張會(huì)云

摘要：骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。

關(guān)鍵詞：骨折疏松；預(yù)防和控制；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療

1 預(yù)防

1.1.一級(jí)預(yù)防

應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒等，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

1.2.二級(jí)預(yù)防

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。

1.3.三級(jí)預(yù)防

對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 單驗(yàn)方制劑

范增源[1]自制愈骨丸（熟地、龜板、枸杞子、杜仲、紫河車、白芍、鹿銜草、鹿角膠、陳皮、砂仁等制成蜜丸），每日早晚各服1粒，45天為1個(gè)療程，間隔1月再服1療程；對(duì)照組用尼爾雌醇，每次2mg，15天服1次，加服益鈣靈膠囊300mg，每日2次，均連服3個(gè)月。治療組48例，顯效41例，有效4例，無效3例，總有效率93.75%；對(duì)照組21例，顯效14例，有效3例，無效4例，總有效率80.95%。

2.2 中藥復(fù)方制劑

2.2.1 龍牡壯骨沖劑[2]

實(shí)驗(yàn)證明，該制劑能降低維甲酸造模骨質(zhì)疏松動(dòng)物的血鈣、磷水平，使被破壞的骨質(zhì)恢復(fù)。臨床上在防止小兒缺鈣、增強(qiáng)鈣吸收、治療佝僂病方面有良好效果。

2.2.2 仙靈骨葆膠囊[3]

本膠囊是由黔嶺藿、骨碎補(bǔ)等藥物組成。實(shí)驗(yàn)證明，應(yīng)用仙靈骨葆膠囊治療后，卵巢切除大鼠的骨組織形態(tài)學(xué)發(fā)生明顯改變。單位面積內(nèi)骨小梁體積增加，寬度增加。與所應(yīng)用對(duì)照組藥用倍美力的治療效果相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 西藥治療

3.1 鈣制劑[4]

鈣制劑可分為無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類。鈣制劑的治療量為1.0～1.5 g/d。補(bǔ)鈣的目的是補(bǔ)充骨鈣量，同時(shí)抑制甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，改善骨吸收和骨形成的負(fù)平衡。據(jù)報(bào)道，鈣可預(yù)防絕經(jīng)前期椎體的骨丟失，其對(duì)骨靜息階段的老年人群有效，并能穩(wěn)定65歲以后老年人的脊柱和髖關(guān)節(jié)的骨鈣量。

3.2 維生素D制劑[5]

維生素D制劑的在肝臟中代謝1，25（OH）2D3和24，25（OH）2D。其中1，25（OH）2D3的主要作用是促進(jìn)小腸上皮細(xì)胞對(duì)鈣吸收，有輕微促進(jìn)鈣、磷沉積作用。通過直接刺激成骨細(xì)胞，促使血和骨中的檸檬酸與鈣螯合成復(fù)合物，轉(zhuǎn)運(yùn)至新骨處，有利于鈣鹽的沉積。而24，25（OH）2D對(duì)成骨細(xì)胞有促進(jìn)作用，又可抑制PTH的分泌，從而減弱了溶骨效應(yīng)。

3.3 抗骨吸收劑

3.3.1雌激素[6]

雌激素的缺乏引起骨丟失是產(chǎn)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要原因。目前常用的雌激素制劑有雌二醇、雌三醇、尼爾雌醇。

3.3.2 降鈣素[7]

降鈣素在人體由甲狀腺間質(zhì)中的濾泡旁細(xì)胞分泌，有降低血鈣的作用。降鈣素是通過抑制破骨細(xì)胞和增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活力來實(shí)現(xiàn)的，它還可以抑制骨原細(xì)胞分化為破骨細(xì)胞，從而抑制了骨溶解和骨吸收的活動(dòng)。另外，降鈣素還可以增加尿鈣的排出來降低血鈣，但其降鈣的作用主要還是通過抑制骨溶解和骨吸收。降鈣素具有強(qiáng)力抗溶骨作用和顯著的鎮(zhèn)痛作用，能迅速減輕骨質(zhì)疏松引起的骨疼痛，顯著減少骨折的發(fā)生率。

3.3.3 二磷酸鹽[8]

二磷酸鹽在臨床上多作為二線抗骨吸收劑，是非降解的雙磷酸鹽類。另外，二磷酸鹽有鎮(zhèn)痛作用，可減緩骨質(zhì)疏松引起的骨疼痛。但長期大量服用二磷酸鹽可引起骨軟化癥。

3.3.4 異丙氧黃酮[9]

異丙氧黃酮是異黃酮的衍生物，可以抑制破骨母細(xì)胞的增殖、分化和破骨細(xì)胞活性而發(fā)揮抗骨吸收作用。同時(shí)可以刺激成骨細(xì)胞前體和成骨細(xì)胞對(duì)PTH反應(yīng)性的調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，加強(qiáng)了成骨細(xì)胞的活性，從而維持成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性間的動(dòng)態(tài)平衡，阻止骨量的丟失，有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.4 骨刺激劑[10]

骨刺激劑可刺激成骨細(xì)胞活性增加，有效地促進(jìn)骨形成，降低骨量的減少。骨刺激劑主要有氟化物、甲狀旁腺激素、維生素K2、生長因子等。臨床常用的是氟化物。氟可與羥磷灰石結(jié)晶，對(duì)骨鹽晶體結(jié)構(gòu)有穩(wěn)定作用，從而防止骨吸收。

4 食物療法[11]

由于骨質(zhì)疏松時(shí)鈣鹽和骨骼蛋白均有所失，因此應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充飲食中的蛋白、鈣鹽及各種維生素。多吃富含蛋白、鈣及維生素的食物，如牛奶、蛋類、魚類、魚肝油、肉類、豆類等。亞洲女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、骨折的低風(fēng)險(xiǎn)與其進(jìn)食大量豆類食品直接相關(guān)。另外，要養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，改善膳食結(jié)構(gòu)，避免吸煙和酗酒，從飲食方面預(yù)防骨質(zhì)疏松的早期發(fā)生。

5 運(yùn)動(dòng)療法[12]

由于長期臥床或肢體長期固定，可引起廢用性骨質(zhì)疏松。而適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)及體育鍛煉可刺激成骨細(xì)胞活性，有利于骨質(zhì)形成。有人統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉及體力活動(dòng)的人骨代謝旺盛，骨承載負(fù)荷的能力加強(qiáng)，骨密度增加，骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，而骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生較遲。

6 日照療法[13]

據(jù)調(diào)查顯示，經(jīng)常閉門在室內(nèi)工作或居住在陽光照射不足的地方的人們常缺乏維生素及鈣。而經(jīng)常在室外工作的人骨礦量比室內(nèi)工作的人要高。這說明骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與日光照射不足有一定的關(guān)系。人的皮膚中貯存的麥角醇（7-脫氫膽固醇）經(jīng)日光中的紫外線照射可轉(zhuǎn)變成活性維生素D3，從而發(fā)揮維生素D3的生理作用。

7 結(jié)語

骨質(zhì)疏松癥是一種多病因病變。一般強(qiáng)調(diào)預(yù)防比治療更有效。從藥物研究進(jìn)展方面看，西藥除了目前臨床常用的藥物外，正處于研究階段的還有雌激素激動(dòng)劑與抗激動(dòng)劑、蛋白同化激素、維生素K2，生長因子及鍶鹽等。相對(duì)而言，中藥毒副作用小，成本低廉，有待進(jìn)一步發(fā)掘，從中篩選出高效、速效方藥，用現(xiàn)代藥理學(xué)方法研制出治療骨質(zhì)疏松癥的突破性藥物，具有廣泛的臨床實(shí)用價(jià)值和實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]范增源.愈骨丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察.四川中醫(yī)，2010，13（1）：43.

[2]邵金瑩.龍牡壯骨沖劑對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松的影響.中藥藥理與臨床，2012，5（4）：25.

[3]趙詠芳，石印玉，沈培之，等.仙靈骨葆對(duì)卵巢切除大鼠骨組織形態(tài)學(xué)的影響.中醫(yī)正骨，2013，12（4）：3.

[4]沈霖，杜靖遠(yuǎn)，楊家玉，等.補(bǔ)腎密骨片對(duì)大鼠卵巢切除誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松的影響.中華骨科雜志，2012，16（7）：462.

[5]王賢才主譯.臨床藥用大典.青島：青島出版社，2010.1709～1728.

[6]王云釗，曹來賓.骨放射診斷學(xué).北京：北京醫(yī)科大、中國協(xié)和醫(yī)科大聯(lián)合出版社，2011，394.

[7]柴本甫.絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的病理生理及治療.中華骨科雜志，2011，4（1）：58.

[8]張華儔.降鈣素鼻噴劑治療骨質(zhì)疏松癥骨痛的初步療效觀察.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，1（1）：50.

[9]陸強(qiáng).1（OH）亞乙基二磷酸鹽長程、間歇、周期治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的計(jì)量學(xué)變化.國外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌分冊(cè)，2010，1（3）：封3.

[10]陳慧.新一代抗骨質(zhì)疏松藥物—異丙氧黃酮.醫(yī)學(xué)綜述，2012.6（3）：136.

[11]劉忠厚，薛延.骨質(zhì)疏松癥.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2012.208～210.345；423.

[12]蔣位莊，王和鳴.中醫(yī)骨病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.258.

[13]郭世紱.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制.中華骨科雜志，2014，15（5）：312.endprint