天津市第一中心醫(yī)院婦科（天津 300300）

范新婷

高剖宮產(chǎn)率的影響因素及護(hù)理對(duì)策研究進(jìn)展

天津市第一中心醫(yī)院婦科（天津 300300）

范新婷

目的探討剖宮產(chǎn)率上升的影響因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法選取2013年7月至2015年7月在我院分娩的產(chǎn)婦3320例，進(jìn)行回顧性分析，分別統(tǒng)計(jì)不同年度的剖宮產(chǎn)率，同時(shí)進(jìn)行對(duì)比分析剖宮產(chǎn)率增高的影響因素。結(jié)果2013年-2014年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比主要是胎膜早破、非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道異常；2014年-2015年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比主要是軟產(chǎn)道異常、非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、巨大胎兒。兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2015年總剖宮產(chǎn)率相比2013年上升了5.4個(gè)百分比，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高剖宮產(chǎn)率的影響因素主要包括醫(yī)源性因素和社會(huì)因素，并且有逐年上升的趨勢(shì)，要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬孕產(chǎn)期的宣教程度，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，有效地降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；護(hù)理對(duì)策；影響因素

剖宮產(chǎn)又稱(chēng)剖腹產(chǎn)，是通過(guò)切開(kāi)產(chǎn)婦腹部及子宮達(dá)到分娩目的的一種手術(shù)方式。近些年來(lái)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，而陰道生產(chǎn)對(duì)嬰兒或產(chǎn)婦的生命及健康損害較大，所以剖宮產(chǎn)率不斷增加。WHO建議，剖宮產(chǎn)不應(yīng)超過(guò)15%，以5～10%最佳。但近幾年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了驚人的46.2%[1]，并逐年上升，這不得不引起我們重視。本文就高剖宮產(chǎn)率上升的影響因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行探討，旨在能提供有效降低剖宮產(chǎn)率的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2013年7月至2015年7月在我院分娩的產(chǎn)婦2637例，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1205例，最小年齡23歲，最大年齡42歲，平均年齡(28.9±2.3)歲；2013年剖宮產(chǎn)456例，2015年剖宮產(chǎn)749例，均不合并其他疾病。

1.2 方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分類(lèi)(分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征[2])，統(tǒng)計(jì)分析剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比及剖宮產(chǎn)率，對(duì)比分析2013年～2015年每個(gè)年度的數(shù)據(jù)，探討有效降低剖宮產(chǎn)率的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用(%)進(jìn)行表示，結(jié)果比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年度剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比及剖宮產(chǎn)率臨床上剖宮產(chǎn)指征主要包括三個(gè)方面：一、母體方面：①骨盆狹窄②軟產(chǎn)道異常(疤痕子宮、宮頸癌等)③產(chǎn)力異常④妊娠高血壓綜合征⑤妊娠合并其他疾?。欢?、胎兒方面：①宮內(nèi)窘迫②胎位異常③過(guò)期妊娠④巨大胎兒⑤多胎妊娠⑥畸形兒⑦產(chǎn)程異常；三、胎盤(pán)羊水因素：①胎膜早破②胎盤(pán)功能低下③羊水量異常④臍帶異常。其中2013年-2014年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比主要是胎膜早破、非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、軟產(chǎn)道異常；2014年-2015年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比主要是軟產(chǎn)道異常、非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、巨大胎兒。兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2015年總剖宮產(chǎn)率相比2013年上升了5.4個(gè)百分比，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 2013年-2014年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比及剖宮產(chǎn)率

表2 2014年-2015年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比及剖宮產(chǎn)率

3 影響因素分析

綜上所述，2013至2015年剖宮產(chǎn)率上升了5.4百分比。從表格中可以看出，軟產(chǎn)道異常從第3位上升到了第1位，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)沒(méi)有變化，巨大胎兒從6位到了第3位，胎兒窘迫從第1位下降到了第6位，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)沒(méi)有變化，過(guò)期妊娠從10位下降到了11位。通過(guò)這次研究，我們可以把影響因素歸于兩大類(lèi)因素：醫(yī)源性因素與社會(huì)因素。

3.1 醫(yī)源性因素

3.1.1 胎兒因素：胎兒窘迫、巨大胎兒、羊水異常等屬于胎兒因素，胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)的重要指征，隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胎兒窘迫的診斷率不斷上升。現(xiàn)在生活水平不斷提高，產(chǎn)婦導(dǎo)致腹中胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體重增加，巨大胎兒的出現(xiàn)率也不斷升高，影響自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.1.2 母親因素：通過(guò)本次研究，我們發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常從第3位上升到了第1位，可以認(rèn)為軟產(chǎn)道異常是剖宮產(chǎn)率上升的重要原因。當(dāng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后再妊娠，自然分娩發(fā)生子宮破裂的幾率會(huì)大大增加，產(chǎn)婦就自然選擇了再剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率就提高了。

3.2 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率長(zhǎng)年只增不減，不只存在醫(yī)源性因素，還跟患者自己、家屬及醫(yī)師等一系列社會(huì)因素有關(guān)。比如產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠時(shí)，首先會(huì)與家人進(jìn)行商量，而產(chǎn)婦自己與家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的了解甚少，只是單純覺(jué)得相比自然分娩少了一些痛苦，多了幾分安全，選擇剖宮產(chǎn)的幾率就很大了。有相關(guān)研究表明，社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[3]。

3.2.1 心理因素：現(xiàn)在絕大多數(shù)產(chǎn)婦都知道分娩的痛苦，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，焦慮緊張的心理狀態(tài)直接影響她們選擇剖宮產(chǎn)來(lái)減輕痛苦，造成剖宮產(chǎn)率上升。有相關(guān)研究表明，焦慮緊張是臨產(chǎn)孕婦常見(jiàn)的心理反應(yīng)，由于自我的保護(hù)心理，會(huì)自然而然選擇痛苦相對(duì)較小的分娩方式，來(lái)緩和自己焦慮緊張的心理。如果產(chǎn)婦焦慮緊張心理太過(guò)嚴(yán)重，會(huì)直接影響其內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)會(huì)釋放兒茶粉按，引發(fā)產(chǎn)婦血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫的現(xiàn)象[4]。

3.2.2 知識(shí)因素：據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)掌握80%以上的圍產(chǎn)期知識(shí)的孕產(chǎn)婦僅占4.3%[5]，通過(guò)這個(gè)數(shù)據(jù)可以看出孕產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)的知識(shí)是嚴(yán)重缺乏的?，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)成功率確實(shí)不斷提高，造成產(chǎn)婦盲目相信剖宮產(chǎn)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)痛苦少、危險(xiǎn)性低、不影響產(chǎn)后性生活等，舍棄了自然分娩。其實(shí)自然分娩對(duì)產(chǎn)婦的傷害是明顯小于剖宮產(chǎn)的，但由于產(chǎn)婦及家人缺乏分娩及剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有科學(xué)的去了解剖宮產(chǎn)，從而忽略了剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性。傳統(tǒng)觀念思想也嚴(yán)重影響分娩，往往有很多家庭，偏信封建迷信，會(huì)選擇認(rèn)為合適的時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)。以上種種原因都表明，科學(xué)的認(rèn)識(shí)分娩知識(shí)，合理選擇分娩方式，提高產(chǎn)婦知識(shí)水平是可以有效降低剖宮產(chǎn)率的。

3.2.3 經(jīng)濟(jì)因素：隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也得到了很大發(fā)展，手術(shù)成功率越來(lái)越高?，F(xiàn)在人們生活水平提高，收入不斷提升，人們?cè)敢獬袚?dān)高額的手術(shù)費(fèi)用，去選擇剖宮產(chǎn)，認(rèn)為花了錢(qián)就能買(mǎi)來(lái)健康，形成一種盲目消費(fèi)，也直接的導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。

4 護(hù)理對(duì)策

合理的護(hù)理干預(yù)能有效降低剖宮產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦理性選擇分娩方式，降低產(chǎn)婦產(chǎn)前心理壓力，提高分娩成功率[6]。

4.1 護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦孕期護(hù)理期間，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前健康教育，讓產(chǎn)婦了解分娩及相關(guān)流程，針對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行重點(diǎn)教育，講解剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知，降低剖宮產(chǎn)率。

4.2 心理干預(yù)產(chǎn)婦面臨分娩時(shí)，焦慮緊張等不良情緒嚴(yán)重影響分娩。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，我們可以進(jìn)行合理的心理干預(yù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦處于積極有力的心理狀態(tài)，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，有效的降低剖宮產(chǎn)率。

5 討 論

剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥包括胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對(duì)稱(chēng)、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產(chǎn)、胎盤(pán)因素、子宮曾歷過(guò)手術(shù)、母體不適合陰道生產(chǎn)、胎兒過(guò)大。由于近年剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的提高，許多妊娠并發(fā)病和妊娠合并癥的中止妊娠，選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)，能有效降低母嬰死亡率，但我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高，嚴(yán)重超過(guò)了WHO提出的標(biāo)準(zhǔn)[7]。高剖宮產(chǎn)率已經(jīng)不只是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問(wèn)題，造成高剖宮產(chǎn)率的社會(huì)因素是其中的主要因素，這個(gè)已經(jīng)算是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題了。

此次研究發(fā)現(xiàn)，影響剖宮產(chǎn)率的主要因素是社會(huì)因素，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護(hù)理心理干預(yù)，能有效降低剖宮產(chǎn)率。因此，我們要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，讓產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)有認(rèn)知，提高自然分娩的意愿，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，解除產(chǎn)婦焦慮緊張的心理，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，構(gòu)建一個(gè)生態(tài)醫(yī)療環(huán)境，有效降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 任瑞雪,賈晨陽(yáng).新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行對(duì)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(5):91-92.

[2] 張靜,劉興會(huì). 再談剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對(duì)指征[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015, 31(4):250-251.

[3] 農(nóng)青華.剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,4(15):24-25.

[4]聶忠芝.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51):313-314.

[5] 姜雪峰.孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健狀況調(diào)查和健康教育效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,36(44):120-122.

[6] 吳燕黎.產(chǎn)前心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦的分娩方式的影響[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(5):158-159.

[7] 楊明麗.影響產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)決策的因素分析[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,27(9):208-208.

Research Progress of Influencing Factors and Nursing Countermeasures of High Cesarean Section Rate

FAN Xin-ting. Department of Gynecology, Tianjin First Central Hospital, Tianjin 300300, China

ObjectiveTo investigate the influencing factors of the increase of cesarean section rate and nursing intervention measures.MethodsFrom Jul. 2013 to Jul. 2015, a total of 3320 parturient women in our hospital were chosen as the clinical objects and their data were retrospectively analyzed. The cesarean section rates in different years were calculated respectively, and at the same time, the influencing factors of the increase of cesarean section rate were analyzed.ResultsFrom 2013 to 2014, cesarean section of cesarean section was mainly composed of caesarean section and soft birth canal. In 2014-2015, cesarean section of cesarean section was composed of caesarean section and large foetus, which was mainly abnormal in soft birth canal and non-medical indication. The difference was statistically significant (P<0.05). The total cesarean section rate in 2015 rose 5.4 percentage points compared with 2013, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe influencing factors of high cesarean section rate mainly include iatrogenic and social factors, and the trend is rising year by year. Therefore, in order to effectively reduce cesarean section rate, the propaganda and education for pregnant women and their family members in pregnant and perinatal period should be strengthened, and the indications of cesarean section should be strictly controlled.

Cesarean Section Rate; Cesarean Section Indications; Nursing Countermeasures; Influencing Factors

R719.8；R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.017

范新婷，女，主管護(hù)師，主要研究方向：婦科

范新婷

2017-05-11