摘要：目的：探討如何更加安全地取出絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)避孕裝置（IUD）。方法：回顧性分析總結(jié)我院2012年3月—2016年3月來(lái)門(mén)診要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女168例。結(jié)果：絕經(jīng)后IUD取出困難程度與絕經(jīng)年限有關(guān)。絕經(jīng)年數(shù)越長(zhǎng)困難程度越大。結(jié)論：絕經(jīng)后1年內(nèi)應(yīng)及時(shí)取出子宮內(nèi)避孕裝置，絕經(jīng)半年內(nèi)為取器最佳時(shí)間。

自20世紀(jì)60年代初，IUD在我國(guó)應(yīng)用于育齡婦女避孕，計(jì)劃生育年代更是廣泛應(yīng)用于廣大農(nóng)村育齡婦女[1]。目前，已有千萬(wàn)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，面臨取出子宮內(nèi)避孕裝置問(wèn)題，為了更加安全地取出絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)IUD，本文對(duì)我院168例絕經(jīng)后取器病例進(jìn)行了分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料：2013年3月—2016年3月來(lái)我院取環(huán)的絕經(jīng)期婦女168俐，年齡最大68歲，最小49歲，放懷年限最長(zhǎng)30年，最短10年，絕經(jīng)期最長(zhǎng)20年，最短1年。術(shù)前完善門(mén)診檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2方法：術(shù)前檢查血、尿、分泌物、心電圖、艾滋病、梅毒、乙肝等常規(guī)檢查，檢查結(jié)果正常。詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)于高血壓、心臟病等內(nèi)科合并癥，需要?？浦委?，待病情穩(wěn)定，方可取器。取器前可根據(jù)陰道、子宮頸等情況，做適當(dāng)手術(shù)前處理，例如陰道彈性差陰道壁粘膜菲薄的，可于術(shù)前7—10天放置保婦康栓，即可增加陰道粘膜彈性又可預(yù)防術(shù)后不適。若宮頸堅(jiān)硬、萎縮、宮頸眼小等情況，可于術(shù)前30分鐘肛門(mén)放置仕泰栓或肌肉注射間苯三酚40—80mg能夠軟化擴(kuò)張宮頸。168例受術(shù)者，92例順利取出，76例困難取出，包括進(jìn)入宮腔、探查、鉤取困難。取出IUD困難，包括IUD變形、斷裂、殘留等。2例二次取出困難改宮腔鏡取出。取出的IUD類(lèi)型包括不銹鋼金屬單環(huán)（O型、宮型、Y型），T型、V型、吉妮環(huán)等。

2. 結(jié)果

絕經(jīng)后取出子宮內(nèi)IUD是否困難，與絕經(jīng)年數(shù)有關(guān)，與放置IUD時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)太大關(guān)系。

2.1放環(huán)年限與取環(huán)困難發(fā)生關(guān)系，見(jiàn)表1。15年以內(nèi)與15年以上比較，無(wú)顯著差異。X2=2。P>0.5

2.2絕經(jīng)年限與取環(huán)困難發(fā)生率的關(guān)系，見(jiàn)表2。

3. 討論

絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，生殖器官逐漸萎縮，造成以下三個(gè)取器環(huán)節(jié)困難：（1）多數(shù)人陰道粘膜菲薄，彈性差，宮頸暴露困難。（2）宮頸萎縮平展，宮頸鉗夾取固定困難。宮頸口狹小，探針探入和IUD取出困難。（3）子宮萎縮，甚至包裹IUD，取環(huán)鉤鉤取困難，更可能損傷子宮肌壁。所以，對(duì)于絕經(jīng)后取器者，術(shù)前要詳細(xì)了解情況，包括：（1）放環(huán)年代。（2）B超檢查情況[2]。（3全身情況。（4）婦科檢查情況。九十年代以后放置的IUD以帶尾絲的T型環(huán)居多，相對(duì)好取。之前放置的IUD多以不銹鋼金屬單環(huán)為主（O型，宮型，Y型等），無(wú)尾絲，取出時(shí)需要一定經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)前婦科檢查主要看生殖道萎縮情況，對(duì)于陰道粘膜菲薄，彈性差的受術(shù)者，術(shù)前7—10天可以陰道放置保婦康栓，即可增加陰道粘膜彈性又可減少取環(huán)后陰道不適癥狀，還能夠改善宮頸條件。如果手術(shù)前肛門(mén)放置宮術(shù)安栓或者肌肉注射間苯三酚40—80mg軟化擴(kuò)張宮頸，能極大降低困難取器程度，提高成功取器幾率[3]。術(shù)前盆腔B超可以幫助我們了解IUD種類(lèi)和IUD與子宮的關(guān)系。IUD能否順利取出，術(shù)前不能做到完全判斷，合并高血壓、心臟病等內(nèi)科疾病患者，經(jīng)積極治療病情穩(wěn)定后方可取環(huán)，避免取環(huán)困難時(shí)由于不良刺激，誘發(fā)內(nèi)科疾病。

由表2可見(jiàn)，絕經(jīng)1年內(nèi)取器困難率明顯低于其他時(shí)間，隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，困難發(fā)生率逐漸增高，因此，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，爭(zhēng)取在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出子宮內(nèi)避孕裝置，絕經(jīng)后半年內(nèi)時(shí)間最佳

參考文獻(xiàn)：

[1]周靈娟，吳曉鵑，孫連華. 宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（16）：101-103.

[2]陳雪玲. 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)性因素分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（15）：137-138.

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