旦增措姆

摘 要：目的 描述老年冠心病患者與抑郁的關(guān)系，探討抑郁癥對老年冠心病病情影響。方法 運用Brink等創(chuàng)制的專用老年抑郁量表（ GDS），對40例老年冠心病樣本進行測評，用GDS評分法診斷。結(jié)果 41.7%（15例）患者為無抑郁癥，44.4%（16例）患者為輕度抑郁，11.1%（4例）為中重度抑郁癥。合并抑郁癥為57.1%。結(jié)論 冠心病患者易合并抑郁癥，抑郁癥對冠心病的病情有一定的影響，使病情復雜化，因此關(guān)注老人冠心病患者心理，積極治療。

關(guān)鍵詞：老年 冠心病 抑郁癥

1研究背景與意義

隨著中國進入老齡化國家及空巢老人的急劇增加，還有生活水平的快速提高，冠心病的發(fā)病率逐漸上升。它已成為危害人類健康的常見慢性疾病之一。在此條件老年人的精神障礙問題也逐漸上升，特別是老年抑郁癥的發(fā)生僅次于老年癡呆癥，為常見的精神障礙疾病之一。2008 年Mosovich 等對冠心病和抑郁癥的關(guān)系提出了新的思考， 即二者之間的關(guān)系有3 種可能：（1）冠心病引發(fā)抑郁癥；（2）抑郁癥引發(fā)冠心??； （3）二者有共同的病因和發(fā)病機制。抑郁癥增加心血管疾病危險的確切機制還不十分清楚，但研究結(jié)果提示： 抑郁癥是心血管疾病病理生理進展中的一個獨立高危因素。因此關(guān)注老人的情緒，懂得老年抑郁癥危害的嚴重性及及早發(fā)現(xiàn)的重要性。捕捉每一個異常，及早發(fā)現(xiàn)，減少病情的加劇與降低冠心病的發(fā)生。提高老年人的生活質(zhì)量。

2 研究對象與分組

2.1研究對象

2017年5月至2017年6月，在西藏自治區(qū)某醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病患者。

2.2納入與排除標準

采取便利取樣法，研究對象符合以下條件：

納入條件：（1）年齡60—89歲；

（2）診斷為冠心?。?/p>

（3）意識清楚；

（4）患者知情同意。

排除條件： （1）有精神分裂癥、老年癡呆精神障礙性疾病；

（2）有嚴重的肝腎腦肺器質(zhì)性疾病；

（3）有惡性腫瘤患者。

2.3樣本量

樣本量：本研究是描述性相關(guān)性研究，所用主要測量工具是“老年抑郁量表”。本研究為預測試驗樣本量為40例。

3研究設計方法

采用描述性研究的現(xiàn)況調(diào)查，技術(shù)路線圖如下：

研究對象：60-89歲冠心病患者---》測量：用“老年抑郁量表”測患者抑郁狀況---》結(jié)果：統(tǒng)計冠心病發(fā)生抑郁癥率分析抑郁癥對冠心病病情的影響---》結(jié)論：冠心病及老年抑郁癥的關(guān)系，抑郁癥對冠心病的影響因素

4收集資料方法/工具

4.1收集資料方法

本調(diào)查研究主要通過問卷調(diào)查法收集資料。

4.2收集資料的工具

本調(diào)查研究共有2個部分，包括：1份一般資料調(diào)查表、1份老年抑郁量表。

（1）一般資料調(diào)查表 用于調(diào)查患者的一般資料。該量表由研究者自行設計，主要內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)。

（2）老年抑郁量表 依據(jù)Brink 等創(chuàng)制老年抑郁量表（ GDS），專用老年人的抑郁篩查表。其30個條目包含以下癥狀： 情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法， 對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價，代表老年抑郁的核心。此量表分“0～1” 2級計分，總分為0～30分；其中得0～ 10 分可視為正常范圍， 即無郁癥， 11～ 20 分顯示輕度抑郁， 而21～ 30 分為中重度抑郁。Brink等（1982）報道GDS與SDS、HRSD的相關(guān)系數(shù)均為0.82（聚合效度）。Yesavage等（1983）用四種指標測試了GDS的內(nèi)部一致性，其四種指標的數(shù)值分別為：0.56，0.36，0.94和0.94。重測信度的相關(guān)性為0.85。其信效度良好。

4.3 資料收集過程

（1）研究前取得醫(yī)院的同意和支持。

（2）2017年5月至2017年6月，在西藏自治區(qū)某醫(yī)院心血管內(nèi)科尋找符合條件的研究對象；向研究者對象解釋本次研究的目的及意義，征得患者的合作，被調(diào)查對象有權(quán)拒絕調(diào)查。

（3）在問卷填寫前對疾病進行講解及填寫的方法與注意事項。在患者知情同意下以匿名方式對研究者進行一系列的問卷調(diào)查，確保患者獨立完成，提高效度。

（4）研究對象填完問卷后即可收回。

（5） 對回收的問卷進行評價，剔除部分無效問卷，準備好所有資料以進行資料分析。

5 資料統(tǒng)計分析方法

全部數(shù)據(jù)量化后輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。

（1）樣本的一般資料用頻數(shù)、百分數(shù)、均數(shù)和標準差進行描述分析。

（2）用均數(shù)、標準差描述老年抑郁得分情況。

（3）采用t檢驗或方差分析探討一般人口學資料與老年抑郁的相關(guān)性。

6 結(jié)果

本調(diào)查與2017年5月至2017年6月，在西藏自治區(qū)某醫(yī)院心血管內(nèi)科進行，發(fā)放問卷40份，收回40份，回收率100%，合格問卷35份，合格率87.5%。

7 討論

冠心病是嚴重危害老年人健康及危及生命的常見病，其心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展、與軀體因素相互作用。在此次研究的35例老年冠心病患者中57.1%合并有輕到中重度抑郁癥，說明老年冠心病患者存在一定的心理問題。

討論說明老年冠心病患者中抑郁癥發(fā)生率較高，本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果大致相同。本次調(diào)查研究的35例為年齡大于60歲的冠心病患者，其中無抑郁癥占42.9%，輕度抑郁癥45.7%，中重度抑郁癥為11.4%，合并抑郁癥為57.1%。本研究中與一般資料對比患抑郁癥率為：女性54.9%，小學及小學以下45%，退休患者54.9%，家庭月收入小于2999元60%等。但由于收集的資料數(shù)目過少及環(huán)境的局限性本次調(diào)查研究過程中除性別P<0.05外其余P值大于0.05，無統(tǒng)計學意義?？烧{(diào)查結(jié)果大致相同。

其研究結(jié)果共同特點為：（1）老年冠心病中女性抑郁癥發(fā)病率高于男性；（2）退休患者合并抑郁癥率相對較高；（3）年齡越高合并抑郁癥率越高，抑郁癥越嚴重。還有在很多文獻中顯示文化程度及家庭收入過低者并發(fā)率也相對較高。生活的事件：空巢老人、家庭的大變故、缺少家人的關(guān)心關(guān)照等也是受影響的一必不可少的條件。

綜上所述，軀體的疾病及生活的事件、生理的特點等促使著抑郁的發(fā)生及加重，而冠心病患者合并抑郁癥時將加重病情且嚴重者危及生命。Shen等調(diào)查認為心理學治療、樂觀的態(tài)度和社會支持可以減少抑郁癥的發(fā)生。因此醫(yī)護人員在治療冠心病的同時，以良好的醫(yī)德醫(yī)風、嚴謹?shù)目茖W態(tài)度關(guān)注患者心理，認真對待，早發(fā)現(xiàn)、早診治、提高效率，通過醫(yī)學的干預提高患者健康水平及生活適量。

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