李久康

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

慢性肺源性心臟病的發(fā)病率較高，其在失代償性心功能衰竭疾病中占30%，疾病晚期可伴有難治性心力衰竭。我國(guó)慢性肺源性心臟病的發(fā)病率為0.5%，近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)，已成為危害患者健康及生活質(zhì)量的重要疾病。臨床治療該疾病的常規(guī)藥物較多，但治療效果欠佳，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等不良反應(yīng)。對(duì)此，需要尋求更為理想的用藥方案，以此改善慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者的癥狀及療效。2014年10月至2016年8月，我院聯(lián)合硝普鈉與多巴胺對(duì)慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得了滿意結(jié)果，并證實(shí)該治療方案的療效確切、可靠。現(xiàn)報(bào)道有關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月至2016年8月收治的慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者共80例。所有病例均符合全國(guó)肺心病會(huì)議制定的慢性肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者各40例。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡（58.7±6.5）歲，病程（9.4±3.2）年；心功能分級(jí)：III級(jí)15例，IV級(jí)25例；合并癥：糖尿病6例，高血壓12例，冠心病16例。觀察組：男24例，女16例；年齡（58.2±6.7）歲，病程（9.8±3.0）年；心功能分級(jí)：III級(jí)17例，IV級(jí)23例；合并癥：糖尿病5例，高血壓14例，冠心病15例。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、控制感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予多巴胺（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)H31021174）進(jìn)行治療，靜脈滴注注射用多巴胺20mg+5%葡萄糖注射溶液250mL，1次/d。觀察組患者聯(lián)合多巴胺與硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)H20033674）進(jìn)行治療，多巴胺用藥與對(duì)照組相同，同時(shí)靜脈滴注注射用硝普鈉50mg+5%葡萄糖注射溶液500mL，1次/d。兩組患者均治療7d為1個(gè)周期，治療2個(gè)周期后觀察療效。

1.3 效果評(píng)價(jià)

參照全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效[2]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及體征顯著緩解，心力衰竭控制良好，心功能改善二級(jí)以上；有效：癥狀、體征部分減輕，心力衰竭部分控制，心功能改善為一級(jí)；無(wú)效：與治療前無(wú)明顯變化，或有加重惡化趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明比較具有顯著性差異。

2.結(jié)果

本研究療效判定結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率為75.0%，觀察組總有效率為92.5%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比（n）

3.討論

慢性肺源性心臟病是臨床常見(jiàn)疾病，主要是肺組織和肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變所致，其造成肺組織結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力增加，最終形成伴有心力衰竭的心臟病。肺心病急性發(fā)作的誘因是急性呼吸道感染，急性發(fā)病導(dǎo)致肺、心功能衰竭，有較高的死亡率。隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，可并發(fā)難治性心力衰竭，一旦發(fā)展至終末期心衰階段，即使患者處于休息狀態(tài)或進(jìn)行輕微活動(dòng)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)骨骼肌萎縮、氣急、疲乏等癥狀，同時(shí)也伴有肝臟進(jìn)行性增大和呼吸困難。由此可見(jiàn)，慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭的病情復(fù)雜，對(duì)患者健康及生命安全的危害嚴(yán)重。所以，采取有效方法進(jìn)行治療，是醫(yī)學(xué)界亟待解決的首要問(wèn)題。

多巴胺是去甲腎上腺素合成的前體，對(duì)α受體和β受體具有一定的激動(dòng)作用；多巴胺用藥后，患者的心肌收縮力會(huì)有所增強(qiáng)，同時(shí)周圍血管產(chǎn)生收縮作用，誘使動(dòng)脈壓輕微升高，內(nèi)臟血管在擴(kuò)張作用下，也會(huì)促使機(jī)體血流量有效增加。另外，多巴胺可以促使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率明顯增加，這在改善鈉排泄量及排尿量方面具有重要作用。硝普鈉是血管擴(kuò)張藥物，具有短時(shí)作用強(qiáng)、藥效發(fā)揮迅速等特點(diǎn)；硝普鈉對(duì)心肌收縮不會(huì)造成影響，可直接促使動(dòng)靜脈平滑肌有效擴(kuò)張，其通過(guò)擴(kuò)張血管降低周圍血管阻力，具有良好的降壓作用；與此同時(shí)，硝普鈉擴(kuò)張血管后使心臟前后負(fù)荷減輕，進(jìn)一步可對(duì)心排血量進(jìn)行改善，因而治療心力衰竭具有一定療效。多巴胺與硝普鈉均是治療慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭的有效藥物，有研究表明[3]，聯(lián)合兩種藥物治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭具有突出效果。對(duì)此，我院嘗試聯(lián)合硝普鈉與多巴胺對(duì)慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明多巴胺與硝普鈉在緩解臨床癥狀、控制心力衰竭、改善心功能方面均有良好效果，其治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效確切。

綜上所述，選用多巴胺與硝普鈉對(duì)慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可取得滿意療效，該方案值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

[1]尹進(jìn).硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性肺源性心力衰竭臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(9):146-147.

[2]張福新,宋菊蘭,蘇曉林等.硝普鈉、小劑量多巴胺、呋塞米治療肺源性心臟病心力衰竭療效臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,12(9):165-165.

[3]李芳,趙東東.硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺源性心臟病心力衰竭76例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(29):125-126.