倪涵晨，陸雪琴

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137)

·針灸推拿·

穴位敷貼聯(lián)合縮唇呼吸對中老年輕、中度COPD患者肺功能的臨床療效觀察

倪涵晨，陸雪琴*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137)

目的探討穴位敷貼聯(lián)合縮唇呼吸對中老年輕、中度COPD患者肺功能的影響，并探討其臨床療效。方法選取2014年12月～2016年6月就診于我院呼吸內(nèi)科的輕、中度中老年COPD患者90例為研究對象，將其隨機(jī)分為實驗組及對照組，每組45例。對照組進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療及縮唇呼吸，實驗組在対照組基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療。對兩組患者治療前、治療后第3個月和第6個月進(jìn)行肺功能[主要指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積（FEV1）,第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1/FVC）和用力肺活量（FVC）]的測定，并比較患者治療3個月和6個月后臨床療效，采用圣-喬治呼吸問卷（SGRQ）評估治療前后患者生活質(zhì)量。結(jié)果治療前兩組患者的肺功能（FEV1、FEV1/FVC、FVC）和SGRQ各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后第3個月和第6個月肺功能均有改善，且實驗組改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后第3個月實驗組和對照組治療總有效率分別為95.6%和73.3%，第6個月總有效率為97.8%和89.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論穴位敷貼治療聯(lián)合縮唇呼吸可明顯改善中老年輕、中度COPD患者的肺功能，具有較好的臨床療效。

慢性阻塞性肺疾??；穴位敷貼；縮唇呼吸；肺功能；療效

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見，其主要特征為不完全的氣流受限，病情呈進(jìn)行性發(fā)展［1-2］，對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重危害。一旦該疾病發(fā)展為重度，病人極有可能反復(fù)出現(xiàn)各種臨床癥狀，如嚴(yán)重低氧血癥、肺動脈高壓和高碳酸血癥等，尤其對于身體各方面機(jī)能都處于下降狀態(tài)的中老年患者影響巨大［1,3-4］。但COPD患者又以中老年人居多，因此，如何改善此類患者的生存質(zhì)量已經(jīng)備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。相關(guān)研究顯示[5-6]：有效的肺康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯減輕中老年COPD（尤其是輕、中度）患者的呼吸困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，從而可減少醫(yī)療資源的消耗，并降低患者急性發(fā)作的可能性。為探討穴位敷貼治療聯(lián)合縮唇呼吸對輕、中度中老年COPD患者肺功能的影響及其臨床療效,筆者于2014年12月～2016年6月期間指導(dǎo)此類患者于縮唇呼吸同時使用穴位敷貼進(jìn)行治療。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2016年6月期間就診于我院呼吸內(nèi)科，確診為輕、中度COPD的中老年患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為實驗組和對照組各45例。其中實驗組中男28例，女17例；年齡 54～78 歲，平均年齡(70.25±2.19)歲；病程 11～21年，平均病程(14.76±0.36)年。對照組中男25例，女20 例；年齡 56～77 歲，平均年齡(69.89±3.25)歲；病程10～20 年，平均病程(14.59±0.86)年。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均了解研究內(nèi)容、目的，已簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 COPD 診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013 版）[1]；（2）患者對穴位敷貼不過敏；（3）病情為輕、中度的中老年COPD患者；（4）無意識障礙，無精神神經(jīng)方面疾??；（5）無心、腦、肝、腎等合并癥及并發(fā)癥；（6）無失語。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺部腫瘤及其他慢性肺部疾??；（2）合并心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾??；（3）病情為重度的中老年 COPD 患者；（4）對穴位敷貼過敏；（5）意識不清醒；（6）依從性差，或中途主動要求退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗炎、平喘等藥物治療，氧療，充足休息，適量運動及飲食護(hù)理等，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉：患者取舒適體位(立位或坐位)，雙手輕輕平放于上腹部，全身肌肉放松，先閉口經(jīng)鼻腔吸氣，稍屏氣約1～2 s后，再通過吹口哨樣的縮唇緩慢呼出氣體，同時稍用力收縮上腹部。每次吸氣與呼氣時間之比為1∶2或1∶3，呼吸頻率保持在8～10次/min，2次/d，每次訓(xùn)練時間約半小時?；颊咤憻捛闆r由我科?？浦髦吾t(yī)師及護(hù)士通過電話回訪，并于每月健康教育時，按個體情況將患者集中分組(每組6～8例)進(jìn)行醫(yī)護(hù)監(jiān)督下訓(xùn)練，同時要求患者于出院后第3個月和第6個月時回我科復(fù)查肺功能。

1.3.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼治療。穴位敷貼治療貼由云南省普洱金利灣生物科技有限公司提供，治療方法由上海市豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)。具體操作方法為:患者采取坐位，保持頭部稍低。先將待取穴位（天突穴、膻中穴和大椎穴）進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將藥物敷貼于上述穴位。要保證所取穴位的準(zhǔn)確性,隔天1次，每日敷貼8 h左右。貼敷貼期間，密切觀察患者敷貼處及周圍皮膚有無紅腫、瘙癢等癥狀出現(xiàn)，若出現(xiàn)則為正常；若患者表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛，局部皮膚出現(xiàn)水泡甚至燙傷等現(xiàn)象，則需采取相應(yīng)措施進(jìn)行及時處理，如取下敷貼并涂燙傷膏于燙傷處；若敷貼處水泡直徑>0.5 cm，則需要使用無菌注射器抽出滲出液，先進(jìn)行常規(guī)消毒后再無菌包扎。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肺功能指標(biāo) 主要包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1/FVC）。兩組患者均于治療前及治療后第3個月和第6個月時進(jìn)行肺功能檢測。

1.4.2 中醫(yī)證候療效 按照國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）［7］呼吸系統(tǒng)疾病中對癥狀分級和中醫(yī)證候療效進(jìn)行判定。其中，氣短、咳嗽、咳痰等按輕、中、重度分為3個等級；中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)按照治療前和治療后證候積分值的變化評定。具體療效評定分為：臨床控制：證候積分減少幅度≥95%；顯效；證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少＜30%。于治療后3、6個月比較兩組患者總有效率。第3個月和第6個月。 總有效率=（控制+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用圣-喬治呼吸問卷（st george’s respiratory questionnaire,SGRQ）評估患者治療前及治療后6個月生活質(zhì)量變化，包括癥狀、活動能力、疾病影響3個方面共76個條目，各部分有若干分項。其中癥狀-咳嗽、咳痰、氣促、氣喘、胸悶，活動分項-走路、爬樓、梳洗、重體力活動；影響-日?；顒印⒐ぷ?、社交、健康。各部分得分均為0-100分，計算采用加權(quán)平均法，得分越高表示對生活影響越嚴(yán)重。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率或百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，計量資料用“±s”進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較

治療前，兩組肺功能的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后第3、6個月，兩組患者的肺功能均有改善（P＜0.05)，實驗組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者治療前和治療后肺功能變化情況比較（±s，n=45）

表1 兩組患者治療前和治療后肺功能變化情況比較（±s，n=45）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05。

組別實驗組對照組時間治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月FEV1/FVC 14.85±3.58 24.33±2.45*▲30.27±3.38*▲14.33±4.45 20.16±2.70*23.17±3.12*FEV1(%)1.45±0.54 3.95±1.05*▲6.45±1.09*▲1.55±0.45 2.65±0.79*4.68±0.25*FVC(%)178.36±36.47 395.48±31.58*▲458.36±32.68*▲175.48±35.58 295.37±34.68*367.02±30.79*

2.2 兩組患者治療前后臨床療效比較

治療后第3個月，實驗組臨床控制13例、顯效10例、有效20例，無效2例，總有效率95.6%；對照組分別為3例、7例、23例、12例，總有效率73.3%，兩組患者臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。治療后第6個月，實驗組臨床控制20例、顯效18例、有效6例，無效1例，總有效率97.8%；對照組臨床控制11例、顯效19例、有效9例、無效6例，總有效率88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后臨床療效比較 （±s，n=45）

表2 兩組患者治療前后臨床療效比較 （±s，n=45）

注：與對照組相比，▲P＜0.05；▲▲P＜0.01。

組別 治療3個月控制 顯效 有效 無效總有效率治療6個月控制 顯效 有效 無效總有效率實驗組對照組χ2值P值13 3 10 7 1 6 20 23 2 12 95.6%73.3%▲▲20 11 18 19 6 9 3.873 0.049 97.8%88.9%▲8.459 0.004

2.3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較

治療前和治療后3個月兩組患者癥狀、活動能力和疾病影響評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療6個月后兩組患者SGRQ各項評分均顯著降低（P＜0.05），其中治療后實驗組SGRQ癥狀、活動能力和疾病影響評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較 （±s，n=45）

表3 兩組患者治療前后SGRQ評分比較 （±s，n=45）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05。

組別對照組實驗組治療前治療后3個月治療后6個月治療前治療后3個月治療后6個月癥狀53.37±18.19 51.96±17.91 48.65±16.95*52.58±17.33 50.91±16.81 43.18±15.74*▲活動能力50.82±15.64 48.99±16.21 46.23±14.87*50.12±19.37 49.29±19.20 41.90±12.34*▲疾病影響44.18±17.47 42.12±17.39 40.14±12.72*43.19±15.14 41.98±15.29 35.42±12.33*▲

3 討論

3.1 COPD的發(fā)病情況

COPD患者在全球范圍內(nèi)的人數(shù)眾多，目前居世界各種死亡原因的第四位[1,4]。在中醫(yī)學(xué)中，COPD屬“咳嗽、痰飲、肺脹、喘證”等的范疇。關(guān)于COPD的病因，主要是由于患者體質(zhì)虛弱，肺失宣肅，當(dāng)感受到外邪時，痰積聚在體內(nèi)且無法排出。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺病與痰飲阻肺、肺氣上逆等有關(guān)，氣道受阻導(dǎo)致咳嗽、喘息［8］。 肺、腎、脾共同參與 COPD 發(fā)病，三臟虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，病情程度加重后三臟虛弱加重，本、標(biāo)互相影響，且環(huán)境作為外部因素參與發(fā)病，如冬季發(fā)病率增高，這與素體陽氣不足相關(guān)。COPD患者病程長，容易反復(fù)發(fā)作，且氣流受限不可逆。當(dāng)發(fā)生阻塞性通氣障礙時，將增大肺無效腔的通氣量，不斷增加的氣道阻力使呼吸肌疲勞，每分通氣量不能足夠代償增加，出現(xiàn)相對每分通氣量不足，引起患者反復(fù)出現(xiàn)較高傾向的嚴(yán)重肺動脈高壓、低氧血癥等臨床癥狀，威脅患者的生命［9-10］。

3.2 穴位敷貼療法的臨床作用

在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，穴位敷貼療法是一種具有中醫(yī)特色的外治方法，理論基礎(chǔ)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“內(nèi)病外治”亦可直達(dá)病機(jī)發(fā)揮效果，而經(jīng)絡(luò)學(xué)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫串上下”理念為此類方案提供了理論支持。敷貼治療貼能夠起到較好的治療作用，這與人體對外部能量的吸收作用有關(guān)，其可通過生物波反饋，實現(xiàn)對外部治療方案的吸收、滲透等過程，即生物共振效應(yīng)[8]。生物共振效應(yīng)可激活人體細(xì)胞活性，從而改善人體循環(huán)，組織缺氧狀態(tài)被糾正，且能促進(jìn)人體所需要的各種生物酶的合成，進(jìn)而促進(jìn)新陳代謝，由此增強(qiáng)機(jī)體免疫力。持續(xù)以上生物共振效應(yīng)刺激有效穴位，可由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)能量，實現(xiàn)靶點治療。且皮部是人體經(jīng)絡(luò)的端頭，具有機(jī)體外屏障作用，采用貼敷法可避免內(nèi)服藥物經(jīng)肝代謝這一環(huán)節(jié)，因此對人體內(nèi)環(huán)境無其他負(fù)面影響，可保證治療安全性；同時皮膚間層可作為外部藥物“儲存庫”，因此穴位敷貼療法藥平緩，作用點在腧穴可提高藥效，從而實現(xiàn)扶正祛邪。黃巖松等［11］的研究表明，穴位貼藥治療的主要機(jī)制與降低血中嗜酸性粒細(xì)胞，增強(qiáng)免疫功能有關(guān)，對于呼吸系統(tǒng)疾病，穴位貼藥可改善高氣道阻力，從而實現(xiàn)正常肺通氣，并提高機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)抗病能力［8-9，12］。

本次研究在“內(nèi)病外治”中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，定位天突、膻中和大椎穴進(jìn)行敷貼，與三穴特殊功能有關(guān)，天突是祛痰常用穴，而膻中為宗氣聚會之處，兩者均屬任脈，選取以上兩穴干預(yù)可降氣通絡(luò)、通補(bǔ)上焦，對咳嗽等COPD癥狀有緩解作用。大椎穴則屬督脈主要穴位，由于此穴位為督脈、手足三陽經(jīng)、陽維脈之會，故稱為“諸陽之會”和“陽脈之?！?，可有效緩解氣喘、咳嗽，起益氣壯陽之效。以上三穴共用起宣肺止咳和化痰平喘之效，同時對動脈血氧分壓有改善作用，提高肺通氣的功能，從而有效抑制COPD疾病進(jìn)展，提高患者后期生活質(zhì)量[8]。本研究表明，使用穴位敷貼療法的實驗組，治療3個月及6個月后，其肺功能改善狀況和臨床療效均較治療前有較大改善，且顯著優(yōu)于對照組，治療6個月后患者生活質(zhì)量有顯著改善，提示此方法對輕、中度COPD患者的良好效果。

3.3 縮唇呼吸在肺康復(fù)中的重要作用

縮唇呼吸是肺康復(fù)訓(xùn)練的一種方法，該呼吸模式常常由COPD患者自發(fā)完成[13]。有研究表明：對于癥狀較為嚴(yán)重的COPD患者，上臂抬高運動配合恰當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練，即運動時自發(fā)完成的縮唇呼吸能夠改善呼吸困難癥狀，其原因主要是提高了潮氣量和呼氣末肺容量，并降低了呼吸肌的收縮力等[14]。而Roberto Bianchi等［15］則認(rèn)為：縮唇呼吸可以改變與氣道阻塞程度（非過度充氣）相關(guān)的呼氣末肺容量。由于縮唇呼吸延長了呼氣時間和呼吸周期的總時間，使得呼氣末肺容量下降、而增加吸氣末肺容量，并能增加潮氣量，進(jìn)而能夠改善呼吸困難狀況。本研究也證實，通過適量且正確的縮唇呼吸鍛煉，兩組患者癥狀都有改善，表明縮唇呼吸可以提高患者肺的伸縮性和肺泡通氣功能，減少殘氣量，改善缺氧狀態(tài)、改變異常呼吸形態(tài)，從而延緩COPD患者肺功能的下降，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合縮唇呼吸能夠有效緩解中老年輕、中度COPD患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，且該方法安全無痛苦，操作簡便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Effect of Acupoint Application Combined with Pursed Lips Breathing on the Pulmonary Function of Middle-Aged and Elderly Patients with Mild-Moderate COPD

NI Hanchen,LU Xueqin*
(The Seventh Affiliated Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200137,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of acupoint application combined with pursed lips breathing on the pulmonary function of middle-aged and elderly patients with mild-moderate COPD.Methods90 cases of middle-aged and elderlypatientswith mild-moderate COPD were selected in ourhospitalfrom December2014 to June2016,and randomly divided into the experimental group and control group,45 cases in each group.The control group was given routine treatment and pursed lips breathing,and the experimental group was additionally given acupoint application on the basis of the control group.The lung function(FEV1,FEV1 and FVC)in the two groups was tested at before treatment,after treatment for 3 months and 6 months,and the clinical effects were compared at treament for 3 months and 6 months.The quality of life of patients before and after treatment was evaluated by St Georges respiratory questionnaire (SGRQ).ResultsThere were no significant differences in the two groups on FEV1,FEV1/FVC,FVC before the treatment (P＞0.05),while at the 1st and 3rd month after the treatment,those indexes were improved and they were significantly better in the observation group(P＜0.05).The total effective rate at the 3rd month was 95.6%and 73.3%in the experimental group and the control group,respectivrly,and total effective rate at 6th month was for 97.8%and 89.9%,respectively,the differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionAcupoint application combined with pursed lips breathing can improve the pulmonary function of middle-aged and elderly patients with mild-moderate COPD,with good clinical effect.

chronic obstructive pulmonary disease;acupoint application; pursed lips breathing； pulmonary function；clinical effect

R256.1；R245.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.017

本文引用：倪涵晨，陸雪琴.穴位敷貼聯(lián)合縮唇呼吸對中老年輕、中度COPD患者肺功能的臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（12）：1369-1372.

2017-05-05

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)中青年骨干人才培養(yǎng)項目（PDZYXK-5-2014025）。

倪涵晨,女,主管護(hù)師,研究方向：呼吸內(nèi)科肺康復(fù)護(hù)理。

*陸雪琴,女,副主任護(hù)師,E-mail:qiyuanluxueqin@163.com。

（本文編輯 李 杰）