尹繼勇,梁哲瑞，胡志偉，車旭東

(大連市中醫(yī)醫(yī)院推拿康復(fù)科,遼寧 大連 116013)

溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究

尹繼勇,梁哲瑞，胡志偉，車旭東*

(大連市中醫(yī)醫(yī)院推拿康復(fù)科,遼寧 大連 116013)

目的觀察溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法選取68例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組（每組各34例），對(duì)照組給予單純局部封閉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，觀察兩組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale,VAS)、主要癥狀及體征評(píng)分，比較治療后兩組患者臨床療效。結(jié)果治療后，兩組患者VAS評(píng)分和主癥及體征評(píng)分總分均較本組治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果顯著，且優(yōu)于單純局部封閉治療，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；溫針灸；局部封閉；VAS；主癥及體征評(píng)分

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是腕部的一種慢性損傷性疾病，是指橈骨莖突部分的肌腱和腱鞘的慢性損傷性炎癥，是臨床上較常見(jiàn)的一種腱鞘炎。臨床主要表現(xiàn)為橈骨莖突隆起、疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，有時(shí)可觸及硬結(jié)節(jié)。本病多見(jiàn)于中年及以上人群，女性遠(yuǎn)多于男性，特別是家庭婦女和手工勞作者。西醫(yī)多使用局部封閉療法，嚴(yán)重時(shí)采用微創(chuàng)手術(shù)治療，具有一定療效但常伴有不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有局部皮下組織萎縮及局部皮膚色素沉著[1-2]。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的中醫(yī)治療以非手術(shù)治療為主，具體包括推拿按摩、外敷內(nèi)服藥物、針灸、理療等等[3]，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)。本文通過(guò)溫針灸聯(lián)合局部封閉治療與單純局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床效果對(duì)比研究，以綜合評(píng)價(jià)其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者均為本院針灸科2015年10月至2017年3月收集，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各34例。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]：（1）有勞損史；（2）橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無(wú)力，活動(dòng)受限；（3）Finkelstein 征（握拳尺偏試驗(yàn)）陽(yáng)性。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在16～60歲；（3）接受治療前1周未接受其他治療者；（4）X光照片顯示無(wú)骨折等病變；（5）知情同意且積極配合此次研究，并堅(jiān)持治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患側(cè)腕部有嚴(yán)重的神經(jīng)血管、肌肉肌腱和骨折者；（3）合并有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的器質(zhì)性病變，或者是血液循環(huán)系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者；（4）合并有精神病或嚴(yán)重癲癇者；（5）孕婦或哺乳期婦女。（6）同時(shí)接受其他療法者，或者使用了抗生素和外用藥而可能影響觀察療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予單純局部封閉治療。具體方法：用2 mL一次性注射器，抽取曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033525，規(guī)格1 mL/40 mg）0.5 mL、2%鹽酸利多卡因注射液 （晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559）0.5 mL和適量生理鹽水，將注射液稀釋成2 mL。囑患者患肢中立前舉位，手放松，手指自然彎曲，常規(guī)消毒后，將注射針頭于腱鞘壓痛最明顯處成30°進(jìn)針，將封閉液打入后可見(jiàn)鞘管內(nèi)充盈和局部隆起。操作注意事項(xiàng)：（1）針刺入后先進(jìn)行回抽，以防誤扎入血管；（2）注射完畢后針孔用棉簽壓迫止血2 min,并用無(wú)菌紗布覆蓋針孔1 d，避免濕水。1次/周，共治療4周。

1.3.2 觀察組 局部封閉治療方法及療程均同對(duì)照組，此外還進(jìn)行溫針灸治療，隔日1次，共治療14次。 （1）取穴：陽(yáng)溪、列缺、合谷、阿是穴。 （2）操作：75%酒精局部常規(guī)消毒后，選取華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（0.30 mm×25 mm）進(jìn)行針刺，行提拉捻轉(zhuǎn)手法，局部出現(xiàn)酸脹感為得氣，得氣后留針20 min。

治療期間囑所有患者注意休息，盡量避免腕部和拇指長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale,VAS) 參考Orlandi D等[5]研究制定的VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用一條10 cm的橫線表示疼痛的程度，一端為0，另一端為10,0表示無(wú)痛,10代表最痛,患者根據(jù)自身疼痛程度在這條橫線上標(biāo)記。

1.4.2 主要癥狀及體征評(píng)分 采用改良臨床癥狀及體征分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為休息痛、患側(cè)腫脹、壓痛、握拳尺偏試驗(yàn)4個(gè)部分，每個(gè)部分有0、1、2、3分共4個(gè)分級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

1.4.3 療效評(píng)定 臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。（1）治愈：癥狀全部消失，腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，有效率≥95%；（2）顯效：主要癥狀緩解或基本消失，腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善，基本恢復(fù)，70%≤有效率＜95%；（3）有效：主要癥狀部分緩解或消失，腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有輕微改善，30%≤有效率＜70%；（4）無(wú)效：和治療前相比，主要癥狀無(wú)緩解，腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無(wú)改善，有效率＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較本組治療前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組評(píng)分總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較 （分,±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較 （分,±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 34 34治療前5.10±1.62 4.93±1.96治療后2.01±1.14**△3.15±1.29*

2.2 兩組患者治療前后主癥及體征評(píng)分總分比較

兩組患者治療前主癥及體征評(píng)分總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者主癥及體征評(píng)分總分均較本組治療前有所降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且觀察組評(píng)分總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后主癥及體征評(píng)分總分比較 （分,±s）

表3 兩組患者治療前后主癥及體征評(píng)分總分比較 （分,±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 34 34治療前9.02±1.83 8.97±2.18治療后3.21±0.89**△5.22±1.03**

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為94.1%，高于對(duì)照組的82.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較 （例）

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生與其特有的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，因拇長(zhǎng)展肌腱和拇短展肌腱的腱鞘發(fā)炎，肌腱腫脹受壓，腱鞘內(nèi)張力增加，在腱鞘部位即橈骨莖突處產(chǎn)生腫脹疼痛為特點(diǎn)的疾病[8]。局部封閉治療講究快狠準(zhǔn)：操作要迅速；藥液要準(zhǔn)確注射進(jìn)腱鞘內(nèi)；藥量要保持一個(gè)足夠的濃度[9]。該項(xiàng)操作簡(jiǎn)單，微創(chuàng)傷，見(jiàn)效快且無(wú)特殊副作用。本研究的封閉液中曲安奈德注射液為中效激素類懸濁液，局部注射能起到持續(xù)的抑制炎癥和腫脹的作用[10]，利多卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭?，小劑量有?zhèn)痛和抑制神經(jīng)末梢興奮的作用，兩者混合可共同起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

中醫(yī)稱肌腱為筋[11]，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)生的部位屬于手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循行路線，針刺時(shí)根據(jù)“腧穴所在，主治所能；經(jīng)脈所過(guò)，主治所過(guò)”來(lái)取穴。針刺取穴中，陽(yáng)溪、合谷屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，因大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故兩穴可行氣活血、舒筋活絡(luò)；列缺屬手太陰肺經(jīng)，因肺經(jīng)為多氣少血之經(jīng)，故可達(dá)到解痙、溫經(jīng)之功效；阿是穴由于病理反射及病變部位的經(jīng)脈氣血不通而致，刺之可疏通局部經(jīng)脈氣血。溫針灸在針刺的基礎(chǔ)上疊加艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，直接作用于有效穴位和深部組織，使肌肉松弛、血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)痛、減輕局部水腫的作用。

本研究結(jié)果提示，溫針灸聯(lián)合局部封閉的治療組治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果顯著，VAS評(píng)分和主癥及體征評(píng)分總分均較治療前降低，且低于單純局部封閉治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。但由于研究時(shí)間和搜集病例的樣本數(shù)量有限，而且沒(méi)有持續(xù)做長(zhǎng)期的追蹤隨訪，無(wú)以判斷療效是否可以長(zhǎng)期鞏固，今后可以增加樣本數(shù)量和延長(zhǎng)追蹤期，并且結(jié)合彩超等等，以提高研究的可信度，為臨床推廣進(jìn)一步提供依據(jù)。

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Clinical Effect of Needle Warming Moxibustion Combined with Local Block Therapy on Radial Styloid Tenosynovitis

YIN Jiyong，LIANG Zherui,HU Zhiwei,CHE Xudong*
(Department of Massage Rehabilitation,Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dalian,Liaoning 116013,China)

ObjectiveTo observe the needle warming moxibustion combined with local block therapy on radial styloid stenosing tenosynovitis.MethodsA total of 68 patients with radial stenosing tenosynovitis were randomly divided into the observation group and control group(n=34).The control group was treated with local block therapy,and the observation group was given acupuncture treatment on the basis of control group.The visual analogue scale (VAS),the main symptoms signs score and clinical curative effect between the two groups were observed before and after treatment.ResultsAfter treatment,the VAS score of the two groups and the main symptoms and signs score decreased after treatment,the difference was statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01),and the observation group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The total effective rate in the observation group was higher than the control group,there was significant difference between two groups(P＜0.05).ConclusionNeedle warming moxibustion combined with local block therapy shows good effect in treatment of stenosing tenosynovitis,which is better than pure local block therapy.It is worthy of further promotion.

radial styloid tenosynovitis； needle warming moxibustion;local block； VAS； main symptoms and signs score

R246；R686.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.12.019

本文引用：尹繼勇，梁哲瑞，胡志偉，車旭東.溫針灸聯(lián)合局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（12）：1378-1380.

2017-10-27

尹繼勇，男，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：推拿與康復(fù)。

*車旭東，男，主任醫(yī)師，E-mail:151619585@qq.com。

（本文編輯 匡靜之）