蔡苗苗

【摘 要】 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展、醫(yī)療體制的不斷進(jìn)步與革新，生活觀念不斷發(fā)生改變，公眾對(duì)自身身體健康投入了更多關(guān)注，由此也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求。這些因素迫切要求醫(yī)院革新服務(wù)方式，提升服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院的改革發(fā)展中，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理尤為重要。本文針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的幾個(gè)方面問(wèn)題，提出對(duì)策探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控；內(nèi)控意識(shí)；專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；管理制度；信息管理系統(tǒng)

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理概要及重要意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是指對(duì)醫(yī)院資本和資產(chǎn)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的管理，目標(biāo)是資源使用的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化，主要涉及醫(yī)院收入、支出、資產(chǎn)與人員素質(zhì)管理四大部分。其中醫(yī)院收入管理的主要內(nèi)容是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，包括門(mén)診收入和住院收入兩大內(nèi)容；醫(yī)院支出管理主要是指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)發(fā)生中的資金耗費(fèi)，包括醫(yī)療支出、藥品支出及其他支出，醫(yī)院的各項(xiàng)支出必須貫徹“厲行節(jié)約，勤儉辦事”的原則；醫(yī)院資產(chǎn)管理包括房屋及建筑物、專(zhuān)業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備和圖書(shū)類(lèi)等各項(xiàng)固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的管理控制，通過(guò)資產(chǎn)管理保證賬賬相符、賬實(shí)相符；此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理還涉及醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的培養(yǎng)與管理，只有提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，才能使醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的處理合情合規(guī)。

完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系是提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵性舉措，其重要意義主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：一是保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，列示的有關(guān)會(huì)計(jì)信息有助于領(lǐng)導(dǎo)層做出正確的決策和判斷，形成中立的財(cái)務(wù)報(bào)告信息。二是規(guī)范醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)工作，避免醫(yī)院管理出現(xiàn)紕漏，對(duì)保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全與完整有著重要作用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。三是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，制約和監(jiān)督各類(lèi)財(cái)務(wù)開(kāi)支，降低不規(guī)范操作的風(fēng)險(xiǎn)。

二、 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問(wèn)題

由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理起步晚、起點(diǎn)低、發(fā)展較為遲緩，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不完善，有諸多問(wèn)題亟待解決，以下就醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及存在的問(wèn)題加以分析：

1.財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)淡薄，重視不夠

增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)對(duì)于強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)尤為重要，這是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的先天條件，直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)控管理制度的順利實(shí)施。但如今我國(guó)醫(yī)院的普遍現(xiàn)狀是對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理重視不夠，從領(lǐng)導(dǎo)層面到下屬各個(gè)部門(mén)工作人員，都意識(shí)不到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的認(rèn)識(shí)停留于表面、片面，而相關(guān)制度的建立也流于形式，造成職責(zé)不明確、管理混亂，如此對(duì)于內(nèi)控管理形成認(rèn)知偏差，惡況愈演愈烈，形成惡性循環(huán)。

2.財(cái)務(wù)從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高

調(diào)查研究表明，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)層次不齊，缺少正規(guī)有效的崗前專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，甚至存在無(wú)證即可上崗的情況。醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員隸屬醫(yī)院的后勤行政部門(mén)，不參與臨床一線的醫(yī)療事業(yè)，在醫(yī)療行業(yè)中往往被看作輔助人員，醫(yī)院管理層普遍對(duì)財(cái)務(wù)人員的重視不夠，整體要求也不高，如此現(xiàn)狀，難以吸引業(yè)界精英參與醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員專(zhuān)業(yè)不精，職業(yè)道德素質(zhì)不夠，由此引起了醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失隱患。綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作從業(yè)人員的綜合素質(zhì)也是制約醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重大障礙。

3.未建立科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理制度

無(wú)規(guī)矩不成方圓，有效的規(guī)章制度可以保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序的正常運(yùn)行，而科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理制度也是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要前提。在我國(guó)醫(yī)療改革的大背景下，新舊思想激烈碰撞，這些碰撞產(chǎn)生了創(chuàng)新的火花，也引起傳統(tǒng)舊思想的反彈。而處于新制度尚未成熟建立的今天，醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)管理也存在管理混亂、漏洞頻出、效率低下的問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的不完善造成了管理授權(quán)職責(zé)不明確，專(zhuān)業(yè)職業(yè)不匹配，產(chǎn)生矛盾難以追責(zé)的問(wèn)題。這無(wú)形中增大了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作量和工作壓力，而激勵(lì)制度的不完善，使財(cái)務(wù)工作人員極易產(chǎn)生心理上落差，降低了工作積極性，久而久之敷衍了事成為常態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作復(fù)雜而混亂，出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.未建立成熟的內(nèi)控信息管理系統(tǒng)

在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)也逐漸應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面更是發(fā)揮著重要的作，但是由于技術(shù)發(fā)展的迅速崛起，很多新興技術(shù)還不夠完善，人們的接受程度還不夠高，導(dǎo)致現(xiàn)在大部分醫(yī)院的信息系統(tǒng)的作用并不能得到充分的發(fā)揮。諸如信息系統(tǒng)的覆蓋面不夠廣，局限于收費(fèi)、醫(yī)護(hù)工作、患者管理等部分，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享交流與實(shí)時(shí)監(jiān)控，部門(mén)內(nèi)控工作銜接性差，會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、精準(zhǔn)性、及時(shí)性造成不良影響，不利于產(chǎn)生問(wèn)題后的分析解決。

三、 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的具體措施

建立健全有效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是保障醫(yī)院健康發(fā)展的前提，科學(xué)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度在醫(yī)院生存發(fā)展中發(fā)揮著重大作用，一方面有助于識(shí)別并降低醫(yī)院管理的內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、及時(shí)止損；另一方面能夠確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的合法性，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)安全管理以及財(cái)務(wù)報(bào)告及相關(guān)信息真實(shí)完整，提高經(jīng)營(yíng)效率和效果，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。針對(duì)此，提出以下具體措施：

1.增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí)，重視醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控

建立安全有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基石。首先，從醫(yī)院管理層入手，增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮帶頭作用，完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，以保障其有序運(yùn)行。其次，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，核查醫(yī)院內(nèi)部控制制度的合理性和完備性，最大限度地完善和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，提高工作效率；加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)科室人員關(guān)于財(cái)務(wù)內(nèi)控知識(shí)的培訓(xùn)，明晰醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的作用和意義，最大限度的完善和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。

2.建立健全人才培養(yǎng)與激勵(lì)制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理要以人為本，把人才管理放在第一位。首先，加大人才培養(yǎng)力度，投入精力培養(yǎng)大批明政策懂財(cái)務(wù)知法律的綜合性管理人才，積極提升財(cái)務(wù)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。其次，建立財(cái)務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作積極性，更好的推動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)控管理工作；最后，多開(kāi)展與內(nèi)控有關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，如邀請(qǐng)知名的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員蒞臨醫(yī)院開(kāi)展職業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，組織專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)知識(shí)講座和座談會(huì)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面的幫扶財(cái)務(wù)人員提高專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)。

3.建立系統(tǒng)完備的資金監(jiān)控體系

通過(guò)建立完備的資金監(jiān)控體系，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)院的資金資產(chǎn)管理，有效避免國(guó)有資產(chǎn)流失，使資金流向和使用的透明化。一是對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的職能明確分工，各司其職，嚴(yán)格規(guī)范資產(chǎn)資金在轉(zhuǎn)移和交接過(guò)程中各項(xiàng)手續(xù)的履行。二是財(cái)務(wù)部門(mén)要定期不定期對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行清查核對(duì)，保證賬賬相符，賬實(shí)相符。三是醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制整體框架及運(yùn)行效果實(shí)施全方位的監(jiān)督和跟蹤，有問(wèn)題要及時(shí)反饋和整改。

4.強(qiáng)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

建立完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提高信息化、網(wǎng)絡(luò)化下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平，從而高效管控醫(yī)院財(cái)務(wù)收支。首先，可利用互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)控管理平臺(tái)，建立專(zhuān)業(yè)化的內(nèi)控信息系統(tǒng)，要求財(cái)務(wù)工作人員嚴(yán)格按照信息系統(tǒng)規(guī)定流程開(kāi)展工作，提高財(cái)務(wù)工作效率，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確信。其次，加大與內(nèi)控有關(guān)信息系統(tǒng)硬件及軟件的維護(hù)和保養(yǎng)，避免因信息系統(tǒng)老化、損壞和更新不及時(shí)等問(wèn)題造成的數(shù)據(jù)不全和數(shù)據(jù)丟失，最終導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真。再次，時(shí)刻關(guān)注國(guó)家醫(yī)改動(dòng)向，積極響應(yīng)，配合醫(yī)改政策及時(shí)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)做出調(diào)整，將醫(yī)改政策及時(shí)轉(zhuǎn)化為成果，方便患者就醫(yī)。最后，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員信息技術(shù)的教育培訓(xùn)，確保他們能夠嫻熟掌握和應(yīng)用最新的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)，提高工作質(zhì)量和工作效率。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療改革的發(fā)展需求，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作應(yīng)提升水平，創(chuàng)新思路，將現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理論與科學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展成果相結(jié)合。只有通過(guò)不斷提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平，建立完善的內(nèi)部控制體系并有效實(shí)施，順應(yīng)時(shí)代改革大潮，才能切實(shí)提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平和能力。

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