王莉青 俞紅（通訊作者）

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院/上海交通大學(xué)中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院學(xué)科建設(shè)研究所 上海 200011）

醫(yī)院是病原微生物聚集和傳播的場(chǎng)所，而門診患者流動(dòng)性大，滯留時(shí)間集中，存在著潛在呼吸道傳染病暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，門診的醫(yī)院感染防控不容忽視。以往，在國(guó)內(nèi)外預(yù)防和控制醫(yī)院感染的指南中,參與醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的人員主要是醫(yī)務(wù)人員[1-2]，忽略了患者在其中的作用。使用關(guān)鍵詞“門診”、“健康教育”檢索中國(guó)知網(wǎng)近十年國(guó)內(nèi)發(fā)表文章260篇，大多是慢性病預(yù)防、?？萍膊?、康復(fù)指南等，與醫(yī)院感染、傳染病預(yù)防相關(guān)的健康教育很少。

由于患者是醫(yī)院感染的主角,其本身對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和態(tài)度,對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制有不可忽視的重要意義[3]，因此本文對(duì)門診患者醫(yī)院感染健康教育和環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上分析探討，旨在提高門診患者對(duì)醫(yī)院感染和傳染病預(yù)防的認(rèn)識(shí)，并身體力行，防止醫(yī)院交叉感染。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取內(nèi)外婦兒、口腔和感染性疾病科的某天就診病人及家屬500例；其中男207例，女293例；年齡22～79歲；文化程度本科及以上136例，大專133例，高中138例，初中及以下93例。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)醫(yī)院感染健康教育知曉率調(diào)查表，對(duì)門診病人及家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)感染預(yù)防知識(shí)掌握情況。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、感染預(yù)防信息知曉程度、信息來(lái)源、能接受何種形式的健康宣教等等。對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)因素認(rèn)知和醫(yī)院感染知識(shí)獲取途徑采用多選題的形式選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)對(duì)率的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染影響因素分析

調(diào)查資料顯示：有68.4%的病人與家屬表示醫(yī)院交叉感染與不洗手有關(guān)，其中有一半的人認(rèn)為洗手設(shè)施不全是導(dǎo)致洗手依從性低的主要原因；醫(yī)院環(huán)境占58.2%；醫(yī)院感染健康宣教知識(shí)過(guò)少占45.6% 。

2.2 不同人群醫(yī)院感染健康教育知曉度的比較

男女性別在醫(yī)院感染健康教育知曉率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著年齡的增加，知曉率呈下降趨勢(shì)（P＜0.01）；隨著文化程度的增高，知曉率呈上升趨勢(shì)（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 不同年齡段對(duì)感染預(yù)防健康教育的知曉程度

表2 不同學(xué)歷對(duì)感染健康教育的知曉程度

2.3 患者能接受的健康教育形式主要有門診視頻、宣傳資料發(fā)放等。見表3。

表3 感染預(yù)防健康宣教接受形式

3.討論

3.1 醫(yī)院感染健康宣教的意義

醫(yī)院是提供醫(yī)療健康服務(wù)的一個(gè)重要場(chǎng)所，而醫(yī)療健康服務(wù)必須是安全的、有效的、以病人為中心的。2015年美國(guó)CDC下發(fā)了門診醫(yī)院感染防控的指南建議，推薦的核心建議第一條：管理，培訓(xùn)和教育；包括醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬的教育。

近十年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的健康教育越來(lái)越受到國(guó)家和行政部門的重視。醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審都把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)作為醫(yī)療質(zhì)量安全檢查的一個(gè)重點(diǎn)。醫(yī)院感染的防控是醫(yī)患雙方共同的愿望，需要雙方共同的努力，以維護(hù)病人的就醫(yī)安全。

門診是患者醫(yī)院就診的第一站，人流量大，做好醫(yī)院感染的控制與管理難度較大[4]，需要患者和家屬的密切配合，他們對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和防控知曉度直接影響醫(yī)院感染控制質(zhì)量。因此，在完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理的同時(shí)，建立門診患者醫(yī)院感染健康教育培訓(xùn)體系，提高門診患者醫(yī)院感染防范意識(shí)，使其在就診時(shí)避免醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義[5]。

3.2 患者醫(yī)院感染健康教育的需求

從調(diào)查中可看出，所有調(diào)查對(duì)象均有接受醫(yī)院感染健康教育的需求，希望能在就診醫(yī)院了解更多。多數(shù)病人知曉醫(yī)院感染，但對(duì)如何預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)缺乏，他們更需要得到相關(guān)健康知識(shí)的指導(dǎo)。因此，必須根據(jù)病人的年齡和特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行感染預(yù)防健康教育的指導(dǎo)。

3.3 醫(yī)院感染健康教育的方法和形式

醫(yī)院感染健康教育是要構(gòu)建覆蓋門診樓內(nèi)全方位、貫穿患者就診全時(shí)段的健康教育模式[6]。門診患者健康教育特點(diǎn)有：通俗性、隨機(jī)性、短暫性、綜合性、教育對(duì)象針對(duì)性、教育形式多樣性以及教育情景和諧性[7]。就此特點(diǎn)，醫(yī)院在新門診大樓建造時(shí)在一樓大廳人員必經(jīng)處設(shè)置了4塊大型電子顯示屏，除播放就診指南、慢性病的健康宣教外，在冬春季呼吸道傳染病和夏秋季腸道傳染病好發(fā)季節(jié)有針對(duì)性的播放感染預(yù)防小常識(shí)，并有健康學(xué)堂課表預(yù)先告知便于病人選擇；在護(hù)士預(yù)檢及便民服務(wù)中心等患者較集中的區(qū)域,擺放感染預(yù)防健康教育處方，對(duì)季節(jié)性、好發(fā)性疾病做健康指導(dǎo);也向患者提供大量的醫(yī)療健康保健信息,向患者宣傳良好的健康生活行為等。

根據(jù)不同季節(jié)對(duì)不同年齡、不同文化層度的患者采取針對(duì)性的健康教育，必須注意教育內(nèi)容的精煉、新穎，以增進(jìn)教育的吸引力。如對(duì)中青年喜歡微信的患者可借助醫(yī)院全覆蓋的無(wú)線局域網(wǎng)上醫(yī)院微官網(wǎng)查看感染預(yù)防健康教育知識(shí)；對(duì)年紀(jì)大、時(shí)間多的老年慢性病人借助于門診健康學(xué)堂用簡(jiǎn)單易懂語(yǔ)言進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。

健康教育不留死角。在公共特定場(chǎng)所如廁所洗手池旁可張貼洗手六步法宣傳畫來(lái)指導(dǎo)病人及家屬正確有效的洗手。

3.4 加強(qiáng)咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等健康宣教

門診大廳人流密集，存在著暴露于傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道疾病患者與其他患者聚集在同一區(qū)域，有細(xì)菌病毒的飛沫會(huì)通過(guò)打噴嚏咳嗽來(lái)傳播，給其他患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。在門診患者中宣傳咳嗽禮儀有助于防止交叉感染?！翱人远Y儀”在美國(guó)、日本等國(guó)家倡導(dǎo)已久，是利人利己之舉，但在中國(guó)尚未引起關(guān)注?？人?、噴嚏是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一。呼吸道疾病患者咳嗽、噴嚏時(shí)，體內(nèi)病菌會(huì)隨口腔唾液、鼻腔分泌物擴(kuò)散到周圍空間，在空氣中懸浮時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)?？人远Y儀有一個(gè)科學(xué)地打噴嚏或者咳嗽的防范。就是當(dāng)要咳嗽或者打噴嚏時(shí)，用紙巾或手絹遮蓋口鼻；如沒(méi)有應(yīng)用肘部衣物遮擋；如用雙手遮擋，請(qǐng)?jiān)谑潞罅⒓聪词帧１苊饧?xì)菌和病毒傳播。如已有呼吸道感染，建議帶一次性口罩。

研究表明，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員，是預(yù)防疾病獲得和傳播的基石，而其中最基礎(chǔ)的是手衛(wèi)生；手衛(wèi)生也應(yīng)該包括患者，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最核心的措施[8]。正確的洗手能有效預(yù)防疾病的傳播。在傳染病的高發(fā)季節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)手部衛(wèi)生可以有效預(yù)防這些疾病發(fā)生。每年的10月15日是世界洗手日，據(jù)某網(wǎng)站調(diào)查：絕大多數(shù)市民不知如何正確科學(xué)地洗手,而手衛(wèi)生可保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員，是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單、最重要的手段。提高門診病人及家屬手衛(wèi)生依從性主要是健康宣教和洗手設(shè)施的完善。在門診人員流動(dòng)場(chǎng)所如掛號(hào)大廳、檢驗(yàn)科、感染性疾病科門診等處安裝快速手消毒液裝置及手衛(wèi)生宣傳圖；在衛(wèi)生間洗手池處配備洗手液和干手設(shè)施，并張貼六步洗手法，在提高洗手依從性的同時(shí)能保證洗手有效性。

感染預(yù)防與控制不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是病人本身的需求。健康教育作為衛(wèi)生工作的先導(dǎo)和基礎(chǔ)，成本低、收益大，是其經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值所在[9]。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體健康，

最終目標(biāo)還是方便病人、保護(hù)病人，滿意病人。該研究旨在對(duì)門診病人中醫(yī)院感染宣教和健康環(huán)境作一個(gè)嘗試，希望能提升病人及家屬對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的重視，特別是手衛(wèi)生依從性的提高。從而減少門診醫(yī)院感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

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