摘要：目的：對(duì)鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)展進(jìn)行探討。方法：回顧分析2014年1月至2014年12月期間，在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡翼管神經(jīng)切斷術(shù)的100例患者資料，進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果：對(duì)100例患者隨訪1-3年，未見(jiàn)鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)；頑固性血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎復(fù)發(fā)8例。總治愈率達(dá)92%。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)對(duì)鼻炎具有較為顯著的療效，且近期療效較好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；下翼管；神經(jīng)切斷術(shù)；進(jìn)展

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)，以及電刀和電凝手術(shù)器械隨之發(fā)展更新，許多學(xué)者專家對(duì)翼管區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)行了深入研究，并進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道。這為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界專家研究，內(nèi)鏡下手術(shù)治療頑固性血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，以及變應(yīng)性鼻炎等提供了參考。為了探究鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)臨床實(shí)踐中的進(jìn)展，本文回顧分析了2014年1月至2014年12月期間，在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡翼管神經(jīng)切斷術(shù)的100例患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年1月至2014年12月期間，在我院被選擇接受經(jīng)鼻內(nèi)鏡翼管神經(jīng)切斷術(shù)的100例患者資料，進(jìn)行回顧分析，其中，包含男性55例，女性45例；年齡32-59歲；病程2-8年。包括頑固性血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎35例，復(fù)發(fā)性鼻息肉45例，頑固性持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎20例。均經(jīng)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療。

1.2方法

手術(shù)方法：全身麻醉，應(yīng)用1：1000的腎上腺素收縮雙側(cè)的鼻黏膜。采用Messer-klinger術(shù)式開(kāi)放篩竇及蝶竇前壁；采用Wigand術(shù)式向外側(cè)骨折移位中鼻甲基板，切除上鼻甲后附著部分，開(kāi)放蝶竇前壁。用帶吸引的切削鉆磨低蝶竇前壁，充分暴露蝶竇外下壁。定位翼管。用小切割器切除翼管表面黏膜，金剛砂鉆磨開(kāi)翼管，暴露神經(jīng)后，磨斷或切鉗咬除一段，磨除段翼管內(nèi)予骨蠟封堵，防止神經(jīng)再生。術(shù)區(qū)填塞Merocel止血綿止血。術(shù)后應(yīng)用抗生素3d，肌內(nèi)注射血凝酶1kU。均未用減充血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。術(shù)后48h內(nèi)抽除Merocel止血綿。術(shù)后6周內(nèi)隨訪，清理痂皮。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年均隨訪1次，最長(zhǎng)3年。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以患者無(wú)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、水性涕和鼻堵癥狀復(fù)發(fā)為血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎和變應(yīng)性鼻炎治愈標(biāo)準(zhǔn)，以無(wú)鼻堵、黏膿涕和鼻內(nèi)鏡檢查無(wú)息肉復(fù)發(fā)為復(fù)發(fā)鼻息肉的治愈標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

所有患者術(shù)中未發(fā)生顱底和眶壁損傷。術(shù)后出現(xiàn)單眼干燥不適4例，雙眼干燥不適6例，均應(yīng)用人工淚液滴眼后在4周內(nèi)消失；無(wú)出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后黏膜創(chuàng)均在6周內(nèi)上皮化，2例頑固變應(yīng)性鼻炎鼻癢、噴嚏、水性涕和鼻堵癥狀未再出現(xiàn)。所有患者鼻塞均有改善，鼻溢消失。隨訪1-3年，未見(jiàn)鼻息肉和變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)；頑固性血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎復(fù)發(fā)8例?？傊斡蔬_(dá)92%。

3.討論

鼻私膜的神經(jīng)具有調(diào)節(jié)鼻部腺體分泌腔制私膜下血管舒縮的功能滲與打噴嚏、流鼻涕等生理性反射。鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)相比于傳統(tǒng)術(shù)式入路，對(duì)翼管區(qū)周圍組織的損傷小，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥相對(duì)少，幾乎沒(méi)有任何長(zhǎng)期并發(fā)癥遺留，尤其是鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)的逐漸開(kāi)展，使得患者術(shù)后出現(xiàn)眼干、上腭麻木等情況減少，且長(zhǎng)期療效較傳統(tǒng)術(shù)式更佳。

目前鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)有：鼻內(nèi)鏡下經(jīng)中鼻道翼管神經(jīng)切斷術(shù)、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇翼管神經(jīng)切斷術(shù)、鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)（選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)）鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎具有微創(chuàng)、高效和術(shù)后近期復(fù)發(fā)少等優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)手術(shù)和藥物治療的有效補(bǔ)充。因此鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)作為一種新的治療變應(yīng)性鼻炎的方法植得廣大耳鼻喉科醫(yī)生采用。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)上頜竇入路、經(jīng)腭入路、經(jīng)鼻腔入路、經(jīng)鼻中隔入路等傳統(tǒng)手術(shù)方式因其各自的缺陷逐漸被淘汰，目前臨床上采用的翼管神經(jīng)切斷術(shù)幾乎都在鼻內(nèi)鏡下展開(kāi)，且對(duì)翼管神經(jīng)的切斷漸漸傾向選擇性的切斷，以此減少眼干、上唇上腭麻木等并發(fā)癥的發(fā)生，也有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合其他術(shù)式來(lái)治療頑固性血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、難治性變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)療效可優(yōu)于單獨(dú)的翼管神經(jīng)切斷術(shù)，尤其是同時(shí)合并其他鼻腔解剖變異的疾病，但尚需更多臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。同時(shí)低溫等離子刀、針狀電極等新型器械的使用使術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥減少，手術(shù)難度進(jìn)一步降低。

筆者統(tǒng)計(jì)了國(guó)內(nèi)外近年來(lái)關(guān)于翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療鼻腔高反應(yīng)疾病的中英文臨床報(bào)道，諸多學(xué)者均將手術(shù)適應(yīng)證中經(jīng)規(guī)范化藥物治療判定無(wú)效的時(shí)間定為至少3個(gè)月，同時(shí)通過(guò)使用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表、視覺(jué)主觀量表等主觀評(píng)測(cè)工具輔助進(jìn)行病情分度、以及行手術(shù)療效的評(píng)價(jià)，筆者認(rèn)為此類主觀量表評(píng)分對(duì)于臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的把握參考意義較大，因?yàn)樵擃愒u(píng)分不僅反映了疾病的嚴(yán)重程度，還從一定程度上反應(yīng)了患者治療意愿的大小。

對(duì)于鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)的總體長(zhǎng)期療效以及其復(fù)發(fā)率，譚國(guó)林報(bào)道了其所在醫(yī)院開(kāi)展的鼻內(nèi)鏡下的翼管神經(jīng)切斷治療難治性變應(yīng)性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，至其報(bào)道時(shí)已完成1300多例，經(jīng)過(guò)10多年的觀察，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷對(duì)重度變應(yīng)性鼻炎具有較好的長(zhǎng)期療效，隨訪3～6年的總體癥狀顯著改善率達(dá)64.7%，改善率24.7%，復(fù)發(fā)率10.6%，顯著高于藥物保守治療，但臨床尚需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)明確。盡管目前翼管神經(jīng)切斷術(shù)還未成為治療頑固性血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎的常規(guī)治療方式，但臨床上對(duì)于手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)短期有效率等方面已經(jīng)有了較明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于完善變應(yīng)性鼻炎及血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的階梯治療策略有著至關(guān)重要的作用。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的興起，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎也將朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，如冀永進(jìn)等報(bào)道的單側(cè)翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎同樣有效給予了我們一定啟示和研究方向，另外國(guó)外已見(jiàn)報(bào)道智能機(jī)械輔助的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，雖技術(shù)尚未成熟，但也有可能是未來(lái)鼻內(nèi)鏡外科學(xué)的發(fā)展方向。

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