何彥蓉 何蓉 李曉艷 郗華敏 查燚

（成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 成都 610000）

糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，且常合并慢性腎臟病。對(duì)合并慢性腎臟病的糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)對(duì)于減少心血管疾病發(fā)生，延緩甚至逆轉(zhuǎn)腎臟損傷，改善總體預(yù)后有重要臨床意義。本文通過(guò)資料回顧性分析，探討高齡糖尿病并慢性腎臟病患者采用前列地爾治療的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取68例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者，均為2015年11月至2016年11月期間我院接收的患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于80歲；基礎(chǔ)治療方案穩(wěn)定≧8周，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、血壓、血糖穩(wěn)定≧8周，排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、消化道出血、哮喘、高熱等急性應(yīng)激狀態(tài)者；自身免疫性疾病、肝功能不全、腫瘤等患者；血糖、血壓波動(dòng)較大等患者。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女14例，男20例，年齡80～95歲，平均（88.6±2.3）歲，病程1～6年，平均（2.8±0.6）年，對(duì)照組中，女13例，男21例，年齡81～96歲，平均（88.9±2.1）歲，病程1～7年，平均（3.1±0.5）年。在年齡、性別等資料上，兩組糖尿病病慢性腎臟病患者比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，調(diào)節(jié)血壓、口服藥物控制血糖、冠心病二級(jí)預(yù)防治療，ARB或ACEI治療，同時(shí)限制每日蛋白質(zhì)、鈉鹽攝入，進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括戒煙、進(jìn)行相應(yīng)的體力活動(dòng)。觀察組在以上基礎(chǔ)上予以北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)的前列地爾（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）治療，在10ml生理鹽水中加入10μg前列地爾治療，靜推，每天1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)[1]：顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，24h尿蛋白含量顯著降低，血糖穩(wěn)定；有效：患者臨床癥狀改善，24h尿蛋白含量及血糖水平下降；無(wú)效：患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)未好轉(zhuǎn)或加重。本文將有效、顯效定義為臨床有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）、（±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方或t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 療效情況

觀察組患者相比于對(duì)照組患者的總有效率顯著要高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 療效情況組間比較（n=34,%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)治療前后變化

治療后，兩組患者CCr、Cr、CysC、24hUAER均顯著改善，而觀察組改善更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)治療前后變化

2.3 不良反應(yīng)

觀察組在治療期間未出現(xiàn)血管擴(kuò)張反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向，有1例出現(xiàn)血管炎反應(yīng)，將注射部位更換后消退。

3.討論

隨著高齡糖尿病合并慢性腎臟病病例在臨床上越來(lái)越多，逐漸引起人們的高度關(guān)注。糖尿病合并慢性腎臟病的常規(guī)治療方法包括積極治療基礎(chǔ)病，使用ACEI或ARB治療，限制鈉鹽、蛋白的攝入以及日常生活方式的調(diào)整，但通過(guò)以上積極的治療后，往往仍不能有效控制尿蛋白水平。近年來(lái)，有學(xué)者在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾，對(duì)糖尿病并慢性腎臟病患者進(jìn)行治療，取得滿意度療效[2]。前列地爾主要通過(guò)對(duì)腺苷酸酶與磷酸二酯酶的活性，激活蛋白激酶，從而擴(kuò)張腎小球小動(dòng)脈，降低腎小球的內(nèi)壓，使腎臟高灌注、高壓力、高濾過(guò)改善，進(jìn)而使蛋白尿減少。同時(shí)前列地爾能夠抑制血小板活性，使紅細(xì)胞變形能力增加，降低血黏度，從而使尿白蛋白有效降低，從而達(dá)到改善腎功能的目的。本研究中探討高齡糖尿病并慢性腎臟病采取前列地爾治療的療效，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著要高（P＜0.05）；同時(shí)治療后，兩組患者CCr、Cr、CysC、24hUAER均顯著改善，而觀察組改善更顯著（P＜0.05），可見(jiàn)高齡糖尿病并慢性腎臟病采取前列地爾治療，能有效減少蛋白尿，改善腎功能，療效顯著。在安全性方面，前列地爾對(duì)凝血功能、肝功能、空腹血糖等均無(wú)明顯影響，僅有1例發(fā)生血管炎，無(wú)其他不適，可見(jiàn)其安全性較高。

綜上所述，高齡糖尿病并慢性腎臟病采取前列地爾治療，安全性好，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

[1]廖淑金,楊川,江慧琦等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2015,36(1):120-125.

[2]黃俊華,陳紅梅,萬(wàn)雨明等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):18-19.