王莉青 俞紅（通訊作者）

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院/上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院學(xué)科建設(shè)研究所 上海 200011）

醫(yī)院是病原微生物聚集和傳播的場所，而門診患者流動性大，滯留時間集中，存在著潛在呼吸道傳染病暴露的風(fēng)險。因此，門診的醫(yī)院感染防控不容忽視。以往，在國內(nèi)外預(yù)防和控制醫(yī)院感染的指南中,參與醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的人員主要是醫(yī)務(wù)人員[1-2]，忽略了患者在其中的作用。使用關(guān)鍵詞“門診”、“健康教育”檢索中國知網(wǎng)近十年國內(nèi)發(fā)表文章260篇，大多是慢性病預(yù)防、?？萍膊　⒖祻?fù)指南等，與醫(yī)院感染、傳染病預(yù)防相關(guān)的健康教育很少。

由于患者是醫(yī)院感染的主角,其本身對醫(yī)院感染的認識和態(tài)度,對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制有不可忽視的重要意義[3]，因此本文對門診患者醫(yī)院感染健康教育和環(huán)境現(xiàn)狀進行調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上分析探討，旨在提高門診患者對醫(yī)院感染和傳染病預(yù)防的認識，并身體力行，防止醫(yī)院交叉感染。

1.對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取內(nèi)外婦兒、口腔和感染性疾病科的某天就診病人及家屬500例；其中男207例，女293例；年齡22～79歲；文化程度本科及以上136例，大專133例，高中138例，初中及以下93例。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計醫(yī)院感染健康教育知曉率調(diào)查表，對門診病人及家屬進行問卷調(diào)查。通過問卷調(diào)查了解患者對感染預(yù)防知識掌握情況。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、感染預(yù)防信息知曉程度、信息來源、能接受何種形式的健康宣教等等。對醫(yī)院感染相關(guān)因素認知和醫(yī)院感染知識獲取途徑采用多選題的形式選擇。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用構(gòu)成比等進行描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗對率的差異進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染影響因素分析

調(diào)查資料顯示：有68.4%的病人與家屬表示醫(yī)院交叉感染與不洗手有關(guān)，其中有一半的人認為洗手設(shè)施不全是導(dǎo)致洗手依從性低的主要原因；醫(yī)院環(huán)境占58.2%；醫(yī)院感染健康宣教知識過少占45.6% 。

2.2 不同人群醫(yī)院感染健康教育知曉度的比較

男女性別在醫(yī)院感染健康教育知曉率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨著年齡的增加，知曉率呈下降趨勢（P＜0.01）；隨著文化程度的增高，知曉率呈上升趨勢（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 不同年齡段對感染預(yù)防健康教育的知曉程度

表2 不同學(xué)歷對感染健康教育的知曉程度

2.3 患者能接受的健康教育形式主要有門診視頻、宣傳資料發(fā)放等。見表3。

表3 感染預(yù)防健康宣教接受形式

3.討論

3.1 醫(yī)院感染健康宣教的意義

醫(yī)院是提供醫(yī)療健康服務(wù)的一個重要場所，而醫(yī)療健康服務(wù)必須是安全的、有效的、以病人為中心的。2015年美國CDC下發(fā)了門診醫(yī)院感染防控的指南建議，推薦的核心建議第一條：管理，培訓(xùn)和教育；包括醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬的教育。

近十年來，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的健康教育越來越受到國家和行政部門的重視。醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查、醫(yī)院等級評審都把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)作為醫(yī)療質(zhì)量安全檢查的一個重點。醫(yī)院感染的防控是醫(yī)患雙方共同的愿望，需要雙方共同的努力，以維護病人的就醫(yī)安全。

門診是患者醫(yī)院就診的第一站，人流量大，做好醫(yī)院感染的控制與管理難度較大[4]，需要患者和家屬的密切配合，他們對醫(yī)院感染的認識和防控知曉度直接影響醫(yī)院感染控制質(zhì)量。因此，在完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、加強醫(yī)護人員管理的同時，建立門診患者醫(yī)院感染健康教育培訓(xùn)體系，提高門診患者醫(yī)院感染防范意識，使其在就診時避免醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義[5]。

3.2 患者醫(yī)院感染健康教育的需求

從調(diào)查中可看出，所有調(diào)查對象均有接受醫(yī)院感染健康教育的需求，希望能在就診醫(yī)院了解更多。多數(shù)病人知曉醫(yī)院感染，但對如何預(yù)防醫(yī)院感染知識缺乏，他們更需要得到相關(guān)健康知識的指導(dǎo)。因此，必須根據(jù)病人的年齡和特點有針對性的進行感染預(yù)防健康教育的指導(dǎo)。

3.3 醫(yī)院感染健康教育的方法和形式

醫(yī)院感染健康教育是要構(gòu)建覆蓋門診樓內(nèi)全方位、貫穿患者就診全時段的健康教育模式[6]。門診患者健康教育特點有：通俗性、隨機性、短暫性、綜合性、教育對象針對性、教育形式多樣性以及教育情景和諧性[7]。就此特點，醫(yī)院在新門診大樓建造時在一樓大廳人員必經(jīng)處設(shè)置了4塊大型電子顯示屏，除播放就診指南、慢性病的健康宣教外，在冬春季呼吸道傳染病和夏秋季腸道傳染病好發(fā)季節(jié)有針對性的播放感染預(yù)防小常識，并有健康學(xué)堂課表預(yù)先告知便于病人選擇；在護士預(yù)檢及便民服務(wù)中心等患者較集中的區(qū)域,擺放感染預(yù)防健康教育處方，對季節(jié)性、好發(fā)性疾病做健康指導(dǎo);也向患者提供大量的醫(yī)療健康保健信息,向患者宣傳良好的健康生活行為等。

根據(jù)不同季節(jié)對不同年齡、不同文化層度的患者采取針對性的健康教育，必須注意教育內(nèi)容的精煉、新穎，以增進教育的吸引力。如對中青年喜歡微信的患者可借助醫(yī)院全覆蓋的無線局域網(wǎng)上醫(yī)院微官網(wǎng)查看感染預(yù)防健康教育知識；對年紀大、時間多的老年慢性病人借助于門診健康學(xué)堂用簡單易懂語言進行宣教和指導(dǎo)。

健康教育不留死角。在公共特定場所如廁所洗手池旁可張貼洗手六步法宣傳畫來指導(dǎo)病人及家屬正確有效的洗手。

3.4 加強咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等健康宣教

門診大廳人流密集，存在著暴露于傳染性疾病的風(fēng)險。呼吸道疾病患者與其他患者聚集在同一區(qū)域，有細菌病毒的飛沫會通過打噴嚏咳嗽來傳播，給其他患者帶來風(fēng)險。在門診患者中宣傳咳嗽禮儀有助于防止交叉感染?！翱人远Y儀”在美國、日本等國家倡導(dǎo)已久，是利人利己之舉，但在中國尚未引起關(guān)注?？人?、噴嚏是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一。呼吸道疾病患者咳嗽、噴嚏時，體內(nèi)病菌會隨口腔唾液、鼻腔分泌物擴散到周圍空間，在空氣中懸浮時間可達數(shù)小時?？人远Y儀有一個科學(xué)地打噴嚏或者咳嗽的防范。就是當(dāng)要咳嗽或者打噴嚏時，用紙巾或手絹遮蓋口鼻；如沒有應(yīng)用肘部衣物遮擋；如用雙手遮擋，請在事后立即洗手。避免細菌和病毒傳播。如已有呼吸道感染，建議帶一次性口罩。

研究表明，標準預(yù)防可保護患者和醫(yī)務(wù)人員，是預(yù)防疾病獲得和傳播的基石，而其中最基礎(chǔ)的是手衛(wèi)生；手衛(wèi)生也應(yīng)該包括患者，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最核心的措施[8]。正確的洗手能有效預(yù)防疾病的傳播。在傳染病的高發(fā)季節(jié)，通過加強手部衛(wèi)生可以有效預(yù)防這些疾病發(fā)生。每年的10月15日是世界洗手日，據(jù)某網(wǎng)站調(diào)查：絕大多數(shù)市民不知如何正確科學(xué)地洗手,而手衛(wèi)生可保護患者和醫(yī)務(wù)人員，是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最重要的手段。提高門診病人及家屬手衛(wèi)生依從性主要是健康宣教和洗手設(shè)施的完善。在門診人員流動場所如掛號大廳、檢驗科、感染性疾病科門診等處安裝快速手消毒液裝置及手衛(wèi)生宣傳圖；在衛(wèi)生間洗手池處配備洗手液和干手設(shè)施，并張貼六步洗手法，在提高洗手依從性的同時能保證洗手有效性。

感染預(yù)防與控制不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)注的焦點，也是病人本身的需求。健康教育作為衛(wèi)生工作的先導(dǎo)和基礎(chǔ)，成本低、收益大，是其經(jīng)濟價值和社會價值所在[9]。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體或群體健康，

最終目標還是方便病人、保護病人，滿意病人。該研究旨在對門診病人中醫(yī)院感染宣教和健康環(huán)境作一個嘗試，希望能提升病人及家屬對醫(yī)院感染預(yù)防的重視，特別是手衛(wèi)生依從性的提高。從而減少門診醫(yī)院感染傳播的風(fēng)險。

[1]韓哲臣.從SARS流行淺談醫(yī)院感染管理工作[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(7):791-793.

[2]王建斌,吳俊霞,張素萍,等.后SARS時代醫(yī)院感染管理的發(fā)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4):430-432.

[3]吳嫻波,陳清,等.醫(yī)院門診就診人群醫(yī)院感染知曉率的調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007,28(5):802.

[4]蘇艷美，董小平.門診患者醫(yī)院感染管理培訓(xùn)可行性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2013,23(18):4487.

[5]陳金波．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與質(zhì)量控制指南[M].北京:中國衛(wèi)生科技出版社,2009:22.

[6]許芳慧，楊驊，陳玨.某綜合性醫(yī)院門診患者健康教育需求的分析與對策[J].解放軍護理雜志2009,26(11B)21.

[7]張彥妹,郭愛華,袁文清.門診患者健康教育研究進展[J].健康教育與健康促進,2014,12(9):6.

[8]Longtin Y，Saxll，Allegranzi B，eta l.Videos in clinical medicine,Hand hygiene[J].N Engl J Med,2011,364(13):24.

[9]趙加奎，劉惠琳，魏曉敏，等.國內(nèi)健康教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].健康教育與健康促進，2013,8（1）:32-34.