許萬松

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

不同用穴方案針刺治療餐后不適綜合征型功能性消化不良的臨床觀察

許萬松

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的比較不同用穴方案針刺治療餐后不適綜合征型功能性消化不良（PDS）患者的近期和遠(yuǎn)期療效，為尋求合理的用穴方案提供部分理論依據(jù)。方法選擇84例在我院消化科確診并進(jìn)行針刺治療的PDS患者，其中29例患者進(jìn)行基礎(chǔ)穴位針刺，55例患者根據(jù)癥型進(jìn)行辨證針刺，均治療2個療程。比較兩組患者療程結(jié)束后和隨訪2個月后的臨床療效、癥狀療效指數(shù)（FDI）、尼平消化不良指數(shù)（NDI）、健康相關(guān)生活質(zhì)量評分（SF-36）。并在治療前后，抽血檢測患者血清胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）水平。結(jié)果治療2個療程后，普通針刺組和辨證針刺組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后和隨訪2個月后，辨證針刺組FDI分?jǐn)?shù)與普通針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后和隨訪2個月后，辨證針刺組患者NDSI和NDLQI分別與普通針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2個療程和隨訪2個月后，辨證針刺組患者SF-36與普通針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2個療程后，辨證針刺組患者血清中GAS和MTL水平與治療前和普通針刺組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過辨證分析餐后不適綜合征型功能性消化不良患者的臨床癥型，合理選擇用穴方案，可顯著改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，同時也可以改善患者血清胃泌素和胃動素含量，具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效。

餐后不適綜合征；功能性消化不良；不同用穴方案；臨床療效；生活質(zhì)量

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上常見的慢性或間歇性消化道疾病之一，無器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為餐后飽脹不適、上腹疼痛或者燒心、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀[1-3]。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，可將FD分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）[4]。PDS作為FD亞型之一，發(fā)病機(jī)制尚不明確[5]。西醫(yī)認(rèn)為可能與幽門螺旋桿菌感染、胃腸蠕動障礙、激素變化、心理因素等有關(guān)，建議采取對癥治療，包括抗幽門螺桿菌感染藥物、胃動力促進(jìn)劑、助消化藥物、或配合精神藥物輔助治療。而中醫(yī)認(rèn)為，PDS屬于“痞滿”“胃脘痛”的范疇，主訴痞滿不適和餐后早飽[6]。其發(fā)病原因與脾氣不足、胃陰受損，飲食積滯，情志失和、外邪內(nèi)陷、胃濕痰阻、瘀血阻滯至脾胃升降失調(diào)等因素有關(guān)[7]。臨床采取中藥、針灸、穴位注射、推拿、穴位貼敷等治療方法，其中針灸治療應(yīng)用最為廣泛，且療效更顯著。但是目前臨床上針刺治療不規(guī)范，穴位選擇也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究為了進(jìn)一步探討針刺治療餐后不適綜合征型FD的療效，將患者進(jìn)行辨證分型，隨診辨證取穴進(jìn)行針灸治療，從而為臨床上不同用穴針刺方案治療PDS型FD提供可靠地理論支持?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究回顧性分析2015年7月至2016年7月期間因胃脘痛在本院消化科確診為餐后不適綜合征型功能性消化不良患者84例，并在本院針灸科進(jìn)行針刺治療。根據(jù)患者針刺穴位，分為辨證針刺組（55例）和普通針刺組（29例）。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 入選患者的一般資料分析

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年羅馬Ⅲ委員會制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）若3個月內(nèi)出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或灼燒感，且癥狀至少持續(xù)6個月以上，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查未見器質(zhì)性病變，可確診為FD。（2）若3個月內(nèi)出現(xiàn)每周多次餐后飽脹不適和早飽感，且癥狀至少持續(xù)6個月以上，可確診為餐后不適綜合征型FD。

1.2.2 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的 《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 功能性消化不良的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合餐后不適綜合征型功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前15天未服用過促胃動力藥物；（3）患者簽訂知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）既往患有糖尿病、高血壓、冠心病、腎臟、肝臟、肺臟疾病等嚴(yán)重的原發(fā)性基礎(chǔ)病變的患者；（3）既往患有惡性腫瘤及其他代謝類疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）依從性差的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 普通針刺組 選取中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)足三里穴進(jìn)行針刺。

1.3.2 辨證針刺組 在針刺基礎(chǔ)穴位的基礎(chǔ)上，對于肝氣郁結(jié)型患者配以膻中穴、章門穴；脾胃氣虛型患者配以脾俞穴和胃俞穴；肝胃不和型患者配以期門穴和太沖穴；脾胃濕熱型患者配以陰陵泉穴和內(nèi)庭穴。

1.4 儀器和操作

1.4.1 儀器 選擇泰興市天和醫(yī)療器械有限公司提供的 “天和牌”一次性無菌針灸針，針體直徑為0.16～0.45 mm，針體長度為13～100 mm，硬度≥460HV0.2 kg。

1.4.2 操作 患者仰臥，提插（60～90次/min,0.3～0.5 cm）、捻轉(zhuǎn)（60～90 次/min，90～180°），將一次性無菌針灸針刺入特定穴位，然后接入電針治療儀（頻率為2Hz/100Hz）。30 min后取針，每日1次。

1.4.3 療程 連續(xù)治療6次為1個療程，每2次療程之間間隔1天，治療2個療程，隨訪2個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效評價 （1）治愈：癥狀消失或基本消失，F(xiàn)D指數(shù)減少95%以上；（2）顯效：癥狀改善明顯，F(xiàn)D指數(shù)減少70%～90%；（3）好轉(zhuǎn)：癥狀得到改善，F(xiàn)D指數(shù)減少30%～70%；（4）無效：癥狀未見改善甚至加重，F(xiàn)D指數(shù)減少低于30%。

1.5.2 功能性消化不良癥狀指數(shù)（FDI） 根據(jù)2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中規(guī)定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將患者臨床癥狀進(jìn)行定量評估，0分=無癥狀，3分=癥狀輕，5分=癥狀中度；7分=癥狀嚴(yán)重。療效指數(shù)=（治療前FDI-治療后FDI）/治療前 FDI×100%。 療效指數(shù)＜26%為無效，26%-50%為好轉(zhuǎn)，51%-85%為顯效，＞85%為治愈。

1.5.3 尼平消化不良指數(shù)（NDI） NDL分為癥狀指數(shù)（NDSI）和生活質(zhì)量指數(shù)（NDLQI）。NDSI是將患者臨床癥狀發(fā)生的頻率、程度和影響度進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越高說明患者病情越嚴(yán)重。NDLQI=100-{[（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/（最高可能分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）]×100}，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5.4 健康相關(guān)生活質(zhì)量評分 （SF-36）分?jǐn)?shù)=[（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/（最高可能分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）]×100，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5.5 血漿胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）水平測定治療前和治療后，患者晨起空腹抽血，采集血液樣本，采用放射免疫法測定血漿GAS和MTL含量值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的數(shù)據(jù)比較；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2個療程后，普通針刺組總有效率為68.97%，辨證針刺組總有效率為89.09%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

辨證針刺組各亞型患者臨床療效比較結(jié)果顯示，肝氣郁結(jié)型患者和肝胃不和性患者總有效率較好，分別為93.33%和92.31%，與其他兩個亞型患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 辨證針刺組亞型患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者FDI比較

觀察兩組患者治療前后癥狀分?jǐn)?shù)，治療前兩組患者FDI分?jǐn)?shù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療結(jié)束后和隨訪2個月后，兩組FDI分?jǐn)?shù)均較治療前下降（P＜0.01），且辨證針刺組較普通針刺組下降更明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后近期療效比較 （分,±s）

表5 兩組患者術(shù)后近期療效比較 （分,±s）

注：與治療前比較，＃＃P＜0.01；與普通針刺組比較，*P＜0.05。

組別普通針刺組辯證針刺組n 29 55治療前FDI 52.03±11.47 50.55±10.96治療后FDI 24.75±11.62＃＃17.83±12.75＃＃*2個月后FDI 25.14±7.33＃＃16.69±10.58＃＃*

2.3 兩組患者NDI比較

兩組患者治療前NDSI和NDLQI基本一致，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療2個療程和隨訪2個月后，兩組患者NDSI較治療前下降，NDLQI較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。治療2個療程和隨訪2個月后，辨證針刺組患者NDSI和NDLQI與普通針刺組比較，NDSI更低、NDLQI更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 6。

表6 兩組患者 NDI比較 （±s）

表6 兩組患者 NDI比較 （±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；* 與普通針刺組比較，P＜0.05。

組別普通針刺組n 29辯證針刺組55時間治療前治療后隨訪2個月治療前治療后隨訪2個月NDSI 52.31±10.23 24.07±9.62＃＃30.46±7.85＃53.29±11.37 18.15±10.26＃＃*21.44±7.18＃＃*NDLQI 54.65±11.53 67.19±10.03＃61.58±12.45＃53.67±9.84 75.28±8.82＃*77.74±10.33＃*

2.4 兩組患者SF-36比較

兩組患者治療前SF-36分?jǐn)?shù)基本一致，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療2個療程和隨訪2個月后，兩組SF-36分?jǐn)?shù)均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；辨證針刺組患者SF-36高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者 SF-36比較 （分，±s）

表7 兩組患者 SF-36比較 （分，±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與普通針刺組比較，*P＜0.05。

組別普通針刺組辯證針刺組n 29 55治療前62.77±5.58 63.83±7.71治療后80.96±6.53＃87.59±4.26＃*2個月后74.24±7.07＃83.25±9.80＃*

2.5 兩組患者血清GAS和MTL比較

兩組患者治療前血清胃泌素和胃動素水平基本一致，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療2個療程后，兩組血清GAS和MTL水平均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；辨證針刺組患者血清中GAS和MTL水平高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 8。

表8 兩組患者血清 GAS和 MTL比較 （ng/L，±s）

表8 兩組患者血清 GAS和 MTL比較 （ng/L，±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與普通針刺組比較，*P＜0.05。

組別普通針刺組n 29辯證針刺組55時間治療前治療后治療前治療后GAS 50.37±16.39 57.85±17.21＃51.82±19.05 66.36±15.59＃*MTL 115.31±47.15 130.52±60.37＃118.84±55.34 157.62±73.41＃*

3 討論

據(jù)調(diào)查研究顯示，功能性消化不良已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的功能性胃腸道疾病之一，在中國發(fā)病率約為20%左右[8]。而餐后不適綜合征作為FD的亞型之一，主要表現(xiàn)為餐后飽脹不適，可能與胃腸道蠕動障礙、幽門螺桿菌感染、心理壓力較大、免疫功能低下等因素相關(guān)。中醫(yī)學(xué)理論將其納入為“痞滿”的范疇，即心下痞塞、胸腹脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛。脾胃虛弱是其發(fā)病基礎(chǔ)，建議針灸作為最常用的治療手段[9-10]。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，針灸治療PDS療效顯著，安全性良好，患者易耐受，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[11]。

但是，臨床上對針灸治療PDS的用穴方案不統(tǒng)一，通常只是選擇基礎(chǔ)穴位針刺，并沒有根據(jù)患者的癥型加以調(diào)整用穴方案[12]。本項(xiàng)研究，立足于中醫(yī)理論“辨證論治”的原則，將PDS患者分為4個亞型：肝氣郁結(jié)型、脾胃氣虛型、肝胃不和型和脾胃濕熱型。根據(jù)患者癥型，進(jìn)行個體化用穴方案治療。中脘穴可降逆和胃；天樞穴可健脾化濕；內(nèi)關(guān)可調(diào)和脾胃、寧心安神；足三里作為胃經(jīng)合穴，可補(bǔ)中益氣，化積導(dǎo)滯。取中脘、天樞、內(nèi)關(guān)和足三里作為基礎(chǔ)穴位，既能調(diào)理脾胃，又能補(bǔ)氣化積。膻中和章門穴可理氣止痛、疏肝健脾；脾俞和胃俞穴作為背俞穴，可健脾和胃；期門和太沖穴可疏肝理氣合穴；陰陵泉和內(nèi)庭穴可清熱利濕[13]。本項(xiàng)研究，根據(jù)患者不同癥型，配合個體化用穴方案，療效顯著。治療2個療程后，辨證針刺組總有效率高于普通針刺組 （P＜0.05）；治療結(jié)束后和隨訪2個月后，辨證針刺組FDI分?jǐn)?shù)較普通針刺組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個療程和隨訪2個月后，辨證針刺組患者NDSI和NDLQI與普通針刺組比較，NDSI更低、NDLQI更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療 2 個療程和隨訪2個月后，辨證針刺組患者SF-36高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

另外，血清胃泌素和胃動素是本項(xiàng)研究中的兩個客觀指標(biāo)，在病情診斷和預(yù)后中都發(fā)揮著重要作用[14]。GAS和MTL含量異常被認(rèn)為與PDS的發(fā)病有密切關(guān)系[15]。GAS是由胃竇粘膜G細(xì)胞生產(chǎn)，可促使胃酸和胃蛋白酶的分泌，促進(jìn)胃收縮，從而影響消化道功能。MTL也是促使胃腸蠕動的激素之一，可促使胃腸蠕動和胃排空。有研究證實(shí)，針刺對血清GAS和MTL水平也有一定的影響。本項(xiàng)研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，治療2個療程后，兩組血清GAS和MTL水平均較治療前升高，且辨證針刺組患者血清中GAS和MTL水平高于普通針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過辨證分析餐后不適綜合征型功能性消化不良患者的臨床癥型，合理選擇用穴方案，可顯著改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，同時也可以改善患者血清胃泌素和胃動素含量，具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效。但是由于樣本選擇量較少，辨證針刺組各癥型患者之間選擇不同用穴方案的療效差異需要進(jìn)一步研究。

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Clinical Effect of Different Acupoint Acupuncture on Functional Dyspepsia Patients with Post-prandial Distress Syndrome

XU Wansong
(Taizhou People's Hospital,Taizhou,Jiangsu 225300,China)

ObjectiveTo compare the short-term and long-term effect of different acupuncture on functional dyspepsia(FD)patients with post-prandial distress syndrome(PDS).Methods84 cases of patients with FDS were selected and divided into the traditional acupuncture group(n=29)treated with basis acupoints and the syndrome differentiation acupuncture group(n=55)with basis acupoints and other specific acupoints according to the patients'symptoms.The different symptom curative effect index,the MOS-36-ITEM short form health survey (SF-36),and Nepean dyspepsia index (NDI)were made a comparison between the two groups after treatment and 2 months'follow-up.ResultsAfter 2 courses of treatment,the total effective rate of the ordinary acupuncture group and the dialectical acupuncture group was statistically significant (P＜0.05).After the treatment and after2 monthsoffollow-up,compared with the ordinary acupuncture group,the FDIscoresofthe dialectical acupuncture group were statistically significant (P＜0.05);the NDSI and NDLQI of the dialectical acupuncture group were significantly different from those of the ordinary acupuncture group (P＜0.05).After 2 courses of treatment and 2 months followup,the difference of SF-36 between the dialectical acupuncture group and the ordinary acupuncture group was statistically significant(P＜0.05).After 2 courses of treatment,the serum levels of GAS and MTL in the dialectical acupuncture group were significantly different from those before treatment and in the ordinary acupuncture group (P＜0.05).ConclusionThe different acupuncture on FD patients with post-prandial distress syndrome (PDS)according to the patients'symptoms with better shortterm and long-term effect is safe and feasible,which is worthy of clinical promotion.

post-prandial distress syndrome;functional dyspepsia;different acupoint acupuncture scheme;clinical effect;life quality

R246；R573

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.018

本文引用：許萬松.不同用穴方案針刺治療餐后不適綜合征型功能性消化不良的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（12）：1373-1377.

2017-05-16

許萬松，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:針灸，E-mail：ouf218844004@163.com。

（本文編輯 匡靜之）