張虎田

機(jī)采血小板治療嚴(yán)重血小板減少的療效觀察

張虎田

目的觀察機(jī)采血小板治療嚴(yán)重血小板減少的療效。方法選取2012年9月—2017年8月我院接診的84例嚴(yán)重血小板減少患者，對(duì)其進(jìn)行機(jī)采血小板輸注，觀察嚴(yán)重血小板減少患者輸注機(jī)采血小板后的療效。結(jié)果輸注次數(shù)6～7次和輸注次數(shù)4～5次均與輸注次數(shù)1次時(shí)的療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸注次數(shù)6～7和輸注次數(shù)4～5的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。輸注后144 h和輸注后120 h的血小板平均數(shù)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他時(shí)間段輸注后與輸注前的血小板平均數(shù)量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸注后12 h、24 h、48 h、72 h、96 h、120 h和144 h與輸注前的出血情況對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論我院采取輸入機(jī)采血小板對(duì)嚴(yán)重血小板減少患者治療的方法效果明顯，能夠有效的防止嚴(yán)重出血的發(fā)生。

機(jī)采血小板；嚴(yán)重血小板減少；療效

血小板減少患者機(jī)體血液中的血小板數(shù)量減少，可能會(huì)因?yàn)榧?xì)微的創(chuàng)傷就誘發(fā)出血不止的現(xiàn)象[1]。最有效的止血方法為輸入血小板[2]。但臨床研究表明[3-4]，對(duì)血小板減少患者采用機(jī)采血小板輸入能夠更有效的止血。因此，本文選取我院接診的84例嚴(yán)重血小板減少患者進(jìn)行研究，效果較好?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2017年8月我院接診的84例嚴(yán)重血小板減少患者，其中白血病20例，特發(fā)性血小板減少性紫癜13例，再生障礙性貧血29例，惡性腫瘤化療后患者16例，血栓性血小板減少性紫癜（TTP）4例，免疫性血小板減少性紫癜2例。其中男43例，女41例；年齡11～73歲，平均年齡為（52.6±4.2）歲。每名患者至少輸注1次，最多輸注7次。每次輸注一個(gè)治療量（10單位/袋），一個(gè)治療量所含血小板數(shù)量≥2.5×109/L。患者均同意輸血小板并在輸血同意書上簽字。

1.2 方法

機(jī)采血小板由美國(guó)血液技術(shù)公司MCS型血細(xì)胞分離機(jī)采得，均為一個(gè)治療量（分離獻(xiàn)血者1個(gè)循環(huán)血量，血小板數(shù)量≥2.5×109/L），分離后5天內(nèi)輸入患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

84例受血小板患者血小板均為20×109/L以下，每名患者至少輸注1次，最多輸注7次，觀察不同輸注次數(shù)的療效比較。血小板計(jì)數(shù)應(yīng)用美國(guó)CELL-DYN 3000血細(xì)胞分析儀對(duì)靜脈采集外周血進(jìn)行檢查。于輸注前、輸注后12 h、24 h、48 h、72 h、96 h、120 h和144 h分別采血檢查血小板數(shù)量，同時(shí)觀察臨床出血情況（皮膚、黏膜有無(wú)出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同輸注次數(shù)的療效比較

輸注次數(shù)6～7次和輸注次數(shù)4～5次均與輸注次數(shù)1次時(shí)的療效對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者不同輸注次數(shù)的療效比較

2.2 患者血小板平均數(shù)量比較分析

輸注機(jī)采血小板后患者血小板平均數(shù)量明顯增加，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)血小板平均數(shù)量呈現(xiàn)先上升后逐漸將至穩(wěn)定的趨勢(shì)。與輸注前相比，均P＜0.05 ，詳見表2。

2.3 患者出血情況比較分析

輸注機(jī)采血小板96 h后患者開始出現(xiàn)出血癥狀，輸注機(jī)采血小板96 h、120 h和144 h后出現(xiàn)出血的患者數(shù)量逐漸增加。詳見表3

3 討論

血小板數(shù)低于14～40萬(wàn)/μl即為血小板減少癥。其可能源于血小板產(chǎn)生不足，脾臟對(duì)血小板的阻留，血小板破壞或利用增加以及被稀釋[5-6]。無(wú)論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少，都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑，最常見于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；黏膜出血（鼻出血、胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血）或手術(shù)后大量出血。胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命[7-8]。對(duì)于血小板減少所導(dǎo)致的出血，最有效的止血方法為輸入血小板。

表2 患者血小板平均數(shù)量比較分析（±s；×109/L）

表2 患者血小板平均數(shù)量比較分析（±s；×109/L）

注：與輸注前相比，輸注120 h和144 h后，*P＞0.05

時(shí)間節(jié)點(diǎn) 輸注前 輸注后12 h 輸注后24 h 輸注后48 h 輸注后72 h 輸注后96 h 輸注后120 h 輸注后144 h血小板平均數(shù)量 12.81±0.17 16.92±0.15 16.53±0.18 16.01±0.11 15.23±0.13 14.62±0.18 13.41±0.15* 13.42±0.16*t值 - 0.792 3 0.755 6 0.721 4 0.698 7 0.601 2 0.417 4 0.424 6 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 患者出血情況比較分析

因此，本文采用輸注機(jī)采血小板的方法對(duì)我院接診的84例嚴(yán)重血小板減少患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示輸注總有效患者為81例，總有效率為96.43%。且隨著輸注次數(shù)的增多，輸注有效率逐漸減小。這是由于輸注血小板后，患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體，且抗體的產(chǎn)生與輸注次數(shù)有關(guān)，輸注次數(shù)越多，抗體產(chǎn)生越多。輸注機(jī)采血小板后患者血小板平均數(shù)量明顯增加，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)血小板平均數(shù)量下降。且輸注機(jī)采血小板24 h、48 h、72 h、120 h和144 h后血小板平均數(shù)量下降速度明顯減弱。輸注機(jī)采血小板96 h后患者開始出現(xiàn)出血癥狀，輸注機(jī)采血小板96 h、120 h和144 h后出現(xiàn)出血的患者數(shù)量逐漸增加，輸注機(jī)采血小板96 h后出血率為4.76%，輸注機(jī)采血小板120 h后出血率為14.29%，輸注機(jī)采血小板144 h后出血率為23.81%。由上可知，采取輸入機(jī)采血小板對(duì)嚴(yán)重血小板減少患者治療的方法效果明顯，這是由于機(jī)采血小板采用全封閉采血，所采取血小板來(lái)自一位獻(xiàn)血員，質(zhì)量可靠，安全性高，輸血反應(yīng)較少所致。

綜上所述，我院采取輸入機(jī)采血小板對(duì)嚴(yán)重血小板減少患者治療的方法效果明顯，能夠有效的防止嚴(yán)重出血的發(fā)生。

[1]王琳，侯明.原發(fā)免疫性血小板減少癥出血評(píng)分系統(tǒng)[J].中華血液學(xué)雜志，2015，36（12）：1053-1055.

[2]降香玉.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在化療所致血小板減少癥患者出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（2）：200-202.

[3]趙樂(lè)樂(lè).機(jī)采血小板的臨床應(yīng)用及價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：58-58.

[4]魏翠，范力星，邢顏超.血小板減少癥患者輸注新鮮和冰凍保存機(jī)采血小板的療效比較[J].血栓與止血學(xué)，2015，21（3）：173-175.

[5]但剛，羅鴻雁，江忠勇，等.不同血小板濃度對(duì)血小板聚集率的影響探討[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（8）：832-834.

[6]曹曰針，張琦，王苑，等.影響患者血小板輸注效果的原因分析[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（6）：578-580.

[7]郎海燕，褚雨霆，馬薇，等.免疫性血小板減少癥病證結(jié)合動(dòng)物模型研究[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（1）：39-43.

[8]黎云.多次機(jī)采血小板對(duì)獻(xiàn)血者血小板功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（3）：58-60.

Observation on Therapeutic Effect of Platelets in the Treatment of Severe Thrombocytopenia

ZHANG Hutian Department of Hematology, Donghai County People's Hospital, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of platelets in the treatment of severe thrombocytopenia.Methods84 patients with severe thrombocytopenia to carry out platelet transfusion from September 2012 to August 2017 in our hospital were selected, to observe the effect of thrombocytopenia in patients with severe thrombocytopenia.ResultsThe 6 to 7 times of infusion and 4 to 5 times of infusion were compared with the 1 time of infusion (P＜ 0.05), and the difference was statistically signi fi cant(P＜0.05). There was no signi fi cant difference in the curative effect between the number of infusion times 6 to 7 and the number of infusion times 4 to 5 (P＞0.05). There was no signi fi cant difference in the average number of platelets between 144 h after infusion and 120 h after infusion (P＞0.05).Compared with the average number of platelets before infusion and before infusion, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). After infusion,12 h, 24 h, 48 h, 72 h, 96 h, 120 h and 144 h were compared with the bleeding before infusion, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionIn our hospital, the treatment of thrombocytopenia with platelet collection machine is effective. It can effectively prevent the occurrence of severe bleeding, and is worthy of wide application in clinic.

mechanical platelets; severe thrombocytopenia; curative effect

東?？h人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 東海 222300

R558

A

1674-9308（2017）30-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.037