曹勇+楊士婷

摘要：隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們越來越認(rèn)識(shí)到對(duì)極重癥患者同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。良好的心理護(hù)理可以滿足患者的合理需要，消除不良情緒的反應(yīng)，調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，提高患者的適應(yīng)能力，向患者提供一個(gè)良好的心理環(huán)境，對(duì)恢復(fù)健康起到了積極的促進(jìn)作用，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，有利于疾病的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥；心里反應(yīng)；心理護(hù)理

1.引言

重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情特殊常無家屬陪護(hù)，監(jiān)護(hù)室里的環(huán)境、儀器及各種設(shè)備的報(bào)警聲，以及病人本身疾病的影響常給病人帶來各種不良的心理反應(yīng)，針對(duì)這些不良的心理反應(yīng)，通過了人性化的護(hù)理，這樣既可以給患者信心，對(duì)患者的康復(fù)有很大幫助，同時(shí)也是對(duì)要對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行提升，本文著重分析重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理特征和護(hù)理對(duì)策。

2.心理護(hù)理對(duì)重癥患者的負(fù)性心理的影響

危重病人護(hù)理責(zé)任重大，分分秒秒都決定著病人的生命，一點(diǎn)疏忽都可造成不可挽回的損失。護(hù)理人員通過調(diào)整或改變患者個(gè)體異常的心理狀態(tài)和軀體癥狀幫其建立健康行為方式。通過全方位心理干預(yù)，干預(yù)者以理解，同清，尊重的態(tài)度幫助患者了解疾病產(chǎn)生的原因，清楚應(yīng)如何配合醫(yī)生，護(hù)士教會(huì)患者心理放松的方法，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全感，同時(shí)給子患者情感上的支持與鼓勵(lì)，緩解患者焦慮情緒，樹立患者以正性情緒接受治療，有效的心理護(hù)理可以增加患者康復(fù)率，每個(gè)患者通過有效的心理護(hù)理，使自己充滿希望，解除了相應(yīng)的苦惱，使病情逐漸好轉(zhuǎn)，俗話說“二分治，七分養(yǎng)”。而心理護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)更加重要，以什么樣的心理去面對(duì)疾病，用何種情緒去感染患者有利健康。

3.重癥監(jiān)護(hù)室患者心理特征

3.1緊張與恐懼

危重病人多是突然起病，或突然遭受意外，或者在原來的疾病基礎(chǔ)上，病情加重，往往生命危在旦夕，常表現(xiàn)緊張與恐懼，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，由于致病原因不同，所以表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。

3.2焦慮

危重病人只要神志清楚，均有不同的焦慮。常表現(xiàn)危煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高。焦慮心理重要是對(duì)自己傷病轉(zhuǎn)歸擔(dān)心。在重癥監(jiān)護(hù)室治療過程的患者表現(xiàn)最常見的心理反應(yīng)形式是抑郁輕者對(duì)外界事物的興趣下降，重者則常放棄治療，甚至自殺。

3.3孤獨(dú)與憂郁

在重癥監(jiān)護(hù)室中，與外界隔禺，家屬探視時(shí)受到病情和時(shí)間限制，醫(yī)務(wù)人員與病人談心的時(shí)間不多，在這種環(huán)境里病情稍有好轉(zhuǎn)，病人就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。加之重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種搶救器械，也容易使患者觸景生情，感到自己病情嚴(yán)重，擔(dān)心能否好轉(zhuǎn)，憂慮工作、家庭、生活：從而產(chǎn)生憂郁，嚴(yán)重者可產(chǎn)生輕生念頭。

3.4期待與依賴

重癥監(jiān)護(hù)室中危重病人由于身體的虛弱，生活自理能力差，而渴望生存、迅速康復(fù)，往往一切以自我為中心，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及家屬或朋友依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。

3.5矛盾

長期慢性疾病：如慢性阻塞性肺氣腫等：病情反復(fù)發(fā)作而住院，在急性發(fā)作時(shí)，即恐怕死亡又怕麻煩他人，而產(chǎn)生求生不能、求死不成的動(dòng)機(jī)沖突“自我概念”受到威脅，怕失去生活自理能力，怕失去被愛的權(quán)利，產(chǎn)生既盼望早治療、又怕殘廢連累他人的種種矛盾心理。

4.護(hù)理方法

面對(duì)患者種種心理特征，作為醫(yī)護(hù)人員要要不斷提高個(gè)人的服務(wù)質(zhì)量，讓患者心里感覺溫暖，營造良好氛圍，努力幫助患者緩解或消除不適心理障礙，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

4.1穩(wěn)定情緒

對(duì)于危重病人時(shí)間就是生命，必須分秒必爭，盡快救治，同時(shí)也應(yīng)牢記，這類病人情緒反應(yīng)強(qiáng)烈：穩(wěn)定病人的情緒是不可忽視的工作。應(yīng)及時(shí)給子患者解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，降低患者的恐懼、焦慮心情，切記要禮貌、誠懇和自然的詢問病人或家屬的有關(guān)情況，要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救護(hù)理，這樣可以穩(wěn)定病人的情緒。

4.2理解支持

重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊環(huán)境、特殊制度，以及治療過程中的侵襲性操作、暴露隱私的機(jī)會(huì)較多等，這些因素都會(huì)增加患者心理壓力，所以要對(duì)危重病人要理解，并能諒解其過激行為，病人親屬的言行舉止直接影響著病人的情緒，所以還要指導(dǎo)病人家屬如何配合醫(yī)療護(hù)理工作，如何支持鼓勵(lì)病人的心理問題，對(duì)病人的合理要求，應(yīng)盡量給子滿足，以利康復(fù)。

4.3解除患者心理的疑點(diǎn)和顧慮

護(hù)理人員體貼關(guān)懷的語言，能夠減輕患者的心理壓力，如對(duì)緊張焦慮的患者說關(guān)懷的話語，使患者心情，感到溫暖，放松地接受治療：患者能夠從中體驗(yàn)到關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰，消除恐懼疑慮，調(diào)動(dòng)積極性，勇于正視疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。要注意患者自尊心的維護(hù)，鼓勵(lì)患者的自信心，疏導(dǎo)勸慰患者的緊張、恐懼心理，保持最佳的心理狀態(tài)配合治療與護(hù)理。

4.4優(yōu)化治療環(huán)境

盡力創(chuàng)造美好舒適的治療環(huán)境，如室內(nèi)色調(diào)應(yīng)是使人情緒安靜，平穩(wěn)而舒適的冷色，如藍(lán)色、綠色。要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個(gè)安全，可靠，和諧的氣氛和環(huán)境，并允許患者聽收音機(jī)和看電視，都有助于緩解患者的緊張情緒，減輕精神心理壓力。

4.5做好心理疏導(dǎo)工作

ICU重癥患者在住院期間 的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動(dòng)，因此，做好病人的心理疏導(dǎo)工作是極為重要的。心理疏導(dǎo)就是通過護(hù)士的分析和引導(dǎo)，逐步緩解或減輕患者存在的心理問題和壓力，使其從不愿意合作、不愿意接受治療到主動(dòng)迫切要求治療，從錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)到正確認(rèn)識(shí)，從逃避現(xiàn)實(shí)到主動(dòng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

4.6主動(dòng)與患者建立并維持良好的人際關(guān)系

在情況允許時(shí)，ICU的護(hù)患關(guān)系建立得越早越好，特別是對(duì)那些承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者，護(hù)士與他們之間良好人際關(guān)系的建立，應(yīng)當(dāng)從患者進(jìn)人ICU之前做起。這樣當(dāng)自己平安渡過手術(shù)關(guān)，在陌生的特殊環(huán)境中，自睜開眼睛看到一個(gè)可以依靠的熟人，擔(dān)心和優(yōu)慮等心理壓力也會(huì)大大減輕。以適宜的職業(yè)言行幫助患者建立安全感，在重癥患者的救治過程中，護(hù)士需以環(huán)環(huán)相扣且嫻熟有序的操作，鎮(zhèn)定自若而始終如一的神情，平心靜氣又委婉勸慰的話語等適宜的職業(yè)言行，給處于孤立無援、心境忑不安的患者帶去安全感，有時(shí)直接關(guān)系到重癥患者的救治成敗。把觀察患者表情作為分析其心理狀態(tài)的主要途徑。通過對(duì)重癥患者外露的表情動(dòng)作、神態(tài)、語調(diào)等方面來分析他們的心理狀態(tài)，來判斷對(duì)他們所實(shí)施的心理護(hù)理對(duì)策是否有效。幫助患者保持平和心態(tài)和穩(wěn)定情緒。

結(jié)語

重癥監(jiān)護(hù)室患者受很多因素影響，這些因素?fù)诫s在一起，使病人心理活動(dòng)復(fù)雜化，并可相互轉(zhuǎn)化。病情越險(xiǎn)惡，心理反應(yīng)強(qiáng)烈而且復(fù)雜。心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間的長短，不但取決于疾病的性質(zhì)，嚴(yán)重的程度，對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以及病人的心理素質(zhì)、個(gè)性特征、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等種種因素的影響。要抓住病人的心理活動(dòng)，必須通過多種渠道探索病人的心理狀況。

作為醫(yī)護(hù)人員要理解和同情病人，掌握重癥監(jiān)護(hù)室常見的心理反應(yīng)問題，以及常見的心理特點(diǎn)，善于觀察病人行為和情緒反應(yīng)，根據(jù)具體情況對(duì)他們加以安慰，解釋和開導(dǎo)，針對(duì)患者的焦慮、恐懼、不安等情緒，護(hù)理人員要通過與患者及其家屬溝通交流，深入了解患者的心理，有的放矢地做好患者的心理護(hù)理，以舒緩患者的情緒，更是提稿治療效果的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]王宏霞，劉璞娟.淺談重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理反應(yīng)及心理護(hù)理.邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2004，17（4）：319.

[2]劉化俠，沈?qū)W.機(jī)械通氣病人的心理不適及其原因探討.中華護(hù)理雜志，2002，2：112-113.endprint