徐茂莉 蘇雅潔 熊錦芳

（資陽市第一人民醫(yī)院胸心外科 四川 資陽 641300）

機械性心臟瓣膜置換術(shù)（MHVR）是目前治療心臟瓣膜病的主要手段[3]。心臟手術(shù)風險高，術(shù)前患者強烈的心理應激將加劇應激反應對生理參數(shù)的不良影響，不利于手術(shù)的順利進行；術(shù)后重癥監(jiān)護會增加患者的恐懼感，刺激產(chǎn)生負性情緒，不利于恢復[1]。MHVR術(shù)后患者需要終身抗凝治療。研究顯示，目前MHVR術(shù)后病人的自我護理行為不理想，病人因自我護理能力不良導致的并發(fā)癥占總并發(fā)癥的16%[4]。MHVR術(shù)后患者心功能恢復時間長，終身服藥等導致生存質(zhì)量的下降。如何制定有效的干預措施，對此類病人實施干預，降低其住院期間的負性心理反映，提升自理能力，提高出院后的生存質(zhì)量，是廣大醫(yī)務工作者關(guān)注的焦點。

全程全員全方位健康教育模式是一種全新的健康教育理念[5]。本文主要對實施全程全員全方位健康教育模式前后的兩組MHVR患者進行對照分析，探討該健康教育模式對MHVR患者康復的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月期間我院心臟外科住院收治的MHVR患者38例作為研究對象，均接受MHVR治療。根據(jù)健康教育方式不同將其分為對照組和干預組，對照組予以臨床常規(guī)護理和健康教育，干預組在臨床常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予實施全程全員全方位健康教育。對照組15例，干預組23例，兩組患者的在性別、年齡、文化程度，術(shù)前心臟功能等一般情況上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規(guī)健康教育。

1.2.2 干預組 實施全程全員全方位健康教育。具體方法是①成立由病房護士為主，聯(lián)合醫(yī)生、監(jiān)護護士、手術(shù)室護士、營養(yǎng)師、康復師、心理咨詢師為一體的MDT健康教育小組。②入院時由健康教育小組共同為患者制定和實施健康教育計劃，邀請患者和家屬進入我院心外瓣膜醫(yī)患交流微信群。③術(shù)前2～3天由健康教育小組一起為患者進行術(shù)前，入監(jiān)護室前宣教。④術(shù)后入監(jiān)護室由監(jiān)護護士、醫(yī)生，心理咨詢師一起為患者作健康指導。⑤患者出監(jiān)護室回病房后由健康教育小組共同為患者制定實施術(shù)后健康教育計劃。⑥出院時為患者進行用藥、活動等健康指導，發(fā)放出院指導手冊，建立出院檔案。⑦患者出院后3天、1周、1月、3月分別對患者進行電話回訪指導。通過心外瓣膜醫(yī)患交流微信群定時推送MHVR康復知識，復診回訪提醒，專人負責MHVR患者醫(yī)患微信交流群答疑。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前一天焦慮（SDS焦慮評分）、抑郁（SAS抑郁評分）指數(shù)；術(shù)后監(jiān)護室治療時間；出院自理能力（ADL自理評分）；出院一月生存質(zhì)量（SF-36生存質(zhì)量評分）。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）表示，采用卡方檢驗，所得結(jié)果P＜0.05時表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前一天焦慮指數(shù)及出院一月生存質(zhì)量評分比較（±s）

全程全員全方位健康教育模式實施后，焦慮評分對照組均數(shù)44.13＞干預組均數(shù)35.39，P＜0.01；出院一月生存質(zhì)量評分對照組均數(shù)575.13＜干預組均數(shù)668.09，P＜0.01，表明該健康教育模式對降低MHVR患者焦慮狀態(tài)，提高MHVR患者生存質(zhì)量有效。見表1。

表1

2.2 術(shù)前一天抑郁指數(shù)、監(jiān)護室治療時間、出院自理能力比較（Mean Rank）

全程全員全方位健康教育模式實施后，干預組術(shù)前一天抑郁評分下降，平均秩次對照組26.87＞干預組14.70，P＜0.01；監(jiān)護室治療時間平均值對照組6.73d＞干預組2.96d，P＜0.01；自理評分平均秩次對照組13.93＜干預組23.13，P＜0.01。表明該健康教育模式對降低MHVR患者抑郁狀態(tài)，縮短ICU治療時間，提高出院時自理能力有效。見表2。

表2

3.討論

全程全員全方位健康教育模式可以緩解患者術(shù)前焦慮，抑郁負性心理情緒，縮短監(jiān)護室治療時間，提高出院時自理能力，提高出院后生存質(zhì)量。

心臟手術(shù)風險高，患者和家屬伴有明顯的焦慮和恐懼感。國外有研究顯示，心臟手術(shù)焦慮、抑郁等負性情緒可能導致患者血糖、胰島素等應激相關(guān)指標水平升高，增加手術(shù)麻醉風險和處置難度，術(shù)后恢復相對較差[7-8]。Bart[9]研究顯示，患者入ICU后環(huán)境的陌生感和家屬分離的孤獨感是造成其術(shù)后心理應激的重要原因。MHVR術(shù)后患者須終生規(guī)律抗凝治療，抗凝治療效果直接影響患者的生存質(zhì)量和生存率[12]。國外，設有心臟康復中心，MHVR術(shù)后患者在心臟康復中心的康復治療師、心臟?？漆t(yī)師、心理醫(yī)師及護士的指導下進行全面系統(tǒng)的康復訓練。國內(nèi)有文獻報道，MHVR患者的早期康復是在心臟手術(shù)科室進行[3]。本研究中健康教育MDT團隊，充分整合健康教育資源，對家屬和患者在住院期間和出院后通過多種方法進行健康教育有效的降低了MHVR患者術(shù)前焦慮，抑郁負性心理情緒，縮短監(jiān)護室治療時間，提高出院時自理能力和出院后生存質(zhì)量。

4.結(jié)論

傳統(tǒng)的健康教育形式單一、內(nèi)容不規(guī)范，護士作為健康教育的主要實施者，存在著在心理、康復、營養(yǎng)管理等知識不全和專業(yè)性不足的現(xiàn)象。該研究實施的全員全程全方位的健康教育，醫(yī)護連同營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復師等組成MDT健康教育小組一同為患者實施健康教育，解決了健康教育隨意性大，內(nèi)容系統(tǒng)性差，專業(yè)性不足的缺點。教育對象上，對患者和家屬進行健康教育，提升了患者和家屬對健康教育的掌握度；教育形式上，充分利用資源，尤其是患者出院后以微信教育和電話教育為載體，給健康教育贏得了更長的時間，避免患者從醫(yī)院過渡到家庭過程中出現(xiàn)的健康教育脫節(jié)現(xiàn)象。本研究顯示該健康教育模式對MHVR患者的康復有積極的影響，具有良好的應用價值。本研究也存在不足，出院后的干預以電話干預為主，干預力度較住院期間明顯減弱，微信教育受患者文化、理解力和新信息媒介的接受度和使用熟練度的影響，教育效果不足。在未來的工作中病人出院后的健康教育需繼續(xù)改進，提升健康教育的干預效果。

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