±1.32)°vs(4.57±1.40)°and ulnar deviation(15.22±2.81)°vs(15.28±2.82)°between the two groups before the treatment(P＞0.05),and which significantly increased after the treatment(P＜0.01).There was also no significantly difference after the treatment between the two groups:the palmar tilt of(7.99±1.34)°vs(7.93±1.38)°and ulnar deviation of(19.26±2.83)°vs(19.25±2.81)°,P＞0.05.The swellingtime of back of hand,pain relief time,fracture healing time in the observation group were(6.2±1.9)d,(3.1±0.5)d,(34.2±8.1)d,respectively,which were significantly shorter than corresponding(9.7±2.2)d,(4.8±0.6)d,(45.4±8.3)d in the control group(P＜0.01).After the treatment,the excellent rate of the wrist function in the observation was 87.9%,which was significantly higher than 69.7%in the control group(P＜0.05).ConclusionExternal fixator combined with Kirschner wires internal fixation has the advantages of reliable fixation,faster postoperative recovery,ideal wrist joint function in the treatment of patients with distal radius fracture,which is worthy of promotion.

楊瑞甫。E-mail：yrf153@126.com

External fixator;Kirschner;Distal radius fracture;Wrist function

R683.41

A

1003—6350（2017）23—3843—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.019

2017-05-21)