姚丙南 仇萍 王玉芳 徐鵬 韓世琴 李建新 陳鋒

225700興化市人民醫(yī)院心內(nèi)科

分層應(yīng)變技術(shù)對高血壓前期患者左心室縱向收縮功能的評價

姚丙南 仇萍 王玉芳 徐鵬 韓世琴 李建新 陳鋒

225700興化市人民醫(yī)院心內(nèi)科

目的 探討分層應(yīng)變技術(shù)評估高血壓前期患者左心室縱向收縮功能的改變以及與血壓變異性的關(guān)系。 方法 連續(xù)性選擇2015年8月至2016年8月興化市人民醫(yī)院高血壓前期患者78例（高血壓前期組）和健康對照者66名（對照組）納入研究。測量所有受試者的左心室18節(jié)段平均縱向心內(nèi)膜應(yīng)變（LSendo）、中層心肌應(yīng)變（LSmyo）和心外膜應(yīng)變（LSepi）。所有高血壓前期患者行動態(tài)血壓監(jiān)測。 結(jié)果 無論是對照組還是高血壓前期組，分層應(yīng)變均表現(xiàn)為從心內(nèi)膜向心外膜逐漸遞減趨勢（均為P＜0.001）。與對照組比較，高血壓前期組LSendo顯著減低（21.7%±3.4%比24.5%±3.1%，t＝3.178，P＝0.002），兩組LSmyo和LSepi比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＞0.05）；相關(guān)分析顯示，LSendo與收縮壓變異度和舒張壓變異度呈線性相關(guān)（r＝0.663和0.601，均為P＜0.05）。 結(jié)論 高血壓前期進行左心室分層應(yīng)變評估，有助于了解左心室心肌分層損害和進程。

高血壓前期； 左心室縱向收縮功能； 分層應(yīng)變技術(shù)

據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有2億高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1／5［1］。而每年新增高血壓患者人數(shù)高達1 000萬，主要來源于高血壓前期（prehypertension，pre?HT）患者［2］。pre?HT指血壓介于正常血壓和高血壓之間的臨界狀態(tài)，研究顯示原發(fā)性高血壓存在靶器官損害和不良心血管事件［1，3?4］。 因此，早期檢測pre?HT左心室收縮功能受損以及程度，為原發(fā)性高血壓患者的危險分層和早期干預(yù)提供重要信息，對其改善預(yù)后具有重要意義。本研究采用分層應(yīng)變技術(shù)評價pre?HT患者的左心室收縮功能，以期為臨床提供有價值的信息。

1 對象和方法

1.1 研究對象

連續(xù)性選擇2015年8月至2016年8月興化市人民醫(yī)院內(nèi)科門診和體檢中心就診的78例高血壓前期患者，其中男性47例，女性31例，年齡34～57歲，平均（49.3±8.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：非同日連續(xù)測量3次血壓，收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg［1］。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的糖尿病、冠心病和心肌病；（2）超聲檢查有心臟瓣膜病、先天性心臟病、心包疾病等；（3）慢性阻塞性肺疾病和顯著肝腎疾病；（4）其他如貧血、甲狀腺功能亢進、癌癥、系統(tǒng)性疾病等；（5）檢查前3 d內(nèi)口服血管活性藥物。同期選擇66例體檢中心就診的健康體檢者，其中男性42例，女性24例，年齡35～56歲，平均（48.8±9.4）歲，行常規(guī)檢查和超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)心、肺、肝、腎疾病和其他疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)備儀器 GE Vivid E9超聲診斷儀，M5S探頭（頻率1.7～3.3 MHz）；脫機EchoPAC工作站（PC version 113.1）。

1.2.2 常規(guī)超聲心動圖檢查 患者左側(cè)臥位，同步連接心電圖?；诿绹曅膭訄D學(xué)會指南推薦的M型超聲測量方法，測量常規(guī)超聲心動圖參數(shù)［5］：室間隔舒張期厚度、左心室后壁舒張期厚度、左心室舒張期內(nèi)徑、左心室收縮期內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑。脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣下，測量舒張早期跨二尖瓣血流速度（E峰），在組織多普勒模式下，脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)，測量舒張早期組織運動速度（E’峰），計算E／E’。Simpson法測量左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積和左心室射血分數(shù)。留取完整清晰的心尖四腔觀、心尖兩腔觀和心尖三腔觀二維圖像3個連續(xù)心動周期存儲供脫機分析。

1.2.3 脫機左心室二維分層應(yīng)變分析 打開EchoPAC心室應(yīng)變定量分析工作站，導(dǎo)入受試者左心室二維灰階動態(tài)圖像，進入Q?Analysis分析程序，進行2D Strain分析：依次選擇左心室三腔心切面、左心室四腔心切面和左心室兩腔心切面，描記心內(nèi)膜面，軟件自動識別心外膜并包絡(luò)心肌中層結(jié)構(gòu)，逐幀觀察包絡(luò)線與心內(nèi)膜和心外膜嵌合情況，若嵌合不良則進行手動調(diào)節(jié)，然后點擊Approve，軟件自動給出左心室整體縱向應(yīng)變曲線，點擊Layer，顯示出各切面左心室縱向心內(nèi)膜應(yīng)變、左心室縱向中層應(yīng)變和左心室縱向心外膜應(yīng)變，讀取數(shù)據(jù)并作記錄，取各切面不同心肌層的平均值分別代表左心室整體縱向心內(nèi)膜應(yīng)變（longitudinal strain in the endocardial layer，LSendo）、左心室整體縱向心內(nèi)膜應(yīng)變（longitudinalstraininthemid?myocardiallayer，LSmid）、左心室整體縱向心內(nèi)膜應(yīng)變（longitudinal strain in the epicardial layer，LSepi），3層均值代表左心室整體縱向應(yīng)變（average longitudinal strain，Avg.LS）。所有左心室應(yīng)變數(shù)據(jù)均測量3次取平均值。

1.2.4 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用無創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測儀（Space Labs 90217型，美國）進行監(jiān)測，設(shè)置白晝時間為6：00?22：00，每15 min測量1次，夜間時間為22：00至次日6：00，每60 min測量1次，計算機自動記錄并計算全天平均收縮壓（Avg.SBP）、全天平均舒張壓（Avg.DBP）、全天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（systolic blood pressure standard deviation，SBPSD） 及全天舒張壓相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差（diastolic blood pressure standard deviation，DBPSD）。根據(jù)記錄參數(shù)計算收縮壓變異度（systolic blood pressure variability，SBPV）和舒張壓變異度（diastolic blood variability，DBPV），計算公式如下：SBPV（%）＝（Avg.SBP／SBPSD）×100%；DBPV（%） ＝（Avg.DBP／DBPSD） ×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

pre?HT組體表面積和體質(zhì)指數(shù)均顯著高于對照組（均為P＜0.05）；而兩組年齡、心率、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖和血尿酸等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床基線資料比較

表2 兩組整體縱向應(yīng)變和分層應(yīng)變比較（±s）

表2 兩組整體縱向應(yīng)變和分層應(yīng)變比較（±s）

組別 例數(shù)Avg.GLSLS?endo（%）LS?endo（%）LS?endo（%）F值P值對照組 6622.7±3.924.5±3.120.1±4.915.7±4.213.2＜0.001 pre?HT組7820.4±2.721.7±3.419.2±3.915.1±2.712.7＜0.001 t值2.1873.1781.7380.749 P值0.0240.0020.0790.419

2.2 兩組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較

與對照組比較，pre?HT組左房內(nèi)徑、E／E’顯著高于對照組（均為P＜0.05）；而兩組的室間隔舒張期厚度、左心室后壁舒張期厚度、左心室舒張期內(nèi)徑、左心室收縮期內(nèi)徑和左心室射血分數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＞0.05），見表1。

2.3 兩組縱向分層應(yīng)變比較

對照組和pre?HT組分層應(yīng)變均表現(xiàn)為從心內(nèi)膜向心外膜逐漸遞減的趨勢（均為P＜0.001）；與對照組比較，pre?HT組LSendo顯著減低（t＝3.178，P＝0.002），但兩組的LSmyo和LSepi差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＞0.05），見表2。

2.4 pre?HT組縱向心內(nèi)膜應(yīng)變與血壓變異參數(shù)的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，LSendo與SBPV和DBPV均呈線性相關(guān)（r＝0.663和0.601，均為P＜0.001）（圖1）。以體質(zhì)指數(shù)為協(xié)變量，進行偏相關(guān)分析，LSendo與SBPV和DBPV仍呈線性相關(guān)（偏相關(guān)系數(shù)r＝0.483和0.401，均為P＜0.001）。

3 討論

pre?HT定義為收縮壓介于120～139 mmHg和（或）舒張壓介于80～89 mmHg，是正常血壓與臨床高血壓之間的臨界狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)pre?HT與心血管疾病顯著相關(guān)［6?7］。 因此，需早期識別高危人群并進行強化干預(yù)，包括生活方式和藥物干預(yù)［6］。心臟是高血壓患者重要的靶器官之一，早期發(fā)現(xiàn)心臟功能異常，可為臨床識別高危人群提供重要信息。

圖1 左心室心內(nèi)膜應(yīng)變與血壓變異度參數(shù)相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，pre?HT患者的左心室結(jié)構(gòu)包括心室腔大小和室壁厚度等無顯著改變，左心室射血分數(shù)與對照組比較亦無顯著改變，但左心房較對照組輕度增加，左心室舒張功能較對照組輕度減低，提示pre?HT患者雖然沒有發(fā)生顯著的左心室形態(tài)異常，但左心室舒張功能有輕微損害。Ya?ar等［8］入選40例pre?HT患者，采用超聲心動圖測量左心室舒張功能指標(biāo)如E／A和等容舒張時間等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)pre?HT患者左心室舒張功能顯著減低，與本研究結(jié)果一致。分析原因考慮為與高血壓相同的左心室舒張功能損害機制［8］。 進一步研究發(fā)現(xiàn)，pre?HT組體質(zhì)指數(shù)顯著增高，提示腹型肥胖與pre?HT存在一定的關(guān)系。

基于二維斑點追蹤技術(shù)的分層應(yīng)變技術(shù)為左心室亞臨床心肌損傷的檢測提供了新的視角，可以敏感地檢測左心室收縮功能異常。Kim等［9］研究發(fā)現(xiàn)，分層應(yīng)變技術(shù)可為高血壓患者左心室不同層心肌功能提供分層應(yīng)變信息，為高血壓左心室心肌重構(gòu)機制提供了新的視角。然而pre?HT左心室功能的分層應(yīng)變信息目前并不清楚。本研究采用分層應(yīng)變技術(shù)發(fā)現(xiàn)，對照組和pre?HT組的左心室縱向分層應(yīng)變均表現(xiàn)為從心內(nèi)膜向心外膜逐漸遞減趨勢，這與有關(guān)研究結(jié)果一致［10］。 與對照組比較，pre?HT患者表現(xiàn)為心內(nèi)膜應(yīng)變顯著減低，而中層和心外膜應(yīng)變無顯著減低，提示心內(nèi)膜應(yīng)變是檢測pre?HT患者心肌亞臨床損傷的敏感指標(biāo)。然而，pre?HT患者常常合并高血脂、高體重等代謝因素，這些因素對左心室應(yīng)變可產(chǎn)生顯著影響［11］，因此，本研究進行了左心室心內(nèi)膜應(yīng)變與血壓變異度的相關(guān)性研究。研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異度是心腦血管事件風(fēng)險的預(yù)測因素［12］。心內(nèi)膜應(yīng)變與血壓變異指標(biāo)呈線性相關(guān)，提示pre?HT患者左心室心內(nèi)膜應(yīng)變減低程度與其血壓變異度存在關(guān)聯(lián)，無論是收縮壓還是舒張壓其變異度越大，左心室心內(nèi)膜應(yīng)變減低越顯著，而控制體質(zhì)指數(shù)等因素，這種相關(guān)性依然存在。

本研究數(shù)據(jù)的獲取依賴于一定的圖像質(zhì)量，因此剔除了部分圖像質(zhì)量不佳的患者，可能影響樣本的代表性；對于左心室亞臨床收縮功能損害的相關(guān)危險因素未進行深入分析，pre?HT對左心室收縮功能損害的增量價值還需要擴大樣本量深入研究。

綜上所述，pre?HT患者左心室分層應(yīng)變的評估為了解左心室心肌分層損害和進程提供了新視角，為pre?HT患者管理提供了重要信息。

利益沖突：無

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Assessment of layer?specific strain of left ventricular longitudinal systolic function on prehypertensive patients

Yao Bingnan，Qiu Ping，Wang Yufang，Xu Peng，Han Shiqin，Li Jianxin，Chen Feng

Department of Cardiology，Xinghua People′s Hospital，Xinghua 225700，China

Qiu Ping，Email：864379778＠qq.com

Objective To assess the value of layer?specific strain on left ventricular longitudinal systolic function on prehypertensive patients and relationship with blood pressure variability. Methods A total of 78 prehypertensive patients and 66 healthy controls were consecutively enrolled in Xinghua People′s Hospital from August of 2015 to August of 2016.Longitudinal strains of the endocardium（LSendo），myocardium（LSmyo），and epicardium（LSepi）were obtained by averaging peak systolic strain of left ventricle，with 18 segments in each layer.All patients were examed by ambulatory blood pressuremonitor.Results Layer?specific strains showed a gradient decrease from the endocardium to the epicardium in both controls and prehypertension group（both P＜0.001）.Compared with control group，LSendo significantly decreased in prehypertension group（21.7%±3.4%vs.24.5%±3.1%，t＝3.178，P＝0.002）.There were no significant differences in LSmyo and LSepi between two groups（both P＞0.05）.Correlation analysis showed that LSendo was positively correlated with SBPV and DBPV（r＝0.663 and 0.601，both P＜0.05）.Conclusions Layer?specific strain assessment on prehypertensive patients is helpful to understand left ventricular myocardial damage and progression.

Prehypertension； Left ventricular longitudinal systolic function； Layer?specific strain

仇萍，電子信箱：864379778＠qq.com

10.3969／j.issn.1007?5410.2017.06.008

2017?06?09）

譚瀟）