肖素瓊

（廣元市第三人民醫(yī)院麻醉科 四川 廣元 628001）

近年來隨著手術(shù)病例的不斷增多，麻醉越來越受到人們的重視和關(guān)注。周圍神經(jīng)阻滯是麻醉技術(shù)中的一種，主要是將局部麻藥注入神經(jīng)中起到阻滯作用，從而達(dá)到麻醉效果。踝關(guān)節(jié)手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)類型，越來越多踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者采用神經(jīng)阻滯麻醉。超聲引導(dǎo)是利用超聲進(jìn)行定位，具有無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[1]。本文對(duì)我院踝關(guān)節(jié)手術(shù)行神經(jīng)阻滯麻醉的患者采用超聲引導(dǎo)以及傳統(tǒng)解剖定位進(jìn)行穿刺，觀察兩種方式的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取300例我院2013年8月至2016年8月期間收治行區(qū)域阻滯的踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)區(qū)域阻滯方式不同，其中100例患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行區(qū)域阻滯作為超聲組，另200例患者采用傳統(tǒng)解剖定位穿刺下進(jìn)行區(qū)域阻滯作為傳統(tǒng)組。超聲組中男性患者64例，女性患者36例，年齡48～76歲，平均年齡（59.2±4.3）歲。體質(zhì)量51-74kg，平均體質(zhì)量（64.2±5.4）kg。傳統(tǒng)組中男性患者132例，女性患者68例，年齡45～78歲，平均年齡（59.8±4.5）歲。體質(zhì)量50～75kg，平均體質(zhì)量（64.8±5.5）kg。兩組患者上述資料（性別、年齡、體質(zhì)量）均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)解剖定位進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉。坐骨神經(jīng)阻滯：患者取俯臥位，股二頭肌和半腱肌頭端、膝部皮膚皺紋畫三角，在三角形平分線6cm外的1cm處進(jìn)行穿刺，45°進(jìn)針，有異感后回抽，無血液回流時(shí)可緩慢注入20ml 0.5%羅哌卡因。股神經(jīng)阻滯：患者取仰臥位，腹股溝韌帶下捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，在搏動(dòng)位置外側(cè)1cm處進(jìn)針，有異感后回抽，無血液回流時(shí)可緩慢注射20ml 0.5%羅哌卡因麻醉阻滯。超聲組患者采用超聲引導(dǎo)定位進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉。坐骨神經(jīng)阻滯：患者取俯臥位，標(biāo)記腘窩便捷，膝部皮膚皺紋上方8cm處進(jìn)行消毒，美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vividi超聲儀進(jìn)行掃描，探頭頻率8～14MHz，可觀察到卵圓形高回聲，為坐骨神經(jīng)橫斷面，繼續(xù)掃描可見脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，分辨坐骨神經(jīng)分叉點(diǎn)。沿超聲聲束縱軸方向進(jìn)針，針尖到達(dá)坐骨神經(jīng)時(shí)回抽無血液，可緩慢注射20ml 0.5%羅哌卡因。股神經(jīng)阻滯：患者取仰臥位，探頭置于腹股溝中點(diǎn)對(duì)股動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)行探查，可見卵圓形高回聲，為股神經(jīng)橫斷面，進(jìn)針后當(dāng)針尖到達(dá)股神經(jīng)時(shí)，回抽無血液可緩慢注射20ml 0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛情況及并發(fā)癥。采用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況[2]，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 疼痛情況

超聲組患者術(shù)后2h、12h以及24h疼痛評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比（分）

2.2 并發(fā)癥

兩組患者并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、局部毒性反應(yīng)以及回抽有血。超聲組、傳統(tǒng)組發(fā)生率分別為5.00%、14.00%，超聲組明顯較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比（例）

3.討論

區(qū)域阻滯麻醉由于目標(biāo)小、針對(duì)性強(qiáng)、對(duì)機(jī)體影響小，在臨床上運(yùn)用越來越廣泛。既往采用人體解剖標(biāo)志進(jìn)行盲探式穿刺，容易導(dǎo)致穿刺部位不準(zhǔn)，引起血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。因此如何有效精確穿刺部位尤為關(guān)鍵。

近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下穿刺成為臨床上研究的重點(diǎn)。踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者主要以坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯為主，由于坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)結(jié)構(gòu)位置較淺，因此理論上采用超聲引導(dǎo)可進(jìn)行有效精準(zhǔn)的定位。在本研究中采用超聲引導(dǎo)以及傳統(tǒng)解剖定位進(jìn)行區(qū)域阻滯，結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下麻醉阻滯術(shù)后2h、12h以及24h疼痛評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。提示超聲引導(dǎo)下麻醉阻滯穿刺次數(shù)少，成功率高，更接近神經(jīng)，鎮(zhèn)痛麻醉效果更好。在并發(fā)癥上我們看到，超聲組、傳統(tǒng)組發(fā)生率分別為5.00%、14.00%，超聲組明顯較低，P＜0.05。提示超聲引導(dǎo)定位準(zhǔn)確，避免了神經(jīng)、血管的損傷，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，超聲引導(dǎo)在踝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果較好，明顯減輕術(shù)后患者疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1]王蕾.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)解剖定位在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):83-84.

[2]陳江湖,鄭曉春,李榮鋼等.超聲引導(dǎo)下踝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)阻滯在足部清創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2013,1(3):22-25.