熊博

摘 要：為緩解上海市養(yǎng)老服務供給中存在的總量不足和結構失衡的問題，自2015年6月起，上海開始了老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設的試點工作，首先由徐匯、普陀、金山三個區(qū)開始。在一年多試點的基礎上，自2016年起，老年照護統(tǒng)一需求評估體系已在全市全面推廣。本文旨在摸清目前上海市老年照護統(tǒng)一需求評估體系發(fā)展現(xiàn)狀和問題的基礎上，提出相應的對策建議，以期提高上海市老年統(tǒng)一需求評估工作效率。

關鍵詞：老年人，養(yǎng)老需求

統(tǒng)一需求評估工作主要針對60歲以上老年人的失能程度進行評估。失能老人兼具一般性和特殊性兩種特點。一般性指失能老年人也是老年人口的一部分，因此失能老年人具有上述老年人的大部分特點；但失能老人同時又具有一定的特殊性，這部分老年人因疾病、衰老等原因在日常生活和醫(yī)療保障方面較健康老年人弱勢地位，需要政府、社區(qū)、家庭給予更多的關注和照護。老年照護統(tǒng)一需求通過對老年人失能程度的衡量，將老年人劃分為不同照護等級，能夠有效滿足失能老人的養(yǎng)老生活需求和醫(yī)療需求。

預計到2020年，上海市戶籍人口老齡化程度將達到36%，而目前上海市應對深度老齡化社會到來之前的準備工作還未充分完成，相關制度不完善，養(yǎng)老資源緊張。養(yǎng)老保險隨著老齡化程度加深負擔變重，醫(yī)保精細化管理也需要進一步改善，長期護理保險制度的建立仍在探索之中。這也督促了上海市相關部門要按時、適時制定出相應的對策，加快老年照護統(tǒng)一需求評估工作在全市的統(tǒng)籌運作。

一、減少各環(huán)節(jié)、各主體間對接阻礙，優(yōu)化評估流程，提高評估效率

目前，上海市各部門間基本建立起了聯(lián)絡機制，但由于各信息庫之間的不連通，統(tǒng)一評估工作仍然存在一些不便利。因此，構建統(tǒng)一信息平臺，暢通信息傳輸渠道是老年照護統(tǒng)一需求評估工作推進過程中十分迫切的任務。首先，應促進評估系統(tǒng)與居民身份信息系統(tǒng)、收入核對系統(tǒng)的貫通，方便對老人基本信息、經(jīng)濟狀況的核對，提高社區(qū)、村鎮(zhèn)一級平臺的工作效率。針對“人戶分離”帶來的一系列問題，可以同時建立全市統(tǒng)一的照護需求評估資金系統(tǒng)，使得老人戶籍所在區(qū)和實際居住區(qū)可以共享老人信息，并從系統(tǒng)中直接轉賬支付評估費用。

改變戶籍地評估方式，由居住地分派評估，戶籍地負責向居住地區(qū)政府出資針對老人信息時常出錯或接收不具備評估資質(zhì)的老人評估申請的情況，應收緊街道受理窗口，嚴格把關初次審核，在初審時盡量發(fā)現(xiàn)不合格者，并及時向評估員說明老人的特殊情況，提高溝通和評估效率。

此外，針對初評與復評時部分問題重復填寫的情況，為了提高復評效率，系統(tǒng)可以保留初評時的問卷結果，評估員在進行復評時只需對老人情況發(fā)生變化的項目結果進行改動，否則在復評更換評估人員后，評估的信息可能由于個人標準不同而發(fā)生偏差。

上門評估時與評估對象的交流中出現(xiàn)的困難也應該受到重視。據(jù)了解，申請評估的大部分老人均患有疾病或曾有過病史，因此在評估過程中，評估員可直接使用老人的診斷證明或者病歷，全科醫(yī)生也可根據(jù)平時對老人身體狀況的了解填寫一些問題。每個老年人個體表達能力有差異，這對評估結果也有一定影響，建議在基層申請窗口處規(guī)范老人申請所需材料，告知老人及其親屬評估員上門評估時盡量準備能夠體現(xiàn)其身體狀況的書面材料，方便評估員快速準確的判斷老年人身體水平。

此外，失智老人、老年癡呆癥患者、聾啞老人的評估需要在評估工作中得到特殊服務。作為老年人中的弱勢群體，該類患病老人、殘障老人的生活自理能力更低，失能程度更高，同時他們無法準確向評估人員表述自己的身體情況，為評估帶來一定的困難。應對特殊群體老人的評估問題，建議老人家屬一定要在場，或有居委會工作人員陪同，也建議相關部門能夠制定特殊的評估量表，方便對于這類老人的評估。

二、優(yōu)化評估表及評估軟件，增強評估結果科學性

在訪談中，評估員們普遍對目前使用的評估量表中的評估項目提出修改建議。首先，評估表中可以增加關于“老年人家中是否有其他老年人共同生活”這一情況的調(diào)查，如果家中另有其他失能老人或患病老人，則應當適度提高老人評估分數(shù)。其次，評估表中設計的常見病項目過少，且評估標準模糊，建議增加常見疾病種類，并對老人的患病程度、患病時間進行細化，也可將老人用藥情況作為輔助判斷疾病。第三，將評估范圍控制在影響老年人自理能力的疾病中，將疾病對身體影響的時間維度納入評估范圍，刪減部分疾病，也要重視疾病的后遺癥和老人的心理健康方面評估。第四，建議增加部分客觀問題，如請評估對象完成一些典型行為，如拿筷子等，這些客觀問題更加好觀測，能夠幫助評估人員準確判斷老人失能程度。

改善評估軟件使用的便利程度能夠大大提高評估效率。通過系統(tǒng)升級，增強評估系統(tǒng)穩(wěn)定性，方便評估結果的保存和上傳。提高IPAD評估軟件使用的用戶友好程度，例如，對評估表中的疾病分類進行歸類優(yōu)化，設立疾病，通過點擊進入子目錄，自由瀏覽、選擇所需的疾病種類。

三、加強評估人員隊伍培育和建設，完善和落實相關法律條例

出臺評估員相關利益保障制度和工作準則，規(guī)范評估員工作行為，營造健康工作環(huán)境，保障評估員工作時的合法權益。

大力培育第三方評估機構，適當放寬準入機制。當前，上海市第三方評估機構力量尚顯薄弱，可以在鼓勵第三方評估機構進入需求評估領域的同時，將第三方評估人員和全科醫(yī)生混合安排上門評估，并由衛(wèi)計委相關部門分派評估人員，幫助第三方評估人員熟悉評估工作內(nèi)容，提高與評估對象溝通能力。已經(jīng)開始第三方評估的地區(qū)，仍需要政府部門參與第三方評估機構的日常工作，幫助第三方評估機構共同與評估對象協(xié)調(diào)，增加第三方評估機構的公信度，提高第三方評估機構工作效率。

解決基層評估人員崗位隊伍建設問題，首先可以參照民政部對相似崗位的有關規(guī)定，在編制上予以保障，在人員配備上數(shù)量到位，更應該在薪酬制度和績效考核中予以體現(xiàn)。在多管齊下政策配套的條件下，才可能吸引高素質(zhì)有能力的專業(yè)人員從事需求評估工作，從而培養(yǎng)一支基層專業(yè)評估人員隊伍，緩解目前大量社區(qū)全科醫(yī)生兼職、時間難以協(xié)調(diào)的緊張局面。同時，也需要對目前在崗的評估員進行持續(xù)培訓，維持評估人員對最新評估標準的熟悉程度，并按時對評估員評估工作急性質(zhì)控檢查、對被評估老人進行按時回訪，保證評估員在數(shù)量和質(zhì)量上的高水平。如何催生出一個穩(wěn)定的統(tǒng)一需求評估員職業(yè)，是完善統(tǒng)一需求評估事業(yè)必須考慮的議題。

綜上，目前上海市在老年照護統(tǒng)一需求評估方面已走在了全國前列，取得了一定的成就，也暴露了上述問題。在將來的實踐過程中，上海市的需求統(tǒng)一評估工作將進一步推進相關工作，為長期照護保險工作的全面鋪開奠定堅實基礎。