王鑫 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院感染管理科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

多層螺旋CT對(duì)肺結(jié)核活動(dòng)性判斷的臨床研究

王鑫 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院感染管理科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的：總結(jié)活動(dòng)性肺結(jié)核的多排螺旋CT檢查的圖像特征，分析多排螺旋CT在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的價(jià)值。方法：選擇在本院接受抗結(jié)核治療的86例活動(dòng)性肺結(jié)核患者作為活動(dòng)性組，選取同時(shí)間段資料相仿、檢查結(jié)果完整的90例非活動(dòng)性肺結(jié)核患者作為非活動(dòng)性組，入選患者均接受多層螺旋CT檢查，且影像資料保存完好，對(duì)比分析組間影像學(xué)圖像的異同點(diǎn)。結(jié)果：活動(dòng)性組樹芽征（75.58%）、毛玻璃陰影（87.21%）、肺實(shí)變（73.26%）、后壁空洞（52.33%）明顯高于非活動(dòng)性肺結(jié)核，非活動(dòng)性組支氣管迂曲（73.33%）、肺氣腫（76.67%）、纖維條索影（76.67%）、鈣化（68.89%）檢出率顯著高于活動(dòng)性組，P＜0.05，存在顯著性差異。結(jié)論：活動(dòng)性肺結(jié)核多排螺旋CT圖像主要以樹芽征、毛玻璃陰影、肺實(shí)變、后壁空洞為主要征象，非活動(dòng)性肺結(jié)核多排螺旋CT圖像主要以支氣管迂曲、肺氣腫、纖維條索影、鈣化為主要征象，多排螺旋CT能夠?yàn)殍b別肺結(jié)核活動(dòng)性和非活動(dòng)性提供參考信息。

肺結(jié)核 多排螺旋CT檢查

在傳統(tǒng)肺結(jié)核診斷中，主要通過(guò)痰菌檢測(cè)聯(lián)合X射線檢查，由于X射線檢查分辨率較低、菌陰性活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率不斷升高，活動(dòng)性肺結(jié)核的漏診、誤診現(xiàn)象已經(jīng)不容忽視。CT作為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界常用的影像學(xué)檢查手段，被證實(shí)對(duì)肺結(jié)核確診具有一定益處[1-4]。本研究通過(guò)總結(jié)本院活動(dòng)性肺結(jié)核和非活動(dòng)性肺結(jié)核CT影像特點(diǎn)，旨在明確活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象特點(diǎn)，為準(zhǔn)確判斷肺結(jié)核活動(dòng)性提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2014年11月～2016年10月期間在醫(yī)院被確診為肺結(jié)核的患者作為研究對(duì)象，入選的176例患者中男100例，女76例，年齡18～55歲，根據(jù)肺結(jié)核活動(dòng)性診斷結(jié)果分為兩組，活動(dòng)性肺結(jié)核86例為活動(dòng)性組，男47例，女39例，年齡18～53歲，平均（34.87±2.56）歲，非活動(dòng)性肺結(jié)核90例為非活動(dòng)性組，男53例，女37例，年齡19～55歲，平均年齡（35.62±2.75）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①依照《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》中肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肺結(jié)核；②自愿接受X射線胸片、痰涂片、痰培養(yǎng)、CT檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)（Purified Protein Derivative，PPD）試驗(yàn)等，根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)，可明確肺結(jié)核是否存在活動(dòng)性；③各項(xiàng)檢查資料完整，CT影像資料保存完好；④患者知情同意，自愿配合研究；⑤排除合并其他肺系疾病者；⑥排除資料缺失者；⑦排除不愿參與研究者；⑧排除因精神異常、智力低下等而無(wú)法配合者。

表1.兩組CT征象檢出率比較

1.2 方法

本研究中患者均接受多排螺旋CT檢查，所用儀器荷蘭皇家Philips公司制造的Brilliance型64排螺旋CT檢查機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)電壓為120kV，標(biāo)準(zhǔn)管電流為178mAs，準(zhǔn)直采集通道參數(shù)為0.625×64，受檢體位選擇仰臥位，在進(jìn)行CT掃描之前先向患者講授呼吸訓(xùn)練方法，待患者掌握之后，在吸氣末囑患者屏氣以完成掃描，掃描范圍從胸廓入口開始，至肺底結(jié)束，掃描層厚度為5mm，病變區(qū)需要進(jìn)行高分辨率掃描并重建，厚度為1.0mm，所采集留取圖像全部無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影。研究全部圖像均有3名高年資、主任職稱的影像醫(yī)師以盲法進(jìn)行閱片，并分析CT圖片的征象特點(diǎn)，對(duì)于存在爭(zhēng)議得CT圖像，有影像科集體討論后診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)肺結(jié)核發(fā)病特點(diǎn)和圖像特點(diǎn)，參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]根據(jù)已知的活動(dòng)性肺結(jié)核CT圖像征象，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容樹芽征、毛玻璃陰影、肺實(shí)變、后壁空洞（空洞厚度不低于3mm）、支氣管迂曲、肺氣腫、纖維條索影和鈣化，統(tǒng)計(jì)并比較兩組各CT征象的檢出情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析軟件是CHISS2010版統(tǒng)計(jì)分析軟件，CT征象檢查率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)，年齡等計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在顯著性差異。

2.結(jié)果

本研究中，活動(dòng)性組樹芽征、毛玻璃陰影、肺實(shí)變、節(jié)段性小葉中心結(jié)節(jié)影、后壁空洞檢出率明顯高于非活動(dòng)性肺結(jié)核，非活動(dòng)性組支氣管迂曲、肺氣腫、纖維條索影、鈣化檢出率顯著高于活動(dòng)性組，組間各項(xiàng)CT征象檢出率相比，P＜0.05，存在顯著性差異，見表1。

3.討論

肺結(jié)核作為肺系疾病的一種，其病因?yàn)榻Y(jié)核桿菌侵襲肺內(nèi)，根據(jù)病情通常將其分為活動(dòng)性和非活動(dòng)性，其中活動(dòng)性肺結(jié)核屬于常見傳染性疾病之一，能夠通過(guò)空氣進(jìn)行傳播，因此，早期確診肺結(jié)核、準(zhǔn)確判斷是否存在活動(dòng)性對(duì)肺結(jié)核治療、傳染性疾病預(yù)防具有重大意義，但是目前關(guān)于肺結(jié)核互動(dòng)性的判斷仍然需要依靠綜合性分析診斷，尚無(wú)特異性診斷方法。影像學(xué)檢查作為肺結(jié)核診斷的重要輔助方法，肺結(jié)核活動(dòng)性準(zhǔn)確判斷也一直是臨床放射學(xué)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題之一。多排螺旋CT機(jī)作為新型高科技影像學(xué)檢查設(shè)備，其具有辨率高、掃描快等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行分層掃描，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，不僅如此，多排螺旋CT機(jī)具有強(qiáng)大后處理軟件，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行三維重建，有利于全面、深入了解病變情況。雖然目前關(guān)于多排螺旋CT機(jī)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)受到認(rèn)可，但是關(guān)于活動(dòng)性肺結(jié)核、非活動(dòng)性肺結(jié)核CT圖像特征的對(duì)比性研究卻不多見。本研究顯示活動(dòng)性肺結(jié)核CT圖像特征主要包括樹芽征、毛玻璃陰影、肺實(shí)變和后壁空洞，而非活動(dòng)性肺結(jié)核CT圖像特征主要包括支氣管迂曲、肺氣腫、纖維條索影和鈣化，說(shuō)明多排螺旋CT能夠?yàn)殍b別肺結(jié)核的活動(dòng)性提供有價(jià)值信息，但是單純依靠多排螺旋CT仍具有一定漏診誤診風(fēng)險(xiǎn)，綜合性診斷方法仍極為必要。

[1] 劉培革.CT檢查在活動(dòng)性肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(35):157.

[2] 李榮.多層螺旋CT在活動(dòng)性肺結(jié)核中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(7):68-69.

[3] 許誠(chéng)貴,黃偉雄.CT檢查在活動(dòng)性肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):177.

[4] 郭世釗,賈虎虎,王翔,等.64層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在成人活動(dòng)性繼發(fā)性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1140-1141.

[5] 張強(qiáng)軍,張曉明.活動(dòng)性及非活動(dòng)性肺結(jié)核CT征象對(duì)不同類型肺結(jié)核的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(1):67-69.

[6] 趙宏文,段興均,李珊,等.新發(fā)與復(fù)發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核CT影像對(duì)比探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,21(2):148.

Clinical Study of Multislice Spiral CT in Evaluating Pulmonary Tuberculosis Activity

WANG Xin Department of Infection Management, Chaoyang Central Hospital (Liaoning Chaoyang 122000)

1006-6586(2017)23-0032-02

R521

A

2017-08-28

王鑫，主治醫(yī)師，副科長(zhǎng)。