河南省漯河市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （河南 漯河 462000）

孫院紅

PICU患兒感染病原菌分布及耐藥性調(diào)查分析

河南省漯河市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （河南 漯河 462000）

孫院紅

目的調(diào)查兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)患兒感染病原菌分布，并分析耐藥性情況，以期為臨床防治提供指導(dǎo)。方法回顧性分析2014年6月-2016年12月我院5754例PICU患兒感染數(shù)據(jù)，行病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，分析病原菌分布及耐藥情況。結(jié)果PICU 5754例患兒中812例出現(xiàn)感染，發(fā)生率為14.11%(812/5754)，明顯高于普通兒科病房的7.68%(1808/23546)，差異有統(tǒng)學(xué)意義(χ2=235.039，P<0.05)；812株病原菌中，主要為革蘭陰性桿菌(G-)，占比59.24%，病原菌主要分布于下呼吸道(63.66%)、尿道(17.12%)及血液系統(tǒng)(11.95%)；G-以肺炎克雷伯菌為主，其對(duì)哌拉西林耐藥率為100.00%，對(duì)氨曲南及多種頭孢類(lèi)抗菌藥物耐藥率都在50.00%以上；G+以屎腸球菌為主，主要分布于泌尿道，該菌對(duì)青霉素、磺胺甲惡唑、克林霉素、氨芐西林耐藥率均為100.00%，但對(duì)呋喃妥因、利奈唑胺有較好敏感性，但也出現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株。結(jié)論P(yáng)ICU感染發(fā)生率較高，耐藥形勢(shì)較為嚴(yán)峻，臨床應(yīng)有針對(duì)地應(yīng)用抗菌藥物，以遏制院內(nèi)感染蔓延。

兒童重癥監(jiān)護(hù)室；感染；病原菌分布；耐藥情況

兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)可提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及救治，用于集中收治危重癥患兒。由于PICU患兒病情危急、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、治療或檢查侵入操作多，使得感染易于發(fā)生。另外，因抗生素濫用，病原菌種變異，細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重，使得臨床防治面臨極大挑戰(zhàn)[1]。本研究回顧性分析2014年6月～2016年12月我院PICU收治812例感染患兒臨床資料，分析病原菌分布及耐藥情況，以期為臨床防治提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源2014年6月～2016年12月我院PICU 812例感染患兒送檢標(biāo)本，均符合2001年原衛(wèi)生院制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均取首次分離菌株。

1.2 病原菌鑒定與藥敏試驗(yàn)菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用全自動(dòng)微生物鑒定分析儀(由法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)，型號(hào)為VITEK-2)進(jìn)行，藥敏結(jié)果判定根據(jù)美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2012年版進(jìn)行。質(zhì)控菌株主要有：大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLS菌株以CLSI 推薦的紙片擴(kuò)散法及酶抑制劑增強(qiáng)確證試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，菌株產(chǎn)碳青酶烯酶以改良Hodge試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，以例或百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn)行組間比較，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

3 討 論

2.1 一般情況PICU 5754例患兒中812例出現(xiàn)感染，發(fā)生率為14.11%(812/5754)；同期普通病房2 3 5 4 6例患兒中1 8 0 8例出現(xiàn)感染，發(fā)生率為7.68%(1808/23546)；PICU與普通病房感染發(fā)生率比較有顯著差異(χ2=235.039，P＜0.05)。

2.2 病原菌分布情況812株病原菌中，主要為革蘭陰性桿菌，占比59.24，各部位(下呼吸道、血液、尿液等)感染率比較存在顯著差異(χ2=266.051，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 PICU病原菌分布[例（%）]

2.3 耐藥情況革蘭陰性菌耐藥情況見(jiàn)表2；革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況見(jiàn)表3。

表2 三種主要革蘭陰性菌耐藥情況

表3 三種主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況

本研究結(jié)果顯示，相比于普通兒科病房，PICU患兒感染發(fā)生率明顯升高，后者發(fā)生率可達(dá)14.11%(812/5754)。下呼吸道、尿道、血液系統(tǒng)為主要感染部位，發(fā)生率分別為63.66%(517/812)、1 7.1 2%(1 3 9/8 1 2)、11.95%(97/812)。下呼吸道病菌主要為G-，又以肺炎克雷伯菌為主，該菌耐藥情況極為嚴(yán)重，對(duì)哌拉西林耐藥率為100.00%，對(duì)氨曲南及多種頭孢類(lèi)抗菌藥物耐藥率都在50.00%以上，而對(duì)阿米卡星耐藥率為0，對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素等藥物有著較低耐藥率，提示其對(duì)喹諾酮類(lèi)及氨基糖苷類(lèi)藥物有著較好敏感性，原因可能是該類(lèi)抗菌藥物在兒童上應(yīng)用有所限制，針對(duì)難以治愈的感染，臨床可按藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物[3]。大腸埃希菌為導(dǎo)致PICU患兒感染的第二大G-，占比10.71%，但其對(duì)頭孢哌酮、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素等多種藥物有著較好敏感性。

PICU泌尿道感染病原菌以屎腸球菌為主，感染率為67.63%，與既往報(bào)道[4]的PICU患兒病原菌主要為G-不同，考慮可能是不同醫(yī)院PICU所使用的抗生素種類(lèi)存在差異造成的[5]。屎腸球菌對(duì)數(shù)種藥物耐藥率在80%以上，并出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥菌株，可能是因萬(wàn)古霉素濫用引起的。

總之，PICU患兒感染發(fā)病率較高，臨床治療時(shí)應(yīng)及早行病原菌鑒定以確定細(xì)菌種類(lèi)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理有效抗生素，以盡可能減少PICU患兒感染發(fā)生。

[1] 邱華紅,成玲,陳惠瑜,等.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015, 42(17):3246-3249.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[3] 雷旻,周高楓,王紅梅,等. 某兒童醫(yī)院感染病房病原菌分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016, 37(19):2702-2704.

[4] 蔣鴻超, 蘇敏, 黃海林,等.1386例小兒中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(4):415-416.

[5] 陳洋,蔡小芳,張隆,等.PICU危重患兒呼吸道感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(13):3101-3103.

Analysis of Pathogen Distribution of Infection and Drug Resistance in PICU Children

SUN Yuan-hong. Clinical Laboratory, People's Hospital of Luohe, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the pathogen distribution of infection in children with pediatric intensive care unit (PICU)and analyze the drug resistance so as to provide guidance for clinical prevention and treatment.MethodsFrom Jun.2014 to Dec. 2016, the infection data of 5754 children with PICU in our hospital were analyzed retrospectively.Pathogenic bacteria identification and drug sensitivity test were carried out to analyze the distribution of pathogens and drug resistance.ResultsThe incidence rate of infection in PICU was 14.11% (812/5754) which was significantly higher than that in the general pediatric ward 7.68% (1808/23546), the difference was statistically significant(χ2=235.039, P<0.05), among the 812 strains of pathogenic bacteria, gram negative bacilli (G-) were the main pathogens(59.24%), and the pathogen bacteria were mainly distributed in the lower respiratory tract (63.66%), urinary tract(17.12%) and blood system (11.95%). G-whose resistance rate to piperacillin was 100%, and resistancerates to aztreonam and other cephalosporins were above 50%, was mainly Klebsiella pneumoniae. G+(mainly Enterococcus faecium) whose resistance rates to penicillin, sulfamethoxazole, clindamycin and ampicillin were 100%, were mainly distributed in the urinary tract. G+had good sensitivity to linezolid and linezolid, but vancomycin resistant strains were also appeared.ConclusionThe incidence of PICU infection is high, and the situation of drug resistance is severe.Therefore, proper antibiotics should be applied to prevent the spread of nosocomial infection.

Pediatric Intensive Care Unit; Infection; Pathogen Distribution; Drug Resistance

R722.13；R183

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.026

孫院紅，女，檢驗(yàn)醫(yī)師，碩士學(xué)位，主要研究方向：臨床微生物檢驗(yàn)

孫院紅

2017-06-21