河南省新鄭市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （河南 新鄭 451100）

王云霞

呼吸困難B型利鈉肽測定的應(yīng)用價值評定

河南省新鄭市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （河南 新鄭 451100）

王云霞

目的研究分析呼吸困難B型利鈉肽測定值在臨床中的應(yīng)用價值。方法本次研究選取我院2015年2月-2016年2月間收治呼吸困難患者110例，將患者根據(jù)疾病病情進(jìn)行分組，肺源性呼吸困難患者設(shè)為觀察組，心源性呼吸困難患者設(shè)為對照組，其中對照組患者59例，參考美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，II級患者25例，III級患者21例，IV級患者3例；觀察組患者51例；對兩組患者的靜脈血進(jìn)行采集，并應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測血漿中的利鈉肽含量，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末內(nèi)經(jīng)。結(jié)果對照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)及BNP水平均高于觀察組患者，左心室舒張末內(nèi)徑低于對照組患者，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。在對照組不同心功能分級患者中，對著心功能的增加，左心室舒張末內(nèi)徑不斷增加，左室射血分?jǐn)?shù)不斷減少，血清中BNP含量不斷增加。結(jié)論對于呼吸困難的患者應(yīng)用B型利鈉肽含量測定，可診斷患者疾病的嚴(yán)重程度，根據(jù)BNP含量可確定患者呼吸困難的原因，積極對癥治療，改善患者呼吸困難癥狀，有利于患者預(yù)后。

呼吸困難；心功能；B型利鈉肽

呼吸困難是臨床急診中較為常見的疾病，引起呼吸困難的疾病有很多主要為肺源性和心源性疾病，兩類疾病的臨床癥狀和體征較相似，對于患者的臨床鑒別和診斷增加了難度，會因誤診導(dǎo)致患者治療周期延長或死亡率增加[1]。本次研究對呼吸困難患者的B型利鈉肽含量進(jìn)行測定，對檢測結(jié)果和臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料本次研究選取我院2015年2月～2016年2月間收治呼吸困難患者110例，入選患者排除患有腫瘤、心源性休克、嚴(yán)重腎功能不全、精神疾病的患者。將患者根據(jù)疾病病情進(jìn)行分組，肺源性呼吸困難患者設(shè)為觀察組，心源性呼吸困難患者設(shè)為對照組，其中對照組患者59例，患者年齡區(qū)間為59～88歲之間，平均年齡72.3歲，參考美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，II級患者25例，III級患者21例，IV級患者3例；觀察組患者51例，患者年齡區(qū)間為60～87歲之間，平均年齡73.4歲。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，觀察組和對照組患者的性別、年齡、疾病情況等無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 檢測方法對兩組患者的靜脈血進(jìn)行采集，并應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測血漿中的利鈉肽含量，試劑盒采用分析儀配套試劑盒[2]。并應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末內(nèi)經(jīng)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料百分率表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)及BNP水平均高于觀察組患者，左心室舒張末內(nèi)徑低于對照組患者，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。在對照組不同心功能分級患者中，對著心功能的增加，左心室舒張末內(nèi)徑不斷增加，左室射血分?jǐn)?shù)不斷減少，血清中BNP含量不斷增加，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者血清中BNP水平含量、左室射血分?jǐn)?shù)（LVDd）、左心室舒張末內(nèi)經(jīng)（LVEF）

3 討 論

肺源性呼吸困難多因呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的，嚴(yán)重的患者會導(dǎo)致心力衰竭，心源性和肺源性導(dǎo)致的呼吸困難在臨床鑒別中較困難，對于呼吸困難的患者的臨床中不及時急救做出診斷，會影響臨床患者的救治[4]。對于呼吸困難患者的臨床急救和快速診斷，成為檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生值得研究的新課題。B型利鈉肽是心室合成的神經(jīng)激素，心臟容量負(fù)荷增大會導(dǎo)致心室壓力變化，并增加心室壁的張力，使心肌細(xì)胞受刺激后釋放B型利鈉肽[5]?；颊呋加行墓δ懿蝗珪r，血漿中的B型利鈉肽含量會明顯升高，使心室的壓力增加，心室功能會再次受到影響，B型利鈉肽含量升高，形成惡性循環(huán)。這是因?yàn)楫?dāng)心里刷街發(fā)生后心室壓力負(fù)荷會隨之增加，神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的B型利鈉肽被激活，從而引起分泌因子的釋放，可改善利鈉肽系統(tǒng)的釋放從而調(diào)節(jié)心臟功能的代償，對于血清中BNP含量的檢測可有利于診斷心功能不全，對疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度和臨床預(yù)后均有預(yù)測作用。并且在臨床急救中對呼吸困難的發(fā)病原因可進(jìn)行快速診斷和鑒別[6]。當(dāng)患者發(fā)生心源性呼吸困難，血漿中的BNP含量會明顯增高，心功能不全越嚴(yán)重，BNP含量會隨之增高。當(dāng)心功能有所恢復(fù)后，BNP含量水平會明顯降低，但是仍然不能降低至正常水平。

本次研究選取我院2015年2月～2016年2月間收治呼吸困難患者110例，將患者根據(jù)疾病病情進(jìn)行分組，肺源性呼吸困難患者設(shè)為觀察組，心源性呼吸困難患者設(shè)為對照組，其中對照組患者59例；觀察組患者51例；對兩組患者的靜脈血進(jìn)行采集，并應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光分析法檢測血漿中的利鈉肽含量，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測患者左室射血分?jǐn)?shù)和左心室舒張末內(nèi)經(jīng)。結(jié)果顯示，對照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)及BNP水平均高于觀察組患者，左心室舒張末內(nèi)徑低于對照組患者，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。在對照組不同心功能分級患者中，對著心功能的增加，左心室舒張末內(nèi)徑不斷增加，左室射血分?jǐn)?shù)不斷減少，血清中BNP含量不斷增加。說明，在心源性呼吸困難患者中BNP水平的升高程度明顯高于肺源性呼吸困難患者，并且隨著心力衰竭的不斷加重，體內(nèi)BNP水平也會明顯增高。LVDd可反映心臟大小的，其數(shù)值越大證明心臟結(jié)構(gòu)均發(fā)生嚴(yán)重變化，LVEF則可反映左心室收縮功能情況，數(shù)值越小則心室收縮功能會越小，BNP水平可反映患者心力衰竭的嚴(yán)重程度，有利于呼吸困難病因的鑒別。

綜上所述，對于呼吸困難的患者應(yīng)用B型利鈉肽含量測定，可診斷患者疾病的嚴(yán)重程度，根據(jù)BNP含量可確定患者呼吸困難的原因，積極對癥治療，改善患者呼吸困難癥狀，有利于患者預(yù)后。

[1] 李斌,胡立祿.血漿B型腦鈉肽在鑒別急性呼吸困難中的應(yīng)用[J],臨床肺科雜志,2013,18(5):940-941.

[2] 王永,陳如健,陳素芳.N-短腦鈉肽前體在老年呼吸困難鑒別中的價值[J],實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,29(6):464-466.

[3] 張立濤.腦利鈉肽在呼吸系統(tǒng)疾病中臨床應(yīng)用的研究建站[J],中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(6):555-560.

[4] 秦海鳳,劉新燦,朱翠玲.血漿BNP測定對急性呼吸困難的診斷價值[J],中國老年學(xué)雜志,2013,33(15):3758-3559.

[5] KINGM,KINGERY J,CASEY B.Diagnosis and evaluation of heart failure[J]. Am Fam Physician,2012,85(12):1161.

[6] 夏克強(qiáng),呼吸困難患者B型利鈉肽測定的應(yīng)用意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,11(4):238.

Application Value Evaluation of B-type Natriuretic Peptide in Patients with Dyspnea

WANG Yun-xia. Department of Clinical Laboratory, The Second People’s Hospital of Xinzheng City, Xinzheng 451100, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of B-type natriuretic peptide in patients with dyspnea.Methods110 cases with dyspnea in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups.Patients with pulmonary dyspnea were seen as observation group. Patient with cardiac dyspnea were seen as control group. There were 59 cases in control group. According to ACC Heart Function Classification Standard, there were 25 cases with class II, 21 cases with class III, 3 cases with class IV, there were 51 cases in observation group; collect the venous blood of the two groups, using ECL to detect the natriuretic peptide content in plasma, using color doppler sonography diagnosing to detect the left ventricular ejection fraction and left ventricular end-diastolic diameter.ResultsLeft ventricular ejection fraction and BNP level of control group were higher than observation group, left ventricular end-diastolic diameter of observation group was lower than control group, the difference was statistic significant(P<0.05). In patients with different cardiac functional grading in control group, with the increasing of cardiac function, left ventricular end diastolic diameter was increased and left ventricular ejection fraction was declined, BNP in serum was increased.ConclusionFor patient with dyspnea, measurement of B-type natriuretic peptide content can be used to diagnose severity of illness. BNP content can be used to confirm the reasons of dyspnea.Positive expectant treatment can improve dyspnea and is conducive to patients ' prognosis.

Dyspnea; Cardiac Function; B-type Natriuretic Peptide

R441.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.006

王云霞，女，本科，主管檢驗(yàn)師

王云霞

2017-06-10