陳青 吉曉穎 王菲 趙華

摘 要： 目的：通過(guò)對(duì)多參數(shù)監(jiān)控儀原理的分析，總結(jié)對(duì)該儀器的管理方法，并對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)故障及其分析、維護(hù)和處理提出了實(shí)用的措施。方法：結(jié)合工作實(shí)際情況，以醫(yī)療中常用的多參數(shù)監(jiān)控儀為研究對(duì)象，分析其工作原理，結(jié)合常見(jiàn)故障實(shí)例，提出分析和處理措施。結(jié)果：通過(guò)結(jié)合實(shí)際的分析和總結(jié)，掌握多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的管理與維護(hù)方法，能處理常見(jiàn)的故障。結(jié)論：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院醫(yī)療工作中常用到的醫(yī)學(xué)儀器，醫(yī)務(wù)工作者不但要熟練掌握其操作方法，也要對(duì)其工作原理和常見(jiàn)故障的處理措施有所了解，這樣才可以在工作中更好地發(fā)揮多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的作用。

關(guān)鍵詞： 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀；管理；維護(hù)；故障；處理

1.醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的工作原理

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)信息化進(jìn)程不斷加快，醫(yī)院原有的以管理為主的信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)為主的電子信息系統(tǒng)，服務(wù)水平不斷提高。醫(yī)療系統(tǒng)信息化直接推動(dòng)了醫(yī)療設(shè)備和器械的信息化，集成患者生命體征監(jiān)護(hù)、臨床信息監(jiān)護(hù)、數(shù)據(jù)交互、設(shè)備信息于一體的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀逐漸替代了傳統(tǒng)的普通監(jiān)護(hù)儀，為醫(yī)務(wù)工作者的工作提供了便利，為患者的生命安全提供了更好的保障。

醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是一種監(jiān)護(hù)患者的重要設(shè)備，其基本原理是經(jīng)過(guò)電極和傳感器獲取人體心電、血壓、呼吸，氧飽和度等生理參數(shù)信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。一般而言，監(jiān)護(hù)儀可分為四個(gè)部分組成：信號(hào)參數(shù)、模仿處理、數(shù)字處理、信息輸出，能為醫(yī)學(xué)臨床確診供給重要的患者信息，經(jīng)過(guò)各種功能模塊，可實(shí)時(shí)檢測(cè)人體的心電信號(hào)、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要參數(shù)，完成對(duì)各參數(shù)的監(jiān)督、報(bào)警、信息存儲(chǔ)和傳輸。

2.醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用及注意事項(xiàng)

2.1注意良好的接地

監(jiān)護(hù)儀的外殼應(yīng)有優(yōu)良的接地，以保證病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。正常情況下，儀器的外殼應(yīng)該不會(huì)帶電，可是假如電源的前方偶然與殼體短路，則金屬殼上就帶上了220V的電壓，這時(shí)假如站立在地上的人觸及到了金屬外殼，就會(huì)與地之間形成一個(gè)回路，導(dǎo)致電擊。假如儀器外殼可靠接地，即便前方和機(jī)殼發(fā)生了短路，短路電流的絕大部分也會(huì)從外殼地線(xiàn)回流到地，流過(guò)人體的電流僅僅其中的一小部分，同時(shí)又因短路電流足夠大，可當(dāng)即熔斷線(xiàn)路中的保險(xiǎn)絲，保證人身安全。對(duì)于監(jiān)護(hù)儀而言，接地不僅有保護(hù)作用，還具有很好的抗攪擾作用。假如不采取接地辦法，疊加在ECG信號(hào)上的電氣攪擾將十分嚴(yán)重，難以觀(guān)察到較好的ECG提取信號(hào)波形，更無(wú)法進(jìn)行心率計(jì)數(shù)。

2.2血氧監(jiān)護(hù)的使用和注意事項(xiàng)

使用血氧監(jiān)護(hù)功能時(shí)，一定要注意將血氧探頭的插頭正確插入到標(biāo)有“血氧”字樣的插孔中。如果插接不合適就會(huì)導(dǎo)致血氧信息無(wú)法采集的情況，血氧值和脈搏值無(wú)法顯示。任何人不得觸碰或者拉扯導(dǎo)線(xiàn)及探頭，以免導(dǎo)致接觸不良影響儀器工作或數(shù)值不準(zhǔn)確。對(duì)患者指甲進(jìn)行清理，不能過(guò)長(zhǎng)或有污垢。

血氧檢測(cè)時(shí)間太長(zhǎng)患者不適時(shí)可以更換手指繼續(xù)監(jiān)測(cè)。血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，由于在測(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭掉落”字樣。

2.3體溫監(jiān)護(hù)的使用和注意事項(xiàng)

體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。由于體溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)完成體表溫度測(cè)量，所以必定要使探頭的金屬面與皮膚接觸杰出，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。

2.4無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的使用和注意事項(xiàng)

測(cè)量不精確是使用中最常見(jiàn)的問(wèn)題。丈量時(shí)患者的肢體移動(dòng)，所選用的袖帶過(guò)大或過(guò)小，袖帶捆的方位平正確，都是導(dǎo)致丈量不準(zhǔn)確的主要原因，同手工丈量血壓一樣，如果丈量時(shí)患者戴有袖帶的肢體與心臟不在同一水平線(xiàn)上，丈量值也會(huì)有偏差。

3.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障及處理措施

3.1電源模塊、系統(tǒng)控制器模塊常見(jiàn)故障 及處理措施

常見(jiàn)故障：儀器電源指示燈不亮，無(wú)法開(kāi)機(jī)。

原因判斷：根據(jù)表現(xiàn)，可判斷為電源或系統(tǒng)控制器模塊存在故障。

處理措施：先從電池著手檢查，看是否電池電量耗完；如換新電池可以開(kāi)機(jī)但是交流電無(wú)法接入，則進(jìn)一步測(cè)試是否保險(xiǎn)絲燒斷了；如保險(xiǎn)絲燒斷說(shuō)明有原器件損壞，電路出現(xiàn)了短路，打開(kāi)機(jī)蓋對(duì)故障原件進(jìn)行更換，再重新開(kāi)機(jī)，一般可以正常運(yùn)行。

3.2圖形顯示器模塊常見(jiàn)故障及處理措施

常見(jiàn)故障：圖像顯示模糊有錯(cuò)誤，甚至黑屏不工作。

原因判斷：開(kāi)機(jī)后，機(jī)器有自檢音，電源燈正常；按血壓測(cè)量鍵，血壓泵工作，說(shuō)明黑屏原因是顯示屏出故障的導(dǎo)致，背景熒光燈未亮，或處理器模塊發(fā)生故障，或處理器與顯示屏的排線(xiàn)可能沒(méi)有插好。

處理措施：以醫(yī)院常用的邁瑞PM-9000E型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀為例，開(kāi)機(jī)后聽(tīng)是否有儀器的自檢聲音，如有說(shuō)明電源正常；如果儀器出現(xiàn)白屏，說(shuō)明顯示屏后部的熒光燈無(wú)故障，那就是處理器與顯示屏之間的連接有問(wèn)題，檢查排線(xiàn)是否松動(dòng)；如排線(xiàn)無(wú)松動(dòng)，則用另外的外接設(shè)備連接顯示屏，如顯示屏顯示正常，則為處理器的問(wèn)題，可對(duì)其進(jìn)行檢修，如連接不正常，則是顯示器的問(wèn)題，可進(jìn)行更換。

3.3多參數(shù)模塊常見(jiàn)故障及處理措施

常見(jiàn)故障：ECG波形，或讀數(shù)不穩(wěn)定基線(xiàn)漂移、干擾大；或無(wú)RESP波形。

原因判斷：接地不良或選擇五導(dǎo)聯(lián)模式卻使用了三導(dǎo)聯(lián)的線(xiàn)。

處理措施：應(yīng)先測(cè)檢測(cè)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)是否正常，電極片有無(wú)存在位置安裝錯(cuò)誤、生銹或接觸不良的情況。其次是否設(shè)置了五導(dǎo)聯(lián)模式卻使用了三導(dǎo)聯(lián)的線(xiàn)。建議使用心電信號(hào)發(fā)生器并備用一條新的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，配合示波器，可快速準(zhǔn)確判別故障點(diǎn)。

3.4血氧監(jiān)護(hù)模塊常見(jiàn)故障及處理措施

常見(jiàn)故障：無(wú)SPO2讀數(shù)，或讀數(shù)不穩(wěn)定、斷續(xù)、搜索超時(shí)。

原因判斷：血氧探頭斷線(xiàn)或血氧探頭的發(fā)射、接收二極管損壞。

處理措施：首先應(yīng)檢測(cè)排除血氧探頭的問(wèn)題，再考慮SPO2模塊是否出了問(wèn)題。因?yàn)檠跆筋^價(jià)值較高，檢查時(shí)應(yīng)小心注意，使用萬(wàn)能表對(duì)發(fā)射和接收的二極管直接測(cè)量，檢測(cè)出血氧探頭斷線(xiàn)就予以重接。應(yīng)該注意的是，血氧探頭的發(fā)射接收二極管缺失損壞的情況下，可以用其他損壞的血氧探頭中的相應(yīng)部件進(jìn)行更換，以節(jié)省費(fèi)用。

3.5血壓模塊常見(jiàn)故障及處理措施

常見(jiàn)故障：測(cè)量血壓時(shí)充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或壓力始終充不上去 （低于150mmHg），無(wú)法測(cè)量，顯示袖帶沒(méi)綁好或太松。

原因判斷：血壓泵組件損壞，如泵電機(jī)繞組斷路、短路，電磁閥繞組斷路、短路、漏氣等等，其中以漏氣最為多見(jiàn)。

處理措施：如果在外部觀(guān)察到漏氣部位，例如連接導(dǎo)管或者袖帶部位漏氣，相對(duì)要好處理，只需要更換相應(yīng)部件即可；否則，漏氣部位肯定位于內(nèi)部，這就要我們檢測(cè)儀器內(nèi)部負(fù)責(zé)放棄的電磁閥是否老化該更換了。如果這兩種情況都沒(méi)有，就應(yīng)該對(duì)儀器整體進(jìn)行檢修，進(jìn)一步確定問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭超偉， 梁燕玲. 國(guó)產(chǎn)主流品牌監(jiān)護(hù)儀的工作原理及故障實(shí)例分析[J]. 醫(yī)療裝備， 2013， 26（11）：87-95.

[2]楊秋蘭. 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用和檢定注意事項(xiàng)[J]. 科技與生活， 2010（12）：110.