摘 要：目的：了解新鄉(xiāng)市2017年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目利用情況和實施效果，為實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣方法，對新鄉(xiāng)市120戶城鄉(xiāng)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。采用均數(shù)和百分比分析居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況，利用方差分析和回歸分析對居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果：城鄉(xiāng)地區(qū)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度有顯著影響。結(jié)論：居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度總體較高，但仍然存在城鄉(xiāng)投入和支持不足；居民醫(yī)療需求滿足度還不夠；基層公衛(wèi)工作人員積極性、穩(wěn)定性有待進(jìn)一步提高，后繼乏力；居民健康意識有待進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：新鄉(xiāng)市 城鄉(xiāng)居民 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 利用率 滿意度

提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化水平，對增進(jìn)人民健康水平、實現(xiàn)全社會衛(wèi)生公平具有重要意義。近年來，新鄉(xiāng)市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到了廣泛開展并取得了一定成效。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高，重大疾病防治成效顯著，城鄉(xiāng)居民健康差異進(jìn)一步縮小，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高。但同時，城鄉(xiāng)區(qū)域間資源配置不均衡等問題依然存在，影響到健康新鄉(xiāng)的發(fā)展進(jìn)程。

1對象與方法

1.1 研究對象

新鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)常住居民。

1.2 抽樣方法和樣本含量

按照隨機(jī)抽樣的方法，現(xiàn)場調(diào)查1個市轄區(qū)，1個縣（市）。每個市轄區(qū)現(xiàn)場調(diào)查1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；每個縣（市）現(xiàn)場調(diào)查1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個村衛(wèi)生室。在每個樣本機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)生分別引薦慢性病人、孕產(chǎn)婦、6歲以下兒童的監(jiān)護(hù)人、60歲及以上的老年人作為調(diào)査對象進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷125份，回收125份，有效問卷120份，有效率為96%。

1.3 資料處理方法

運(yùn)用SPSS21.0和Excel2016軟件分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)和百分比分析居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況，利用方差分析和回歸分析對居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度進(jìn)行單因素和多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

共有效調(diào)查120人，其中男性63名，女性57名，男女比例為1：1.1；城鄉(xiāng)分布各60人；研究對象中年齡最小的是20歲，年齡最大的91歲，平均年齡50歲，19～35歲的占30.83%，36～50歲的占16.25%，51～65歲的占33.05%，66歲以上的占19.67%；職業(yè)主要以未就業(yè)為主61例，占比50.83%，其次是離退休人員19例，占比15.83%。

2.2 城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況

調(diào)查中基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要涉及建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理和高血壓患者健康管理。城市和農(nóng)村居民對所調(diào)查的7項基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的人數(shù)基本相同。其中，城鄉(xiāng)居民對建立居民健康檔案和健康教育的利用人數(shù)較多，其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的人數(shù)較少。城鄉(xiāng)居民對建立基民健康檔案的利用人數(shù)分別為60人和59人，利用率達(dá)到100%和98.33%；健康教育服務(wù)的利用率達(dá)到98.33%；預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理和高血壓患者健康管理服務(wù)分別針對四種特殊人群，每類人群城鄉(xiāng)各調(diào)查15人左右，因此利用率基本達(dá)到100%。

2.3 城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度現(xiàn)狀

居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度較高。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲取方便度、服務(wù)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)效用方面，認(rèn)為其非常滿意的人數(shù)分別有111人、108人、115人和117人。占比分別為93.28%、90.83%、96.67%和98.33%。

在調(diào)查居民是否愿意繼續(xù)獲取基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，有118人（98.33%）表示非常愿意，2人（1.67%）表示比較愿意，表明居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度及需求度較高。

利用卡方檢驗，將訪談對象類別、性別、常居住地、年齡和職業(yè)納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的單因素分析中，研究結(jié)果表明，訪談對象類別、性別、年齡和職業(yè)的P值均大于0.05，分別為0.547、0.185、0.401和0.649，表明該類因素差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度沒有影響；常居住地的P值為0.042，表明該因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度有影響。（見表1）

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)投入和支持不足

常居住地的P值為0.042，表明該因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度有影響，說明城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給和居民需求存在匹配不一致的情形。城市地區(qū)比農(nóng)村地區(qū)擁有先天的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，因此也就擁有更多的公共衛(wèi)生資源，無論人才還是設(shè)備等。雖然近年來國家對農(nóng)村地區(qū)大力支持，從一定程度上縮短了城鄉(xiāng)差距，但是資源的配置還需要市場起到關(guān)鍵作用，所以不會一蹴而就，需要時間來完成這項工程。城市居民文化程度一般高于農(nóng)村，加上農(nóng)村居民節(jié)約樸素的生活習(xí)慣，城市居民更容易接受健康意識，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)有更高的知曉率和利用率，服務(wù)要求相對更高。而在人才資源配置上，城市衛(wèi)生服務(wù)人員的職務(wù)晉升、工資待遇等更優(yōu)于農(nóng)村，更容易和大醫(yī)院開展合作，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員提供較好的人才進(jìn)修和技術(shù)提升等機(jī)會；在醫(yī)療設(shè)備配置上，城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更容易獲得各方資助，而農(nóng)村相對困難重重，時刻面臨資金不足的局面。但農(nóng)村屬于熟人社會，村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)人員和居民關(guān)系比較融洽，這也會影響服務(wù)滿意度。隨著我國醫(yī)改推進(jìn)，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化會逐步成為“健康中國”的政策著力點，也是實現(xiàn)“健康新鄉(xiāng)”的政策著力點。

3.2 居民醫(yī)療需求滿足度不夠

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為居民“健康守護(hù)人”，在整體上為居民的健康提供了很大的保障，但是居民不斷發(fā)展的個性需求和現(xiàn)實中公共衛(wèi)生供給還是存在差別，無論在醫(yī)療人才、設(shè)備、政府支持等方面都很難與居民的現(xiàn)實需求相匹配。從本次調(diào)查結(jié)果來看，總體上居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度較高。但在調(diào)研中根據(jù)訪談的了解，城鎮(zhèn)居民的家庭醫(yī)生簽約制度并沒有完全落實到每一戶，而且隨著居民的生活水平日益提高，大家越來越傾向于選擇大醫(yī)院，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室只能滿足一些感冒發(fā)燒之類的治療，居民對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備和治療環(huán)境都存在信任不足的情形，這明顯和我國正在推行的分級診療制度存在不一致。數(shù)據(jù)顯示滿意度較高，這和居民與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的熟悉度有關(guān)。

我國國力日益增強(qiáng)，人民生活水平逐步提高，居民對自身的健康狀況日益重視，個性化的健康需求越來越多。加上老齡化進(jìn)程的加快，目前形成了不斷增加的醫(yī)療需求與日益緊張的醫(yī)療資源之間的關(guān)系?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人才學(xué)歷層次低，技能水平有限，溝通能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)，在提供衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)和理解執(zhí)行政策時容易出現(xiàn)偏差，影響服務(wù)質(zhì)量和效率。

3.3 基層公衛(wèi)工作人員積極性、穩(wěn)定性有待進(jìn)一步提高，后繼乏力

隨著醫(yī)改推進(jìn)，從疾病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變，為保障這一目的實現(xiàn)，國家先后出臺國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等，這些項目包括建檔、隨訪、慢病管理，加上健康扶貧等工作，占用了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的大量精力，而患者目前更多還是在有病的時候去衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，健康管理的理念并沒有完全形成，患者去診室卻發(fā)現(xiàn)藥物不全、衛(wèi)生服務(wù)人員外出隨訪等因素，導(dǎo)致了部分患者的流失。基層衛(wèi)生服務(wù)人員公衛(wèi)工作繁瑣，任務(wù)量大，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不高，診治功能降低，付出和收入不成正比，這也導(dǎo)致居民需求和衛(wèi)生服務(wù)供給出現(xiàn)偏差。我國雖然在逐步增加補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，但是績效考核越來越細(xì)致，經(jīng)費(fèi)審查越來越嚴(yán)格，經(jīng)費(fèi)撥付是否到位等，都造成基層公衛(wèi)工作人員積極性不夠?；鶎尤藛T待遇較低、職稱晉升等平臺資源不足，加上社會對工作單位的地位認(rèn)可度不高，這就導(dǎo)致基層人員稍有機(jī)會就會跳槽而去，大大不利于基層衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)和儲備。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員明顯比城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員的年齡偏大，而且存在后繼無人的局面，這就要求我們必須均衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，吸引更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才下沉鄉(xiāng)村服務(wù)。

3.4 居民健康意識有待進(jìn)一步提高

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是國家為保障居民健康而采取的措施，提高公民的健康意識，尤其是農(nóng)村居民健康意識，對該項目的實施效果具有積極意義。通過數(shù)據(jù)分析表明，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目利用率和滿意度整體較高，這說明落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過其保障居民的基本健康需要是可行的；但同時又沒有實現(xiàn)全覆蓋，說明有些人還是不夠重視，這需要加大宣傳力度，讓健康意識深入人心，另外國家政策也要考慮為健康習(xí)慣的形成提供可操作性。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉金偉.北京城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀評價及其對策[J] .中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（2）：42-44.

[2]]謝錚，羅秀，簡偉研. 我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策回顧初探[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11A）：3662—3664.

[3]樊立華.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014年.

[4]霍敏，張雪文，許圓，李憲臣. 農(nóng)村居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目認(rèn)知、滿意度及利用調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：361—363.

[5]王彥杰.農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才臨床社交能力的調(diào)查與思考[J].中國成人教育，2017（24）：70—73.

（基金：2017年度新鄉(xiāng)市政府決策研究招標(biāo)課題、地市級，項目名稱“城鎮(zhèn)常住人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化體制機(jī)制研究”，編號B17056）

作者簡介：

陳東明（1981.09-），男，漢族，河南新鄉(xiāng)人，健康管理學(xué)院副院長，中共黨員，講師，碩士，主要從事健康管理與政策 、衛(wèi)生法、高等教育管理研究