黃秀梅

（廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

引言

職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員在從事手術(shù)、診療以及護(hù)理過(guò)程中由于操作失誤或者其他因素造成暴露，接觸到有害、有毒或者是傳染源，導(dǎo)致其健康受到威脅的特殊事件，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此對(duì)職業(yè)暴露的原因進(jìn)行深入分析，并制定相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策對(duì)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員生命安全具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2017年1月我院醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的詳細(xì)資料。

1.2 方法

1.2.1 制定職業(yè)暴露報(bào)告，根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指導(dǎo)原則》將所有選取的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的資料制成表格形式。包括：姓名、性別、科室、職務(wù)、暴露時(shí)間、暴露名稱(chēng)、暴露原因、處理方案、處理結(jié)果、預(yù)防措施。職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員均已在暴露后向感染科完成登記備案。

1.2.2 職業(yè)暴露的處理方法。醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)暴露后，需要及時(shí)采用適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)處理暴露部位，例如，徹底將傷口進(jìn)行擠血、清洗、消毒、包扎；特殊科室的醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)進(jìn)行免疫球蛋白注射，并服用相關(guān)預(yù)防藥物。在備案后，相關(guān)部門(mén)必須及時(shí)詳細(xì)調(diào)查暴露事件的經(jīng)過(guò)，了解該醫(yī)護(hù)人員的暴露程度、處理情況、預(yù)防接種史，并且檢測(cè)其體內(nèi)抗體，最后進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.2.3 隨訪監(jiān)測(cè)。感染管理科根據(jù)該職業(yè)暴露的病原體種類(lèi)以及暴露程度，來(lái)制定相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方案，定期對(duì)暴露人員進(jìn)行檢測(cè)。在暴露人員服用藥物期間，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，觀察其生化指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。并且對(duì)情況較為嚴(yán)重的職業(yè)暴露者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

2.結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露科室分布統(tǒng)計(jì)

89例發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員中，外科發(fā)生率最高，占55.49%，其中普外科占18.90%，創(chuàng)傷外科占9.98%；內(nèi)科占34.35%，詳見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)暴露科室分布統(tǒng)計(jì)（%）

2.2 職業(yè)暴露人員分布統(tǒng)計(jì)

職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)士占據(jù)比例最大，是最高危人群，占77.80%，詳見(jiàn)表2。

表2 職業(yè)暴露人員分布統(tǒng)計(jì)（%）

2.3 職業(yè)暴露方式統(tǒng)計(jì)

89例職業(yè)暴露中，銳器傷占據(jù)比例最大，占86.13%，是暴露方式中最危險(xiǎn)因素，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 職業(yè)暴露方式統(tǒng)計(jì)（%）

3.討論

通過(guò)對(duì)2013年1月-2017年1月我院醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的詳細(xì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，外科科室職業(yè)暴露發(fā)生率最高，其中普外科占據(jù)比例最大；所有醫(yī)護(hù)人員中護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率最高，主要體現(xiàn)在輸液時(shí)或者是進(jìn)行護(hù)理時(shí)被針刺傷；銳器傷是職業(yè)暴露的主要方式，其中針刺傷和刀片傷占據(jù)比例最大。因此為了保證醫(yī)護(hù)人員的健康和生命安全，制定出一下職業(yè)防護(hù)對(duì)策。

首先醫(yī)院定期進(jìn)行職業(yè)教育和培訓(xùn)，完善相應(yīng)職業(yè)暴露登記機(jī)制，增強(qiáng)暴露人員進(jìn)行備案的意識(shí)[2]。暴露人員及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，例如抽血、抗體檢查，并且向感染管理科備案，該部門(mén)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和資料收集，制定相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方案。加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)管理，尤其是外科室、手術(shù)室、門(mén)診輸液室這些職業(yè)暴露高危科室，以及實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士等人員的培訓(xùn)，對(duì)容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)采取針對(duì)性的防護(hù)措施[3,4]。其次就是規(guī)范醫(yī)院銳器的管理以及使用后的處理，根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)顯示，由銳器造成的職業(yè)暴露占據(jù)暴露方式的86.13%。造成銳器傷職業(yè)暴露的原因包括：醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，處置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，銳器外包裝設(shè)置不合理等。因此應(yīng)該合理改進(jìn)設(shè)計(jì)不當(dāng)?shù)陌b，規(guī)范銳器盒堆放，使用銳器時(shí)使用相應(yīng)的輔助工具，避免直接接觸銳器，并且及時(shí)清理需多次使用的銳器。最后是強(qiáng)化暴露后處理，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露后，需要根據(jù)暴露源、暴露程度以及相關(guān)的傳播性疾病而進(jìn)行對(duì)癥處理，必要注射免疫球蛋白或者是抗菌藥物，后期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

綜上所述，職業(yè)暴露是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員面臨的高危險(xiǎn)因素，對(duì)職業(yè)暴露的原因進(jìn)行分析，采取疫苗注射、職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)以及合理用藥等措施，可以有效控制職業(yè)感染，保證醫(yī)護(hù)人員的生命安全。

[1]周新.護(hù)士核輻射職業(yè)暴露原因分析及防護(hù)措施探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(6):51-52.

[2]周微,王曉楠,解鳳蓮,等.醫(yī)務(wù)人員狂犬病職業(yè)暴露原因分析及建議[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(12):18,23.

[3]劉瑛.產(chǎn)科職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(3):33-34.

[4]賈愛(ài)芳,趙殿雯,羅永萍,等.醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)措施[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(10):94-96,98.