王璐 周志丹

摘要：養(yǎng)老問題已引起全球范圍內(nèi)的廣泛重視，文章介紹了美國(guó)、日本、英國(guó)和德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的主要養(yǎng)老模式，在對(duì)我國(guó)主要幾種養(yǎng)老模式評(píng)價(jià)分析的基礎(chǔ)上，提出國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)的啟示主要體現(xiàn)在全方位滿足老人的需求、政府政策的全面重視與支持、調(diào)動(dòng)社會(huì)成員的力量、順應(yīng)時(shí)代潮流，使養(yǎng)老更智能化等。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式；評(píng)價(jià)分析；啟示

我國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，同時(shí)也是世界上老齡化問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。截止2017年底，我國(guó)60歲以上的老齡人口高達(dá)2.4億人，位居世界之首，這些人中還包括4000多萬失能半失能老年人。習(xí)近平總書記在黨的十九屆一中全會(huì)上的講話中指出，堅(jiān)持把人民群眾關(guān)心的事當(dāng)作自己的大事，在病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)等問題上要不斷取得新進(jìn)展。養(yǎng)老問題是關(guān)系到是否全面落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想，也是不斷促進(jìn)社會(huì)公平正義、人的全面發(fā)展和全體人民共同富裕的大事。

一、國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的主要養(yǎng)老模式

當(dāng)前，國(guó)外有四種具有代表性的養(yǎng)老模式，它們是美國(guó)的商業(yè)市場(chǎng)化養(yǎng)老模式、日本的養(yǎng)老介乎服務(wù)模式、英國(guó)的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式、德國(guó)福利型養(yǎng)老模式。這些發(fā)達(dá)國(guó)家相較于我國(guó)，更早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，也因此有著更完善的社保制度和更健全的醫(yī)療體系。

（1）美國(guó)的市場(chǎng)化養(yǎng)老模式

美國(guó)是從20世紀(jì)40年代開始步入老齡化社會(huì)的。在美國(guó)，居家養(yǎng)老的開銷較少，上門照料服務(wù)費(fèi)低至每小時(shí)15美元，這種服務(wù)模式兼顧了日托老人和獨(dú)居老人。而對(duì)于具備一定經(jīng)濟(jì)能力的老人來說，還有一種更為理想的養(yǎng)老社區(qū)——持續(xù)照料型退休社區(qū)（CCRC），它是集獨(dú)立生活、輔助生活和專業(yè)療養(yǎng)于一體的社區(qū)養(yǎng)老模式，能夠一站式滿足老人的一切需求。除了CCRC，還有獨(dú)立生活社區(qū)、輔助生活社區(qū)和療養(yǎng)院，面向患老年癡呆癥老人的特殊護(hù)理病房等。

（2）日本的養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)模式

日本作為世界上老齡人口比例最高的國(guó)家，少子化和老齡化的問題十分嚴(yán)峻，因此日本政府很重視養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和完善。日本的養(yǎng)老以護(hù)理保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，從2000年4月開始正式實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)議案，即日本政府出錢，雇傭經(jīng)過專門培訓(xùn)與考核的護(hù)理人員上門提供多種服務(wù)，老人自己只需要負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用，剩余90%均由介護(hù)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)[1]。因此，日本70%以上的老人都選擇居家養(yǎng)老，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的介護(hù)服務(wù)可以為老人提供更全面更專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)也接受需要機(jī)械化康復(fù)或長(zhǎng)期療養(yǎng)看護(hù)的老人。介護(hù)服務(wù)養(yǎng)老模式的實(shí)施，能最大限度的讓那些居家養(yǎng)老中的“空巢老人”以及患有癡呆癥的老人，在自己熟悉的環(huán)境中繼續(xù)生活下去。

（3）英國(guó)的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式

20世紀(jì)50年代，英國(guó)的養(yǎng)老政策是傳統(tǒng)的福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老即“住院式養(yǎng)老”，由政府出資建立大規(guī)模的養(yǎng)老住所，雇傭大批專業(yè)的服務(wù)人員，為家庭困難、獨(dú)自生活的老人提供集中的住院式養(yǎng)老服務(wù)。但隨著時(shí)間的推移，英國(guó)老年人口的不斷增長(zhǎng)，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的弊端漸漸顯露。因此，在20世紀(jì)50年代后期英國(guó)開始著手推進(jìn)社區(qū)化養(yǎng)老模式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化，強(qiáng)化市場(chǎng)的主要作用。英國(guó)的社區(qū)化養(yǎng)老即讓老人在熟悉的社區(qū)內(nèi)得到照顧，在社區(qū)內(nèi)動(dòng)員社區(qū)居民，開發(fā)社區(qū)資源，為老人提供生活服務(wù)[2]。除了社區(qū)化養(yǎng)老外，英國(guó)還存在大量以盈利為目的的商業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以彌補(bǔ)社區(qū)養(yǎng)老的不足之處。

（4）德國(guó)的福利型養(yǎng)老模式

德國(guó)是歐洲老齡化程度第一的國(guó)家，德國(guó)政府靠自身在幾十年里建立起一套較為完善的養(yǎng)老保障體系，使本國(guó)的老人能夠做到老有所養(yǎng)。德國(guó)“養(yǎng)小不養(yǎng)老”的養(yǎng)老觀念與中國(guó)截然不同，老人主要靠自己的收入與國(guó)家、社會(huì)的扶持。德國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老往往與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老互相依存，共同發(fā)展，兩者皆由政府出資支持，一般相鄰以形成資源間的共享[3]。在德國(guó)，大部分人希望在年老后繼續(xù)在原有的社區(qū)環(huán)境中生活，得到護(hù)理人員定期的上門照顧，因此，他們大多數(shù)選擇在家中受家人或?qū)I(yè)護(hù)理人員的流動(dòng)性護(hù)理服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是德國(guó)養(yǎng)老的主流。

二、我國(guó)主要幾種養(yǎng)老模式及評(píng)價(jià)分析

目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式主要有三種基本模式，分別是家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。這三種不同的養(yǎng)老模式在我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程中發(fā)揮著各自的優(yōu)勢(shì)與不足，同時(shí)也反映出每一代子女養(yǎng)老的不同思想觀念。

家庭養(yǎng)老作為我國(guó)最傳統(tǒng)也最有力的模式，符合儒家思想中的“百善孝為先”，這種模式在如今的農(nóng)村依舊隨處可見。但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，家庭養(yǎng)老成了許多子女的重大負(fù)擔(dān)，因此，更現(xiàn)代化的社會(huì)化養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。

社會(huì)化養(yǎng)老模式早在我國(guó)民國(guó)時(shí)期就已有萌芽，是社會(huì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)也讓子女有了托付老人的選擇，但這種集體化生活模式的弊端也很快暴露，直接影響了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

社區(qū)化養(yǎng)老是近幾年才不斷發(fā)展起來的，它是將家庭與社會(huì)化養(yǎng)老進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，起到了揚(yáng)長(zhǎng)避短的作用。然而這一不成熟的養(yǎng)老模式目前正處于起步階段，如何對(duì)這一模式進(jìn)行完善提升，是社區(qū)化養(yǎng)老的必經(jīng)之路。

三、國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)的啟示

1、全方位滿足老人的需求。對(duì)于大量性格不同老人來說，晚年的養(yǎng)老需求因人而異，因此難以協(xié)調(diào)。在美國(guó)，政府實(shí)施了由其出資的公共部門養(yǎng)老金計(jì)劃和由企業(yè)出資的雇主養(yǎng)老金計(jì)劃，同時(shí)輔以一套強(qiáng)制性且覆蓋全美96%以上就業(yè)人口的社會(huì)保障計(jì)劃，更加全面地支持了老人的退休生活。此外，美國(guó)產(chǎn)業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還可以給老人提供有針對(duì)性的服務(wù)。2000年，日本政府開始實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，這一制度解決了老人的護(hù)理問題，而且老人只需承擔(dān)10%的照護(hù)費(fèi)用[4]，并且日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在管理上強(qiáng)調(diào)“家”的概念，保障了老人的自尊。基于此，我國(guó)應(yīng)首先實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)金的全面落實(shí)，同時(shí)對(duì)于低收入的農(nóng)村老人，地方政府要加大經(jīng)濟(jì)扶持力度，并且真正落實(shí)到老人身上；對(duì)于有經(jīng)濟(jì)能力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，機(jī)構(gòu)人員應(yīng)最大程度上將老人當(dāng)作親人照顧，同時(shí)增建公共活動(dòng)場(chǎng)地以豐富老人們的日常作息。

2、政府政策的全面重視與支持。中國(guó)雖然是世界老齡化人口大國(guó)，但政府在養(yǎng)老政策這塊因起步晚而存在欠缺。相比之下，日本從開始步入人口老齡化國(guó)家到現(xiàn)在，政府頒布了一系列試驗(yàn)性政策，在摸索中已經(jīng)得出了有效的經(jīng)驗(yàn)。在英國(guó)，政府通過頒布法令，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量開展養(yǎng)老照顧服務(wù)，如頒布照顧法令促進(jìn)社區(qū)化養(yǎng)老模式的規(guī)范化[5]。政府作為養(yǎng)老體系建立與完善最有力的保障，應(yīng)該是老人最值得信賴的靠山，基于此，我國(guó)政府也應(yīng)出臺(tái)更細(xì)化的政策，從根源上規(guī)定好養(yǎng)老事業(yè)的新規(guī)章，嚴(yán)格監(jiān)督各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以確保法令的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老政策紅利的最大化。

3、調(diào)動(dòng)全社會(huì)成員的力量。養(yǎng)老這項(xiàng)事業(yè)是全社會(huì)的公共事務(wù)，家人、護(hù)理人員、志愿者等都是其中的參與者，目前我國(guó)專業(yè)護(hù)理人員缺乏是許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一大難題，在不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，更是如此。在日本，政府出錢雇傭經(jīng)過專門培訓(xùn)和考核的護(hù)理人員為老人提供照護(hù)，這些護(hù)理人員都有國(guó)家專業(yè)資格證書，其服務(wù)水平讓老人及其家人也更加放心。在德國(guó)的養(yǎng)老體系中，有一個(gè)叫“儲(chǔ)蓄個(gè)人護(hù)理時(shí)間”的計(jì)劃，因此，德國(guó)有大量的年輕公民愿意以義工的方式照料老人。近年來，我國(guó)各地政府紛紛鼓勵(lì)各類社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)，并且積極發(fā)揮了號(hào)召作用。同時(shí)，作為志愿者儲(chǔ)備大國(guó)，在專業(yè)護(hù)理人員缺乏的情況下，青年志愿者力量的加入不僅能緩解這一現(xiàn)狀，而且可以培養(yǎng)年輕一代的敬老意識(shí)和愛心品德。

4、順應(yīng)時(shí)代潮流，使養(yǎng)老更智能化。伴隨世界各國(guó)人口老齡化加劇的同時(shí)，科學(xué)技術(shù)也在實(shí)現(xiàn)飛躍，這意味著未來養(yǎng)老與智能化的結(jié)合將成為可能，但這些領(lǐng)域?qū)υS多國(guó)家來說，幾乎是空白。日本的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，已出現(xiàn)了護(hù)理型機(jī)器人和智能傳感器。在機(jī)器人全面介入養(yǎng)老服務(wù)過程的同時(shí)，大數(shù)據(jù)的引入也提高了老人看病的可靠性，醫(yī)生治病的高效性。老人們雖然不具備快速的學(xué)習(xí)能力，但我們也可以借此豐富老人的業(yè)余生活，讓他們?nèi)谌霑r(shí)代浪潮，和年輕人一樣使用智能手機(jī)，也得到智能機(jī)器人的照護(hù)，這些就要求我國(guó)的科研機(jī)構(gòu)更加關(guān)注養(yǎng)老智能機(jī)器人方面的研發(fā)。

綜上，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)的啟示可以總結(jié)為“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”，這也是我國(guó)未來養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的主要方向。

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*基金項(xiàng)目：國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201810876030）：振興鄉(xiāng)村戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老問題研究—基于蘇浙部分地區(qū)農(nóng)村民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查分析