鄭文琴

（興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑是近年來(lái)臨床新型護(hù)理模式，通過(guò)小組成員根據(jù)患者疾病采取全程針對(duì)性治療護(hù)理干預(yù)，以提高臨床護(hù)理效果。本次研究將循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于甲狀腺疾病患者圍術(shù)期中，將2014年4月至2017年4月作為時(shí)間段，對(duì)此期間收治的166例甲狀腺疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)其臨床效果，為臨床護(hù)理選擇提供參考依據(jù)，將本次研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月至2017年4月作為時(shí)間段，對(duì)此期間收治的166例甲狀腺疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為參照組與觀察組各83例，其中參照組男31例，女52例，年齡25～70歲，平均年齡（43.1±9.7）歲，依據(jù)患者癥狀分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫48例，甲狀腺腫瘤35例；研究組男29例，女54例，年齡25～70歲，平均年齡（43.9±10.3）歲，依據(jù)患者癥狀分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例，甲狀腺腫瘤38例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)措施。研究組則給予以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：（1）提出問(wèn)題與尋找實(shí)證：①在臨床實(shí)施護(hù)理中，是否可推行更加有效的護(hù)理模式。②在甲狀腺疾病患者治療期間提供更佳的護(hù)理流程。實(shí)證中制定通過(guò)以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑表格，在制定中應(yīng)參考、查閱大量相關(guān)資料，借鑒現(xiàn)國(guó)內(nèi)外新型、科學(xué)、有效的措施，經(jīng)過(guò)綜合分析給予評(píng)價(jià)，采用圖表式護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，落實(shí)“以患者為中心”的核心護(hù)理理念[1]，以住院時(shí)間為橫軸，以患者活動(dòng)、飲食為縱軸，以功能鍛煉、疾病恢復(fù)為護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)此前患者疾病改善情況予以記錄；（2）實(shí)施與監(jiān)督情況：①定期對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，除增強(qiáng)其理論知識(shí)與職業(yè)技能外，明確本護(hù)理模式相關(guān)注意事項(xiàng)、加強(qiáng)彼此通力合作默契度、提高對(duì)本護(hù)理模式認(rèn)知與實(shí)施路徑，切實(shí)將以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑判斷能力、分析能力進(jìn)行結(jié)合發(fā)展，實(shí)施內(nèi)容中，相關(guān)護(hù)理人員主動(dòng)、積極配合研究工作，保障本次研究有序?qū)嵤?。若出現(xiàn)患者病情變化與本護(hù)理模式向偏離時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)，并對(duì)期間所有數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。②自患者入院后，護(hù)理人員需及時(shí)介入，對(duì)其全面資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納，以此制定以循證護(hù)理為基礎(chǔ)臨床護(hù)理圖表予以患者觀看，并對(duì)其詳細(xì)、耐心講解本護(hù)理模式相關(guān)內(nèi)容與康復(fù)期望指標(biāo)，期間增進(jìn)與患者交流，通過(guò)溝通對(duì)其心理情緒掌握，并將此情況加入護(hù)理模式實(shí)施中，此外在患者住院期間應(yīng)密切關(guān)注其病情走向，同時(shí)落實(shí)給予全面、準(zhǔn)確、有效的健康教育工作。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查方式采集患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握率、自我護(hù)理能力、疾病知識(shí)認(rèn)知率、護(hù)理滿意度評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，每項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示效果更優(yōu)。對(duì)兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別采用焦慮自評(píng)量表（SDS）與抑郁自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分，各指標(biāo)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)應(yīng)情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中所有涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，均采用我院SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)其中計(jì)數(shù)資料均采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)其中計(jì)量資料則采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各護(hù)理指標(biāo)比較

經(jīng)對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后各指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者健康教育知識(shí)掌握率、自我護(hù)理能力、疾病知識(shí)認(rèn)知率、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者各護(hù)理指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各護(hù)理指標(biāo)比較（±s）

護(hù)理滿意度（%）參照組 83 75.33±7.80 69.87±10.73 73.29±7.10 80.33±5.94研究組 83 96.69±7.83 91.03±7.74 97.74±8.41 96.37±6.41 t/13.380 24.414 21.081 10.409 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 健康教育知識(shí)掌握率（%）自我護(hù)理能力（分）疾病知識(shí)認(rèn)知率（%）

2.2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

較之干預(yù)前，兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表2所示。

表2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前，*表示＜0.05，；與參照組比較，#＜0.05.

分組 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分參照組（83） 干預(yù)前 63.30±6.42 60.48±7.01干預(yù)后 44.70±5.67* 41.39±4.77*研究組（83） 干預(yù)前 64.01±6.01 61.19±6.72干預(yù)后 30.37±4.69*# 32.33±4.46*#

3.討論

甲狀腺疾病根據(jù)治療不同可分為兩大類，即內(nèi)科治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎癥，與外科治療的甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤。此二者主要區(qū)別在于前者多表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，而后者則更多表現(xiàn)為功能正常，且此兩類可相關(guān)轉(zhuǎn)換，內(nèi)科治療的甲狀腺疾病亦可出現(xiàn)需外科手術(shù)治療[2]。對(duì)于此疾病的治療除了及時(shí)、選擇正確治療方式外，圍治療期有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3]。

循證護(hù)理即護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[4]，而以此為基礎(chǔ)的護(hù)理臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組（CPDT）內(nèi)的一組成員，根據(jù)疾病特點(diǎn)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理[5]。從本次研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后各指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者健康教育知識(shí)掌握率、自我護(hù)理能力、疾病知識(shí)認(rèn)知率、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），此外，較之干預(yù)前，兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），由此提示，循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在甲狀腺疾病中確有顯著效果。

綜上所述，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于甲狀腺疾病患者圍術(shù)期中效果顯著，可有效提高患者對(duì)疾病與健康知識(shí)的掌握，提升自我護(hù)理能力與與護(hù)理滿意度，改善患者心理不良情緒，為疾病預(yù)后提供重要保證，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1]肖瓊.腔鏡下甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23（04）:487-488.

[2]王新娟,胡英芳.以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在肺癌住院化療患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,11（04）:474-478.

[3]李地.循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,14（21）:94-95.

[4]羅慧,趙東城.腔鏡甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,41（04）:275-276.

[5]張紅巖.高齡甲狀腺疾病手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,47（03）:391-392.