文_朱琴 當代貴州全媒體記者 / 江婷婷

讓健康福祉惠及百姓
——銅仁市全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜述

文_朱琴 當代貴州全媒體記者 / 江婷婷

銅仁市通過建設醫(yī)療服務共同體試點、完善全民醫(yī)保體系、開展醫(yī)養(yǎng)結合試點等，不斷推進醫(yī)改縱深發(fā)展，讓百姓享受更多健康紅利。

銅仁市以緩解群眾看病難、看病貴為切入點和落腳點，通過建立醫(yī)療服務共同體試點、完善全民醫(yī)保體系、開展醫(yī)養(yǎng)結合試點等，不斷推進醫(yī)改縱深發(fā)展，讓百姓享受更多健康紅利，提高群眾滿意度。

醫(yī)共體打造就醫(yī)新秩序

“能享受到縣里的專家親自上門看病，真是好??！”日前，江口縣德旺鄉(xiāng)潮水村趙家寨組72歲的鄧仁科，在接受免費體檢后激動地說。

為深入推進“醫(yī)共體”建設，江口縣將醫(yī)療與預防深度融合，從以“治病”為主到以“預防”為主轉變，并以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，探索實施了慢性病“五+五”服務模式，即篩選5種多發(fā)性慢性病（糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙疾病、肺結核、風濕性疾?。?，由縣域醫(yī)共體組建家庭醫(yī)生簽約“服務團”，實行分片包戶制，對轄區(qū)內(nèi)重點人群進行篩查確診后，制定治療方案并免費發(fā)放藥品，讓群眾在家中就能得到好的治療。

“在醫(yī)共體內(nèi)實行‘結余留用、超支分擔’的醫(yī)?？傤~打包付費，打破縣域醫(yī)療機構從‘治病’向‘防病’轉變，以實現(xiàn)守住病人少出縣、管住健康少得病、保證質量少花錢、節(jié)約資金少浪費的‘四少’目標，最終實現(xiàn)合理醫(yī)療?！便~仁市衛(wèi)生計生委副主任段紹華介紹。

自醫(yī)共體建設以來，江口縣基層醫(yī)院就診人數(shù)上升30%，縣級門診和一般住院就診人數(shù)、縣外轉診人數(shù)、群眾就醫(yī)費用分別下降10%、5%、20%。

為了給群眾提供優(yōu)質便利的就醫(yī)服務，打造城鄉(xiāng)一體的“兩級健康服務圈”，2017年，銅仁市創(chuàng)造性實施醫(yī)共體建設。在縣域內(nèi)實施以“縣醫(yī)院（縣中醫(yī)院）為龍頭，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎”的醫(yī)療聯(lián)合共同體。醫(yī)共體各成員單位之間實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制，總院負責承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務；分院承擔常見病、多發(fā)病診療、傷殘康復和慢性病治療管理等任務，同時開展部分常規(guī)診療及康復、護理等治療；村級衛(wèi)生室負責首診。

通過這一機制，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源得到有效整合，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步優(yōu)化，讓群眾在家門口就能享受到縣級醫(yī)療機構專家的醫(yī)療服務。

目前，銅仁市共組建醫(yī)共體17個，覆蓋管轄衛(wèi)生院（社區(qū)）47個，17個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對41個成員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行幫扶，累計派駐醫(yī)生219人。

完善全民醫(yī)療保障體系

石阡縣龍井鄉(xiāng)貧困戶郭志香的丈夫在今年初患上心臟主動脈夾層出血，先后前往市內(nèi)外多家醫(yī)院治療，還是沒能挽回生命。治療期間花去的59萬余元醫(yī)療費用，按照建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用兜底及非醫(yī)療費用專項救助標準，在新農(nóng)合大病補償46萬元和民政救助2萬元的基礎上，郭志香還得到10萬余元的救助金。

“還好有這樣的政策，要不接下來我們一家人的基本生活都沒了著落。”郭志香感嘆道。

截至今年10月底，銅仁市像郭志香丈夫這樣患重大疾病的建檔立卡貧困人口有89503名。銅仁地處武陵山腹地，貧困程度深，群眾“因病致貧、因病返貧”的問題較為突出。為了徹底改變這一現(xiàn)狀，銅仁市積極探索醫(yī)療健康扶貧新模式，逐步完善全民醫(yī)保體系，走出了一條具有銅仁特色的醫(yī)療健康扶貧新路。

2013年，銅仁率先在全省啟動建立新農(nóng)合市級重特大疾病保險制度。2014年，銅仁市構建了“門診報銷、一般住院報銷、大病報銷和重特大疾病報銷”的“四層醫(yī)療保護網(wǎng)”，并建立了民營醫(yī)院量化分級管理制度。

2015年，銅仁市成為貴州省新農(nóng)合跨省就醫(yī)費用直補唯一試點，先后與重慶、北京、天津等31個城市的290家醫(yī)療機構簽訂新農(nóng)合直補協(xié)議，經(jīng)轉診備案后到這290家醫(yī)療機構就醫(yī)的參合患者可享受出院窗口直接結算報銷服務。

2016年，銅仁市探索建立“普惠+特惠+精惠”醫(yī)療扶貧模式（以下簡稱“三惠”模式）。今年，全市繼續(xù)加大保障力度，實施“三惠+醫(yī)療費用兜底和非醫(yī)療費用專項補助”的健康扶貧新模式，打造“三惠”模式升級版。全市所有建檔立卡貧困患者經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療補償、大病保險賠付、民政醫(yī)療救助、計生醫(yī)療扶助等報銷后，個人自付醫(yī)療費用仍在1000元以上的，政府對超過部分全部予以救助，并給予建檔立卡患者（含1名陪護人員）住院期間每人每天30元的生活費補助和當次住院期間產(chǎn)生的往返交通費定額補助。在定點醫(yī)療機構門診治療發(fā)生的大額醫(yī)療費，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷后剩余醫(yī)療費政府全部予以補助。

截至今年10月，銅仁市總計發(fā)生醫(yī)療費用40416.61萬元，其中新農(nóng)合、大病保險、民政醫(yī)療救助、計生醫(yī)療扶助補償33702.33萬元，醫(yī)療費用兜底及非醫(yī)療費用專項救助7067.90萬元。

醫(yī)養(yǎng)結合有成效

在德江縣民族中醫(yī)院，投入2.4億元建設的醫(yī)養(yǎng)結合示范中心已完成一期建筑面積9692平方米，目前進入室內(nèi)裝飾與醫(yī)用設備的安裝調試階段，擬于今年年底投入使用。

德江縣醫(yī)養(yǎng)結合示范中心是全省首個探索在貧困山區(qū)建立政府主管、公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型的老年養(yǎng)護“院中院”模式。中心將充分發(fā)揮德江縣民族中醫(yī)院、傳統(tǒng)中醫(yī)和民族醫(yī)藥在治老年病和慢性病、治未病以及康復保健方面的優(yōu)勢，積極探索醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式。

銅仁市在二級以上公立醫(yī)院開設慢性病、老年病等專科，鼓勵有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設老年病房，規(guī)范開展老年常見慢性病診治。圖為正在修建的德江縣民族中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結合示范中心。（德江縣民族中醫(yī)院供圖）

2016年，銅仁市被國家確定為第一批醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。此后，該市開始在二級以上公立醫(yī)院開設慢性病、老年病等?？?，鼓勵有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設老年病房，規(guī)范開展老年常見慢性病診治。

與此同時，以縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為主體，三級醫(yī)院為補充，與轄區(qū)內(nèi)的各類養(yǎng)老機構建立合作關系。確保縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構與所在轄區(qū)至少一所養(yǎng)老機構建立合作關系，提供服務。同時充分以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，采取“縣級醫(yī)療機構—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—鄉(xiāng)村醫(yī)生—轄區(qū)居民”模式，與65歲以上老人建立穩(wěn)定的醫(yī)療合作關系。為轄區(qū)內(nèi)自愿簽約的高齡、重病、失能、部分失能及計生特殊家庭的居家老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務。

目前，銅仁市已有64家養(yǎng)老機構能為入住老年人提供不同形式的醫(yī)療服務；628家醫(yī)療衛(wèi)生服務機構已為60歲以上老年人開設就醫(yī)綠色通道；24家二級以上醫(yī)療機構設立了老年病科和老年病床；65歲以上老人健康管理率達40.52%。

（朱琴單位 / 銅仁市衛(wèi)計委 責任編輯 / 哈文麗）